Stap 1: Oriëntatie op de situatie
Situatie
Naam Jara
Geboortetermijn AD 32+4
Geboortegewicht 1865 gram
Leeftijd 2 uur oud
Geslacht Meisje
Nationaliteit Nederlandse
Sociaal Ouders getrouwd, eerste kindje van ouders
Background
Allergie: Niet bekend
Medicatie: heeft fytomenadion 1mg intraveneus gekregen. Is gestart met benzylpeniciline en
gentamycine wegens onbekende prematuriteit en lang gebroken vliezen.
Past illness
Jara wordt spontaan prematuur geboren nadat de vliezen braken bij moeder bij AD 32+2
waarna Jara geboren werd bij 32+4 weken oud. Het was een moeizame vaginale bevalling.
Atenataal zijn corticosteroïden toegediend, maar binnen 48 uur werd Jara geboren.
APGAR: 6 – 9 – 9
Tijdens de opvang heeft Jara 5 inflaties gekregen en CPAP ondersteuning gehad middels
peep 6 welke opgehoogd moest worden op de afdeling naar peep 7 en daarna 8 met daarbij
steeds meer toenemend zuurstofbehoefte tot inmiddels 30% en daarbij een saturatie van
75%.
Last meal
Nog geen enterale voeding gehad gezien moeder moedermelk wil geven.
Event
2 uur postpartum treedt er een toenemende respiratoire distress, toenemend kreunen, lage
saturatie van 75% met daarbij 50% O2 en intrekkingen ontstond.
Assesment
Parametrie Bij de patiënt Normaalwaarden
Gewicht 1865 gram (P50) P10 – P50
Ademarbeid Intrekkingen subcostaal Normaal
Ademgeluid Kreunen Normaal ademgeruis
Ademfrequentie 100 per minuut 30 - 60 per minuut
Saturatie 82% met 30% O2 >90%
Temperatuur 35,9 36.5 – 37.5
Hartfrequentie 170 110 – 150 per minuut
Kleur Bleek Roze
Uitscheiding Nog geen mictie of meconium < 24 uur post partum mictie
geloosd. < 48 uur post partum
meconium
Tensie 59/29 mean 40 Systole 60 – 80
Tonus Hypotoon Normale tonus
Bewustzijn Matjes, stilletjes Alert, huilend
Capillaire refill Onbekend <3 seconden
,Bloedgas
pH 7,28 7.35 – 7.45
Pco2 7,1 4,4 – 7,1
PO2 4,8 10,6 – 14,6 kPa
Base excess -3 -3 - +3
Hco3 24 22-29
O2 saturatie 75% >95%
Glucose 3,9 2,6 – 7
Sociaal
Ouders zijn getrouwd en spreken Nederlands. Jara is het eerste kindje van ouders. Ouders
zijn emotioneel en overvallen door de vroege geboorte van Jara. Ouders geven aan geen
idee te hebben wat hun te wachten staat en hoe lang Jara opgenomen zal moeten liggen.
PEWS
Ademfrequentie 100 4
Ademarbeid Intrekken 2
Saturatie 75% 2
Zuurstof 30% 2
Hartfrequentie 170 2
Capillaire refill Onbekend
RR (systole) 60 1
Temperatuur 35,9 2
Score totaal: 15
Score van > 8 betekend binnen 10 minuten contact dd arts! Jara scoort 15 punten bij
de PEWS.
Werkdiagnose
IRDS
Differentiaal diagnose
Pneumonie
Infectie
Wet lung
Recommendation
ABCDE-methodiek
A = ademweg is vrij, Jara is wel hypotoon dus moet er gezorgd worden dat de ademweg vrij
blijft door Jara goed te positioneren in een neutrale houding.
B = CPAP peep 8 handhaven, eventueel O2 ophogen, neopuff klaarleggen.
C = Monitorbewaking handhaven zodat hartfrequentie bewaakt wordt, Jara heeft een infuus.
Bleek van kleur, temp 35,9.
