Casus 17 - CVA rechts
CVA = acute onderbreking van cerebrale circulatie, veroorzaakt focale neurologische tekort dat langer
duurt dan 24 uur
Symptomen;
- parese
- paralyse
Fases
- acute fase (0-3 weken) – ziekenhuis, stroke-unit
- revalidatie fase (3 week-3/6 mnd) – revalidatie centra, verpleeghuis of thuis
- Chronsche fase (na 6 mnd) – thuis of verpleeghuis
* Bij een beroerte (centraal) worden de hersenkamers soms weggedrukt, dit betekend dat er een
enorme druk wordt opgebouwd in de hersenen. Deze druk kan alleen achterin de hersenen weg, naar
het ruggenmerg – hier zitten de regelruimtes voor respiratoir – dit zal dus waarschijnlijk tot dood van
patiënt leiden
Neuropsychologische functiestoornissen bij CVA
- Afasie (taalgebruik-begrip) - Stoornis li/re oriëntatie
- Alexie en agrafie (lees- en - Oriëntatie in tijd
schrijfstoornis) - Neglect
- Apraxie - Analytisch vermogen
- Acalculie - Agnosie
- Aprosodie (stoornis in intonatie, melodie en gevoelswaarde van taal)
Linker hemisfeer Rechter hemisfeer
Afasie Neglect
Cliënt wordt snel onderschat Overschatting
Apraxie Geen zicht hebben op eigen
problemen
Angst/onzekerheid Ontstemming, emoties, heftige
gebaren
Dwang huilen/lachen Euforie
Zelfonderschatting Bagatelliseren
Impulsief
Grote lijnen missen
Prikkelbaar
Advies Rechter hersenhelft schade
Gebaren verwarrend Positie tov patiënt (neglect)
Ruimtelijke stoornissen Eenvoudige, overzichtelijke ordening
Patiënt vaak overschat
1
, Advies t.o.v. omgeving:
Iedere patiënt is uniek
Linker hemisfeer: meer prikkelrijke omgeving
Rechter hemisfeer: meer prikkelarme omgeving
Bekend casus
- CVA rechts
- A. cerebri media
- Meneer R, 56 jaar
- Rechtshandig
- Ongehuwd, geen kinderen
- Altijd bij moeder gewoond in eengezinswoning
- Jaar geleden plotseling overleden
- Woont nu alleen in dat huis
- Slaapkamers en badkamer boven
- 2 zussen houden oogje in het zeil
- Pianodocent
- Privéleraar
- Werkt 3 dagen op muziekschool
- Klust veel in huis
- Grootste hobby muziek maken en wandelen in bos
Variant 1
- 4 dagen geleden opgenomen in ziekenhuis
- Ligt nog op bed
- Kijkt alert om zich heen
- Heeft nog niet op rand van bed gezeten
- Communicatie is verder goed
- Veel hulp nodig voor transfers in bed
- Linker lichaamshelft komt wat functie terug
- Kan arm beetje heffen
- Been optrekken
- Tenen bewegen
Mobiliseren, gericht in eerste instantie op transfers in bed
Anamnese
- Activiteiten niveau voor en na
- Hulp vanuit omgeving
- Voorkeurshand
- Medicatie
- Beroep, woonsituatie
- Kennis over klacht
- Activiteiten al gedaan(met verpleging)
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie – in zit
- Houding – paretische arm/been
- Slappe parese
- Afhangende mondhoek
- Geheugen- en/of concentratieproblemen
- Vegetatieve verschijnselen
Palpatie
- Arm
o Parese/spasme
Functionele inspectie
- Rustig bewegen
- Transfer laten zien
AROM/PROM
- Heup
- Knie
CVA = acute onderbreking van cerebrale circulatie, veroorzaakt focale neurologische tekort dat langer
duurt dan 24 uur
Symptomen;
- parese
- paralyse
Fases
- acute fase (0-3 weken) – ziekenhuis, stroke-unit
- revalidatie fase (3 week-3/6 mnd) – revalidatie centra, verpleeghuis of thuis
- Chronsche fase (na 6 mnd) – thuis of verpleeghuis
* Bij een beroerte (centraal) worden de hersenkamers soms weggedrukt, dit betekend dat er een
enorme druk wordt opgebouwd in de hersenen. Deze druk kan alleen achterin de hersenen weg, naar
het ruggenmerg – hier zitten de regelruimtes voor respiratoir – dit zal dus waarschijnlijk tot dood van
patiënt leiden
Neuropsychologische functiestoornissen bij CVA
- Afasie (taalgebruik-begrip) - Stoornis li/re oriëntatie
- Alexie en agrafie (lees- en - Oriëntatie in tijd
schrijfstoornis) - Neglect
- Apraxie - Analytisch vermogen
- Acalculie - Agnosie
- Aprosodie (stoornis in intonatie, melodie en gevoelswaarde van taal)
Linker hemisfeer Rechter hemisfeer
Afasie Neglect
Cliënt wordt snel onderschat Overschatting
Apraxie Geen zicht hebben op eigen
problemen
Angst/onzekerheid Ontstemming, emoties, heftige
gebaren
Dwang huilen/lachen Euforie
Zelfonderschatting Bagatelliseren
Impulsief
Grote lijnen missen
Prikkelbaar
Advies Rechter hersenhelft schade
Gebaren verwarrend Positie tov patiënt (neglect)
Ruimtelijke stoornissen Eenvoudige, overzichtelijke ordening
Patiënt vaak overschat
1
, Advies t.o.v. omgeving:
Iedere patiënt is uniek
Linker hemisfeer: meer prikkelrijke omgeving
Rechter hemisfeer: meer prikkelarme omgeving
Bekend casus
- CVA rechts
- A. cerebri media
- Meneer R, 56 jaar
- Rechtshandig
- Ongehuwd, geen kinderen
- Altijd bij moeder gewoond in eengezinswoning
- Jaar geleden plotseling overleden
- Woont nu alleen in dat huis
- Slaapkamers en badkamer boven
- 2 zussen houden oogje in het zeil
- Pianodocent
- Privéleraar
- Werkt 3 dagen op muziekschool
- Klust veel in huis
- Grootste hobby muziek maken en wandelen in bos
Variant 1
- 4 dagen geleden opgenomen in ziekenhuis
- Ligt nog op bed
- Kijkt alert om zich heen
- Heeft nog niet op rand van bed gezeten
- Communicatie is verder goed
- Veel hulp nodig voor transfers in bed
- Linker lichaamshelft komt wat functie terug
- Kan arm beetje heffen
- Been optrekken
- Tenen bewegen
Mobiliseren, gericht in eerste instantie op transfers in bed
Anamnese
- Activiteiten niveau voor en na
- Hulp vanuit omgeving
- Voorkeurshand
- Medicatie
- Beroep, woonsituatie
- Kennis over klacht
- Activiteiten al gedaan(met verpleging)
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie – in zit
- Houding – paretische arm/been
- Slappe parese
- Afhangende mondhoek
- Geheugen- en/of concentratieproblemen
- Vegetatieve verschijnselen
Palpatie
- Arm
o Parese/spasme
Functionele inspectie
- Rustig bewegen
- Transfer laten zien
AROM/PROM
- Heup
- Knie
