N. Ulnaris laesie

Casus 21. N. Ulnaris Laesie
Algemeen informatie
- innervatie vanuit spinale segmenten C8-Th1
- kanaal van Guyon
- pink, ringvinger, mediale helft van middelvinger
oorzaken:
- trauma
- secundaire paralyse door veranderde structuur na
elleboogfractuur (kan weken-maanden na fractuur ontstaan)
- compressie
o sulcus ulnaris (door steunen op elleboog)
o kanaal Guyon (druk wielrenners, langdurig
computergebruik, colles fractuur, diabetus mellitus)
 vaak zwakte intrinsieke handspieren
- dislocatie
- cubitale tunnel syndroom (door herhaalde flexie-extensie bewegingen –RSI)
verschijnselen
- klauwhand
o paralyse mm. Interossei (m.n. wij en middelvinger in hyperextensie in MCP en lichte flexie in IP)
- atrofie
verschijnselen totale (hoge) ulnaris letsel
- uitval vingerspreiding
o Pt. Papier tussen vingers laten houden!
- uitval m. Adductor pollicis
- geen abductie pink
- verzwakte flexie pols

Myotomen:
 M. flexor carpi ulnairs
 M. digitorum profundus
 M. Palmaris brevis
 M. opponens pollicis
 M. flexor pollicis brevis RP
 M. adductor pollicis RP
 Mm. lumbricalis (III en IV) RP
 M. abductor digiti minimi RP
 M. flexor digiti minimi brevis RP
 M. opponens digiti minimi RP
 Mm. interossei dorsales (III en IV)
 Mm. interossei palmares (III en IV)

Behandeling
1. Acute fase – isometrisch aanspannen
a. (passief) angulair mobiliseren, binnen de pijngrens!
2. Subacuut – spieren uithoudingsvermogen, maximale kracht
a. Progressie -> intensiteit en frequentie opvoeren
b. PNF stretching
c. Angulair mobiliseren
d. Tracties/ translaties
3. Chronisch – werken aan compensatiestrategieen
a. PNF stretching
b. Angulair mobiliseren
c. Tracties/ translaties

Algemeen casus
- meneer, 28 jaar
- diagnose huisarts ulnaris laesie

Variant 1.
- sinds 2 maand



1

, - toenemende last van krachtsverlies in hand
- doof gevoel hand (huidgebied n. Ulnaris)
- klachten geleidelijk gekomen
o denkt door hobby wielrennen
o info internet gezocht -> compressie Kanaal van Guyon
- klachten nemen toe tijdens wielrennen
- installateur
- wil heel graag wielrennen blijven doen
- woont met zijn vriendinnen
 oefeningen voor kracht, adviezen voor wielrennen

Anamnese
- ontstaan klacht
- beloop klacht tot heden
- idee over klacht, kennis over klacht en prognose
- stoornissen
o kracht, sensibiliteit, pijn, coordinatie, uitstraling
 waar, VAS, hoe voor trauma?
- activiteiten en participatie belemmering
o ADL (aankleden, schrijven, tillen,
- stimulerende en belemmerende factoren op klacht
o werk, hobby
- hulp van omgeving
- coping
- hulpvraag

Onderzoek
Inspectie
- klauwhand (hyperextensie MCP, flexie DIP/PIP_
- atrofie mediaal epicondyl, ventraal arm (ulnair deel), pinkmuis, duimmuis
- vegetatieve verschijnselen
- arm in beschermende houding (mitella)
- pink in abductie
Palpatie
- drukgevoeligheid ter hoogte pols
- ontstaan tintelingen
- temperatuur
- tonus
- sensitisatie verschillen tussen beide handen
Functionele Inspectie
- iets oppakken
- schrijven
- aankleden
AROM/ PROM
- AROM en PROM; in zit einde bank, elleboog 90ᵒ. Beperkingen: ulnair deviatie, eventueel ook flexie. Flexie,
abductie pink. Openen en sluiten vingers (interossei)
- Elleboog
- Vingers
Specifieke Testen
- ULTT (n. Ulnaris)
- Tinel sign (als laesie hoger dan elleboog is gelegen!)
- Spierkracht isometrisch (MRC is moeilijk..)
o Mm. Interossei palmares (papier tussen vingers houden (fysiotherapeut trekt er aan)= teken van
Froment = teken dat schade aan n. Ulnairs optreedt
o M. Interosseus dorsalis
o Abductor digiti minimi
o M. Adductor policis (papier tussen duim en wijsvinger, fysio trekt aan papier)
o M. Flexor carpi ulnaris (flexie in MCP)
o M. Flexor digitorum profundus (DIP gewricht pink allen nog bewegen, flexie)
o lumbricalis
- Sensibiliteit
o Pin prik
- Coordinatie
o Top-top proef, top-neus proef
- Mobiliteit



2