D = Bewustzijn in de gaten houden, Jara is momenteel matjes.
E = Huidtemperatuur wordt gemeten middels een huidsensor om de temperatuur te
waarborgen om zo verdere afkoeling te voorkomen.
Urgentie:
Ik bel de arts en zeg hem zo snel mogelijk (binnen 10 minuten) naar de afdeling te komen
om Jara te beoordelen.
, Waarom een IRDS?
Als werkdiagnose is er een IRDS geconcludeerd. Waarom is dit geen wet lung? Een wet
lung en een IRDS lijken in symptomen veel op elkaar.
Echter een wet lung ontstaat vaak na een sectio, omdat de neonaat dan niet door het
geboortekanaal is geweest en dus niet de stress van de ween heeft ervaren, het ontbreken
van de verhoging van de thoracale druk door de contracties van de uterus spelen een
belangrijke rol voor het ontstaan van een wet lung. Jara is vaginaal geboren en is dus wel
door het geboortekanaal geweest waardoor zij de stress van de ween heeft ervaren en een
verhoging heeft gehad van de thoracale druk door de contracties. Bij een wetlung zie je op
de x-thorax verminderde luchthoudendheid en overmatig veel vocht in de luchtwegen en het
interstitium.
Waarom geen pneumonie?
Een longontsteking is een belangrijke oorzaak van een infectie bij de neonaat. De
besmetting kan voor, tijdens of na de bevalling plaatsvinden door bacteriën of virussen. De
verschijnselen van een pneumonie lijken veel op die van een infectie zoals
temperatuurinstabiliteit, ademhalingsproblemen zoals tachypneu, dyspnoe en cyanose. Maar
het is moeilijk om de diagnose pneumonie te stellen, omdat hij de symptomen veel lijken op
die van een IRDS. Het enige verschil is dat de verschijnselen van een pneumonie pas na
enkele uren na geboorte manifesteren en Jara had direct na geboorte problemen met de
ademhaling. Daarnaast is er vaak geel of groen sputum aanwezig.
Waarom dan wel een IRDS?
Het kenmerkende van een IRDS is de kreunende ademhaling. Hiermee bouwt de neonaat
druk op in de luchtwegen en wordt de collaps van de longblaasjes tegengegaan, waardoor
enige FRC kan ontstaan. FRC staat voor functionele residuele capaciteit en is de
hoeveelheid lucht die in de longen achterblijft na een uitademing. Verder is toegenomen
ademarbeid in de vorm van tachypneu, neusvleugelen en zichtbare thoracale intrekkingen en
er is toegenomen zuurstofbehoefte om normale saturaties te krijgen. Bovenstaande is bij
Jara te zien, daarnaast is zij prematuur geboren.
Stap 2: Klinische probleemstelling
Respiratoir
De respiratie is verstoord. Dit is te zien aan de ademfrequentie van 100 met daarbij
ademarbeid wat te zien is aan intrekkingen subcostaal en kreunen. Ondanks de hoge
ademarbeid, hoge ademfrequentie en 50% zuurstoftherapie heeft Jara een saturatie van
75%.
Luchtwegen
De hoge luchtwegen
de hoge luchtwegen bestaat uit de mond, en de neus en loopt tot het eerste deel van de
trachea; de larynx. De hoge luchtwegen is de hoofdinlaat voor lucht, verwarming en
bevochtiging van inademingslucht en herbergt ook de spraak en slikfunctie.
De lage luchtwegen:
De lage luchtwegen verdelen de inademingslucht over het longoppervlak en centraliseren bij
de uitademing de luchtstroom naar buiten. De lage luchtwegen hebben vele bronchiale
afsplitsingen. Dit betekent dat wanneer er een verstopping in de lagere luchtwegen bevindt,
dit niet wil zeggen dat de lucht dan in geen een aftakking kan komen en dus niet bij andere
alveoli.
Vanaf de trachea splitsen de bronchiën zich tot zeer fijne bronchioli en uiteindelijk in alveoli.
Alleen in de alveoli kan gaswisseling plaatsvinden.
