Reumatoïde artritis pols

Casus 11 - Reumatoïde artritis pols
Reumatologische aandoening

- Ziektes mbt bewegingsapparaat (die niet congenitaal, neurologisch, traumatisch zijn)
- Verschillende vormen/namen (*artrose, ziekte van Bechterew, wekedelenreuma, systematische lupus
erythematosus, juveniele idiopathische artritis)
• NU: reumatoïde artritis (RA)
- Symptomen
• pijnlijke gewrichten
• vermoeidheid
• ochtendstijfheid
- ± 2.1 miljoen patienten, 0.3-1.5% van de wereld
- 2-3 keer zoveel vrouwen, tussen 40-60 jaar
Oorzaak:
 Auto-immuunreactie aan structuren rond de gewrichten (kapsel, ligamenten, peesscheden, aanhechtingsplaatsen
van spieren, slijmbeurzen)
 Voornamelijk perifere gewrichten (meestal):
 Articulatio Genus (knieën)
 Art. meta-tarso-falangeale/MTP (voeten)
 Art. meta-carpo-falangeale/MCP (handen)
 Proximale inter-falangeale / PIP
 Minder in de wervelkolom (meest CWK, vrijwel nooit TWK of LWK)
 Systeemaandoening, dus huid, hart en longen kunnen ook betrokken zijn (fibrosering van organen)

Gevolgen:
 Chronische ontsteking (inflammatoire reactie) aan het membrana synovialis (kenmerkend)
 Verdikking/ontsteking/ingroeiing van het synoviale weefsel (kapsel)
 Ontstaan van ‘pannus’ tussen de overgang van synovium en kraakbeen (klont, veroorzaakt cytokine productie etc.)
 Beschadiging van kraakbeen en uiteindelijk subchondraal bot
 Vermindering van productie synoviaal vloeistof, collageen, grondsubstanties
 Fibrosering weefselstructuren
 Viscociteit afname van synoviale vloeistof
 Afgenomen voedingstransport naar a-vasculaire structuren (ligamenten, kraakbeen, membrana fibrosa)
 Verminderd herstelvermogen

Verloop:
 Progressief (soms met aanvallen/exacerbaties van inflammatoire periodes)
 Levensverwachting vroeger 5 tot 15 jaar, maar nu redelijk gelijk aan rest van de bevolking
 Verhoogde comorbiditeit (cardiovasculaire aandoeningen, infecties, osteoperose etc.)
Bekend Casus
- Mevrouw N
- Diagnose RA
- Plotseling pijnklachten en zwelling aan linkerhand- en pols
- Klachten hielden meerdere dagen aan
- Vooral in ochtend pijn en stijfheid
- Zelfde klachten nu rechts
- Pijnklachten echter heviger dan links
- Van huisarts verwijsbrief voor begeleiding


Variant 1

- Vrouw, 45 jaar - Tegen avond erg vermoeid
- Sinds 2,5 jaar RA - Stijfheid treedt dan weer op
- Pijn rechts heviger dan links - Pijn wordt erger
- ’s nachts wakker van pijn en komt dan niet - Minder kracht in handen van voorheen
meer in slaap - Kunstenares, schilderen en beeldhouwen
- Ochtendstijfheid tot 3 uren - Woont boven kunstgalerie
- Eenmaal in beweging valt de pijn wel mee - Latrelatie



1

, - Door klachten, vooral stijfheid, kan ze minder - Werk en dansen
werken - Medicatie: Naproxen(NSAID)
 Wil graag van pijn af en zou wat meer willen doen met handen en polsen

Anamnese
- Klachten
- Hoe en wanneer begonnen - Participatie
- Nachtelijke pijn - Psychosociaal
- Ochtendstijfheid - Omgeving/hulp
- Pijn - Aanpassingen
- Krachtsverlies - Hulpmiddelen
- Sensibiliteit - Maatregelen
- Activiteiten - Hulpvraag

Onderzoek
Inspectie
- Warmte - Houding
- Roodheid - Atrofie
- Zwelling - Antalgische houding
- Noduli (heberden(PIP) en bouchard(DIP)) - Loose packed position
Palpatie
- Warmte
- Zwelling gewrichten
- Atrofie
- Tonus
- Drukpijn (diffuus)
o Lig. Transversum
- Instabiliteit os scaphoid
- Collaps ulnaire carpi
Functionele inspectie
- Voorwerpen vastpakken
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Pols
- Vingers
- Elleboog?
- Alle richtingen beperkt en pijnlijk
Specifieke testen
let altijd op de actieve ziekteverschijnselen bij elke test en hertest
- PSK
- VAS
- Spierkracht
o HHD – knijpkracht
- Uithoudingsvermogen
o 6 MWT
- TUG

Behandeling
Duur is afhankelijk van het behandeldoel
- Leergesprek
- Oefentherapie
- Actief beleid

Behandeldoelen
- Mevrouw heeft kennis over de aandoening en de leefregels die hierbij komen
- Mevrouw kan weer aan het werk, gebruik makend van compensatiestrategieën om de distale gewrichten te
ontlasten




2