HCI Kaakchirurgie samenvatting voor operatieassistenten!

HCI Kaakchirurgie
Voor studenten die de opleiding tot operatieassistent volgen. Informatie is samengevat uit het boek OZT
Mondheelkunde en Aangezichtschirurgie. Ook de bijbehorende leerdoelen zijn uitgebreid beantwoord d.m.v.
studiemateriaal vanuit E-learning’s, hoorcolleges en filmpjes van Juf Danielle Academie
Voorbeelden en uitleg wordt gegeven aan de hand van afbeeldingen. Hieronder zie je alle hoofstukken die aanbod
komen voor het behalen van de toets HCI Kaakchirurgie. Succes met leren!!
Voor nog meer studie gemak, zie ook de andere samenvattingen voor de opleiding tot operatieassistent op mijn
account.

1. Chirurgische kaakorthopedie:
 BSSO = Bilaterale sagittale splijtingsosteotomie.
 Le Fort I-osteotomie
 Kinplastiek

2. Le fort fractuur
3. Osteotomieën
4. Operaties

5. Implantologie en pre-implantologische chirurgie:
 Kaakaugmentatie (cristabot, schedelbot, kinbot, kunstbot)
 sinusbodemelevatie.

6. Instrumentarium
7. Oefenvragen

,HCI Kaakchirurgie
Van de volgende kaak chirurgische operaties worden de operatieve zorg en technieken behandeld:
1. Chirurgische kaakorthopedie:
 BSSO = Bilaterale sagittale splijtingsosteotomie  Operatie aan onderkaak waarbij de stand van de
onderkaak ten opzichte van de bovenkaak wordt veranderd. Kan naar voren en naar achteren geplaatst
worden.
 Le Fort I-osteotomie = Hierbij wordt de bovenkaak in zijn geheel verplaatst, naar caudaal, ventraal of
craniaal.
 Kinplastiek

2. Implantologie en pre-implantologische chirurgie:
 Kaakaugmentatie met verschillende materialen (cristabot, schedelbot, kinbot, kunstbot) en
sinusbodemelevatie.


Sinusbodemelevatie
Bij een sinusbodemelevatie wordt in de zijdelingse delen van de bovenkaak de kaakhoogte vergroot, zodat
implantaties mogelijk worden. Hierbij wordt de sinus maxillaris via een luikje in de laterale wand benaderd en
opgevuld met een bottransplantaat of een botvervanger.

Processus pterygoideus onderdeel van de bovenkaak achter de molaren.

Sensibele zenuw: n.trigeminus --. N. infra orbitalis, n. alveolaris inferior wordt n. mentalis, en n. alveolaris
superior.

Motorische zenuw: n. facialis

Orthognatische chirurgie: kaak /ortho chirurgie  esthetische + functionele chirurgie

Wat gaat er aan vooraf:
 orthodontie: beugel +- 2jaar
 kaakchirurgische analyse
 röntgen analyse
 gips model
 proefoperatie op gips model
 operatie wafer = een plastic plaatje/vormpje - komt met de operatie mee en moet worden gedesinfecteerd.
Is nodig voor de occlusie van de kaak/tanden

IVRO = intraorale verticale ramus osteotomie

IVRO
 Le fort 1 = behandelen van de gummy smile
 Bimax = Le fort 1 en BSSO
 Processus pterygoideus onderdeel van de bovenkaak achter de molaren.
 Processus pterygoideus is een onderdeel van os sphenoidale

 Occlusie is leidend  tanden op elkaar en dan de schroeven/plaatjes vastmaken




Processus pterygoideus

, Maxillafracturen worden onderverdeeld op basis van de indeling van Le
Fort. René Le Fort (1869–1951) was een Franse legerarts.

1. Le Fort I-fractuur : er is een horizontale fractuur van de bovenkaak boven de wortelpunten, over de
neusbodem en dwars door de sinus maxillaris

2. Le Fort II-fractuur : piramidevormige fractuur, de neusbrug is gebroken, de fractuur loopt door de orbita,
door de margo infraorbitalis en de wanden van de beide kaakholten naar achteren en vervolgens eventueel
door de processus pterygoideus. Aan de dorsocraniale zijde loopt de fractuur door het os ethmoidale. Zowel
maxilla en neus zijn gebroken

3. Le Fort III-fractuur : de fractuur loopt door de neusrug, achtereenvolgens door de mediane orbitawand, de
orbitabodem, de laterale orbitarand naar dorsaal achter het corpus zygomaticus naar de fissura
pterygopalatina. Aan beide zijden is de arcus zygomaticus gefractureerd. De maxilla is met de beide
zygomata in het geheel gefractureerd en mobiel. Het hele middengezicht is gedislokeerd.

2.2.2 Le Fort fractuur
Edentate kaak = tandloze kaak
Dentate kaak = kaak waar nog elementen in zitten
Bij een edentate patiënt met een fractuur met geringe dislocatie wordt de fractuur vaak onbloedig behandeld. De
prothese wordt uit gelaten en de patiënt wordt geadviseerd om de bovenkaak met rust te laten. Een operatie is
dan niet nodig. Indien er sprake is van een duidelijke dislocatie, vinden repositie en fixatie plaats met
osteosyntheseplaten en -schroeven en/of titanium mesh en rvs-draden.
Bij dentate patiënten is het van groot belang de occlusie en eventuele esthetische afwijkingen te herstellen.
Tijdens de operatie worden de kaken intermaxillair gefixeerd, de maxillawanden worden met een mucoperiostale
incisie à vue gebracht en de bovenkaak wordt gefixeerd met mini-osteosyntheseplaten en -schroeven.

Operatie-indicatie: Le Fort fractuur
Doel van de operatie: het herstellen van de occlusie, de functie en de anatomische stand.

Specifieke benodigdheden
 botinstrumentarium
 boor unit
 naald vlg. Obwegeser of naald vlg. Kelsey Fry
 boorsetje met diverse boortjes
 spalken en rvs-draad of botschroeven
 net met mini-osteosyntheseplaten en mini-osteosyntheseschroeven en titanium mesh
 elektrische boor met spoelmogelijkheid op het handvat
 lokaal anestheticum met adrenaline

Peroperatieve fase: hangt af van edentate of dentate patiënten en de gezondheidstoestand v/d patiënt.
• Of Aanbrengen intermaxillaire fixatie
o Spalk aanbrengen maxilla en mandibula
o Fixeren aan elementen met 0,5 mm metaaldraad
o Maxilla en mandibula aan elkaar fixeren met 0,5 mm metaaldraad ( of elastiekjes). De draaduiteinden met
een draadspantang vlg. Pean om elkaar heen draaien (twijnen).
• En perizygomaticusdraden aanbrengen: Voordat de perizygomaticusdraden kunnen worden ingebracht,
wordt er eerst een intermaxillaire fixatie (IMF) aangebracht.
• Of er wordt een Repositie en fixatie gedaan met behulp van mini-osteosyntheseplaten en –schroeven.