Situatie
Naam Jara
Geboortetermijn AD 32+4
Geboortegewicht 1865 gram
Leeftijd 2 uur oud
Geslacht Meisje
Nationaliteit Nederlandse
Sociaal Ouders getrouwd, eerste kindje van ouders
Background
Allergie: Niet bekend
Medicatie: heeft fytomenadion 1mg intraveneus gekregen. Is gestart met benzylpeniciline en
gentamycine wegens onbekende prematuriteit en lang gebroken vliezen.
Past illness
Jara wordt spontaan prematuur geboren nadat de vliezen braken bij moeder bij AD 32+2
waarna Jara geboren werd bij 32+4 weken oud. Het was een moeizame vaginale bevalling.
Atenataal zijn corticosteroïden toegediend, maar binnen 48 uur werd Jara geboren.
APGAR: 6 – 9 – 9
Tijdens de opvang heeft Jara 5 inflaties gekregen en CPAP ondersteuning gehad middels
peep 6 welke opgehoogd moest worden op de afdeling naar peep 7 en daarna 8 met daarbij
steeds meer toenemend zuurstofbehoefte tot inmiddels 30% en daarbij een saturatie van
75%.
Last meal
Nog geen enterale voeding gehad gezien moeder moedermelk wil geven.
Event
2 uur postpartum treedt er een toenemende respiratoire distress, toenemend kreunen, lage
saturatie van 75% met daarbij 50% O2 en intrekkingen ontstond.
Assesment
Parametrie Bij de patiënt Normaalwaarden
Gewicht 1865 gram (P50) P10 – P50
Ademarbeid Intrekkingen subcostaal Normaal
Ademgeluid Kreunen Normaal ademgeruis
Ademfrequentie 100 per minuut 30 - 60 per minuut
Saturatie 82% met 30% O2 >90%
Temperatuur 35,9 36.5 – 37.5
Hartfrequentie 170 110 – 150 per minuut
Kleur Bleek Roze
Uitscheiding Nog geen mictie of meconium < 24 uur post partum mictie
geloosd. < 48 uur post partum
meconium
Tensie 59/29 mean 40 Systole 60 – 80
Tonus Hypotoon Normale tonus
Bewustzijn Matjes, stilletjes Alert, huilend
Capillaire refill Onbekend <3 seconden
,Bloedgas
pH 7,28 7.35 – 7.45
Pco2 7,1 4,4 – 7,1
PO2 4,8 10,6 – 14,6 kPa
Base excess -3 -3 - +3
Hco3 24 22-29
O2 saturatie 75% >95%
Glucose 3,9 2,6 – 7
Sociaal
Ouders zijn getrouwd en spreken Nederlands. Jara is het eerste kindje van ouders. Ouders
zijn emotioneel en overvallen door de vroege geboorte van Jara. Ouders geven aan geen
idee te hebben wat hun te wachten staat en hoe lang Jara opgenomen zal moeten liggen.
PEWS
Ademfrequentie 100 4
Ademarbeid Intrekken 2
Saturatie 75% 2
Zuurstof 30% 2
Hartfrequentie 170 2
Capillaire refill Onbekend
RR (systole) 60 1
Temperatuur 35,9 2
Score totaal: 15
Score van > 8 betekend binnen 10 minuten contact dd arts! Jara scoort 15 punten bij
de PEWS.
Werkdiagnose
IRDS
Differentiaal diagnose
Pneumonie
Infectie
Wet lung
Recommendation
ABCDE-methodiek
A = ademweg is vrij, Jara is wel hypotoon dus moet er gezorgd worden dat de ademweg vrij
blijft door Jara goed te positioneren in een neutrale houding.
B = CPAP peep 8 handhaven, eventueel O2 ophogen, neopuff klaarleggen.
C = Monitorbewaking handhaven zodat hartfrequentie bewaakt wordt, Jara heeft een infuus.
Bleek van kleur, temp 35,9.
D = Bewustzijn in de gaten houden, Jara is momenteel matjes.
