Casus 14. Menisectomie
Algemeen Menisectomie
Symptomen
- pijn
- zwelling
- instabiliteit
- afgenomen ROM en actieve musculaire stabiliteit knie
- spierkracht, spierlengte en coordinatie/balans
- afwijking in gangpatroon
Oorzaak
trauma
o draailetsel met gebogen knie
ouderen – artrose gerelateerd
Onderscheid periodes
o voorgeschiedenis – voor trauma
o preoperatief
o postoperatief
o status praesens
Preoperatieve training (kracht, propriocepsis, etc.) werkt bevorderend voor herstel na een menisectomie
Functie Meniscus
- stabilisatie gewricht
- smering en voeding van het gewrichtskraakbeen
- schokabsorptie
- vergroting contactoppervlak tussen femur en tibia
Soort scheur
- longitudinale scheur = Bucket Handle tear (van voor naar achter)
- lengte- of lapscheur = inscheuring in voorhoorn of achterhoorn
- dwarse scheur = inscheuring vanaf middenpunt knie naar lateraal in meniscus
- flapscheur = afscheuren basis meniscus
Bekend casus
- man, 23 jaar
- menisectomie (besloten met orthopeed)
- 2 mnd geleden blessure tijdens tenniswedstrijd
- longitudinale ruptuur mediale meniscus rechts
Variant 1.
- 2 dagen geleden geopereerd
- uit ziekenhuis met verwijzing fysiotherapie
- 1e x bij hem thuis
- knie is dik
- krukken, onbelast lopen
- leraar LO middelbare school
- hobby’s hardlopen, wielrennen, tennissen
- zeer gemotiveerd
- voorzichtig met oefeningen begonnen (zelfbedacht)
- woont met vriendin
- appartement met trap
- sinds 3 mnd vader
wil graag weer zsm kunnen sporten en werken
Anamnese
- beloop – oorzaak, duur en aard klachten
- stoornissen
o pijn (VAS)
- activiteiten, participatie
- belastbaarheid voor en na trauma
1
, - algehele gezondheid
- gebruik hulpmiddelen
- informatie behoefte
- pijnmedicatie
- steun omgeving
- woonsituatie
- bevorderende of belemmerende factoren
o + participatie sport, + goede voorbereiding sport, - hoeveelheid weefsel verwijderd, - eerdere
knieoperaties
- verwachting patiënt
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- hydrops
- synovitis
- vegetatieve verschijnselen (roodheid, warmte, kleur)
- vorm knie
- pijn in relatie lokalisatie
- standsafwijking, antalgische houding
- litteken
Palpatie
- drukpijn
- zwelling
- vegetatieve verschijnselen
Functionele Inspectie
- transfer (zit naar stand)
- lopen met of zonder hulpmiddel
- stabiliteit op 1 been (flexie en extensie afwisselen)
AROM/PROM
- knie en patella
Specifieke testen
- Nijmeegse ganganalyse (GALN)
o Kwaliteit van bewegen
o Belastbaarheid bij beweging flexie naar extensie (tijdens zwaaifase)
- Bewegings-/functieonderzoek (op band)
o Spierfunctie m. Quadriceps femoris (patella optrekken)
o Spierkracht bovenbeenspieren
Hoptest
o Pijnvrije bewegingsrange
Extensiemogelijkheid, slotverschijnselen, vloeiendheid
- Mechanische stabiliteit
o Active straight leg raising
- Spierkracht MRC (HHD)
o Quadriceps, hamstrings, mogelijk gastrocnemius
- Squat test
- Coördinatie
- Stabiliteit
o Hop-test
- Pijn
o VAS
- Functies vragenlijsten
o Lysholm = inventarisatie functies
o GALN
o PSK
Na onderzoek ook conclusie geven in welke fase de patient zich bevindt. Dit is van belang voor behandeling!
2
Algemeen Menisectomie
Symptomen
- pijn
- zwelling
- instabiliteit
- afgenomen ROM en actieve musculaire stabiliteit knie
- spierkracht, spierlengte en coordinatie/balans
- afwijking in gangpatroon
Oorzaak
trauma
o draailetsel met gebogen knie
ouderen – artrose gerelateerd
Onderscheid periodes
o voorgeschiedenis – voor trauma
o preoperatief
o postoperatief
o status praesens
Preoperatieve training (kracht, propriocepsis, etc.) werkt bevorderend voor herstel na een menisectomie
Functie Meniscus
- stabilisatie gewricht
- smering en voeding van het gewrichtskraakbeen
- schokabsorptie
- vergroting contactoppervlak tussen femur en tibia
Soort scheur
- longitudinale scheur = Bucket Handle tear (van voor naar achter)
- lengte- of lapscheur = inscheuring in voorhoorn of achterhoorn
- dwarse scheur = inscheuring vanaf middenpunt knie naar lateraal in meniscus
- flapscheur = afscheuren basis meniscus
Bekend casus
- man, 23 jaar
- menisectomie (besloten met orthopeed)
- 2 mnd geleden blessure tijdens tenniswedstrijd
- longitudinale ruptuur mediale meniscus rechts
Variant 1.
- 2 dagen geleden geopereerd
- uit ziekenhuis met verwijzing fysiotherapie
- 1e x bij hem thuis
- knie is dik
- krukken, onbelast lopen
- leraar LO middelbare school
- hobby’s hardlopen, wielrennen, tennissen
- zeer gemotiveerd
- voorzichtig met oefeningen begonnen (zelfbedacht)
- woont met vriendin
- appartement met trap
- sinds 3 mnd vader
wil graag weer zsm kunnen sporten en werken
Anamnese
- beloop – oorzaak, duur en aard klachten
- stoornissen
o pijn (VAS)
- activiteiten, participatie
- belastbaarheid voor en na trauma
1
, - algehele gezondheid
- gebruik hulpmiddelen
- informatie behoefte
- pijnmedicatie
- steun omgeving
- woonsituatie
- bevorderende of belemmerende factoren
o + participatie sport, + goede voorbereiding sport, - hoeveelheid weefsel verwijderd, - eerdere
knieoperaties
- verwachting patiënt
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- hydrops
- synovitis
- vegetatieve verschijnselen (roodheid, warmte, kleur)
- vorm knie
- pijn in relatie lokalisatie
- standsafwijking, antalgische houding
- litteken
Palpatie
- drukpijn
- zwelling
- vegetatieve verschijnselen
Functionele Inspectie
- transfer (zit naar stand)
- lopen met of zonder hulpmiddel
- stabiliteit op 1 been (flexie en extensie afwisselen)
AROM/PROM
- knie en patella
Specifieke testen
- Nijmeegse ganganalyse (GALN)
o Kwaliteit van bewegen
o Belastbaarheid bij beweging flexie naar extensie (tijdens zwaaifase)
- Bewegings-/functieonderzoek (op band)
o Spierfunctie m. Quadriceps femoris (patella optrekken)
o Spierkracht bovenbeenspieren
Hoptest
o Pijnvrije bewegingsrange
Extensiemogelijkheid, slotverschijnselen, vloeiendheid
- Mechanische stabiliteit
o Active straight leg raising
- Spierkracht MRC (HHD)
o Quadriceps, hamstrings, mogelijk gastrocnemius
- Squat test
- Coördinatie
- Stabiliteit
o Hop-test
- Pijn
o VAS
- Functies vragenlijsten
o Lysholm = inventarisatie functies
o GALN
o PSK
Na onderzoek ook conclusie geven in welke fase de patient zich bevindt. Dit is van belang voor behandeling!
2