E = Huidtemperatuur wordt gemeten middels een huidsensor om de temperatuur te
waarborgen om zo verdere afkoeling te voorkomen.
Urgentie:
Ik bel de arts en zeg hem zo snel mogelijk (binnen 10 minuten) naar de afdeling te komen
om Jara te beoordelen.
, Waarom een IRDS?
Als werkdiagnose is er een IRDS geconcludeerd. Waarom is dit geen wet lung? Een wet
lung en een IRDS lijken in symptomen veel op elkaar.
Echter een wet lung ontstaat vaak na een sectio, omdat de neonaat dan niet door het
geboortekanaal is geweest en dus niet de stress van de ween heeft ervaren, het ontbreken
van de verhoging van de thoracale druk door de contracties van de uterus spelen een
belangrijke rol voor het ontstaan van een wet lung. Jara is vaginaal geboren en is dus wel
door het geboortekanaal geweest waardoor zij de stress van de ween heeft ervaren en een
verhoging heeft gehad van de thoracale druk door de contracties. Bij een wetlung zie je op
de x-thorax verminderde luchthoudendheid en overmatig veel vocht in de luchtwegen en het
interstitium.
Waarom geen pneumonie?
Een longontsteking is een belangrijke oorzaak van een infectie bij de neonaat. De
besmetting kan voor, tijdens of na de bevalling plaatsvinden door bacteriën of virussen. De
verschijnselen van een pneumonie lijken veel op die van een infectie zoals
temperatuurinstabiliteit, ademhalingsproblemen zoals tachypneu, dyspnoe en cyanose. Maar
het is moeilijk om de diagnose pneumonie te stellen, omdat hij de symptomen veel lijken op
die van een IRDS. Het enige verschil is dat de verschijnselen van een pneumonie pas na
enkele uren na geboorte manifesteren en Jara had direct na geboorte problemen met de
ademhaling. Daarnaast is er vaak geel of groen sputum aanwezig.
Waarom dan wel een IRDS?
Het kenmerkende van een IRDS is de kreunende ademhaling. Hiermee bouwt de neonaat
druk op in de luchtwegen en wordt de collaps van de longblaasjes tegengegaan, waardoor
enige FRC kan ontstaan. FRC staat voor functionele residuele capaciteit en is de
hoeveelheid lucht die in de longen achterblijft na een uitademing. Verder is toegenomen
ademarbeid in de vorm van tachypneu, neusvleugelen en zichtbare thoracale intrekkingen en
er is toegenomen zuurstofbehoefte om normale saturaties te krijgen. Bovenstaande is bij
Jara te zien, daarnaast is zij prematuur geboren.
Stap 2: Klinische probleemstelling
Respiratoir
De respiratie is verstoord. Dit is te zien aan de ademfrequentie van 100 met daarbij
ademarbeid wat te zien is aan intrekkingen subcostaal en kreunen. Ondanks de hoge
ademarbeid, hoge ademfrequentie en 50% zuurstoftherapie heeft Jara een saturatie van
75%.
Luchtwegen
De hoge luchtwegen
de hoge luchtwegen bestaat uit de mond, en de neus en loopt tot het eerste deel van de
trachea; de larynx. De hoge luchtwegen is de hoofdinlaat voor lucht, verwarming en
bevochtiging van inademingslucht en herbergt ook de spraak en slikfunctie.
De lage luchtwegen:
De lage luchtwegen verdelen de inademingslucht over het longoppervlak en centraliseren bij
de uitademing de luchtstroom naar buiten. De lage luchtwegen hebben vele bronchiale
afsplitsingen. Dit betekent dat wanneer er een verstopping in de lagere luchtwegen bevindt,
dit niet wil zeggen dat de lucht dan in geen een aftakking kan komen en dus niet bij andere
alveoli.
Vanaf de trachea splitsen de bronchiën zich tot zeer fijne bronchioli en uiteindelijk in alveoli.
Alleen in de alveoli kan gaswisseling plaatsvinden.
