Casus 28 - Coup de fouet
Symptomen:
Pijn vrij lokaal op plaats van spierscheur
Bewegingsbeperking in enkel(plantair + dorsaal flexie enkel)
Oorzaak:
Koude spier
Verkort of stijve spier
Leeftijd
Snelle intensieve trainingsopbouw
Eenzijdige trainingsopbouw
Vermoeidheid
Kou & vochtige omstandigheden
Verloop:
Ligt aan hoe ernstig de scheur is. Maar het herstel zal verlopen volgens de algemene stappen van spierweefselherstel.
Ontstekingsfase Dag 1-5 (verschilt per situatie)
- Hematoom
- Stolling
- Ontsteking
- Cellen worden aangetrokken
- Vorming van heel weinig en heel dun collageen type III
Patiënt moet de pijn respecteren
Proliferatie fase Dag 5-21 (verschilt per situatie)
- Fibroblasten activiteit
- Collageen productie
- Weinig PG’s,
- Myofibroblasten
- Wondcontractie
- En weer enige sterkte
Consolidatiefase dag 21-60
- Nieuw gevormde collageen wordt sterker gestabiliseerd en georganiseerd
- Toename synthese grondsubstantie
Organisatie en ombouwfase na 60 dagen
- Tot de 120e dag na verwonding blijft collageensynthese hoog
- Tussen 180 en 360 dagen gaat aantal fibroblasten steeds verder achteruit
Bekend Casus
- Meneer F.A., 18 jaar
- Diagnose huisarts
Variant 1
- Gisteravond op voetbaltraining - Gebruikt twee krukken
- Plotselinge klap/scherpe pijn achterop kuit - MBO sport en bewegen
- Sindsdien zwelling(ook blauw) - Woont bij ouders
- Pijn in de kuit Wil advies en oefeningen, zijn vriendin
- Vanochtend bij huisarts kan eventueel voorzichtig masseren, mag
- Direct doorgestuurd dat?
Anamnese
- Wanneer en hoe gebeurd - Pijn
- Beloop vanaf trauma - Mobiliteit
- Situatie voor trauma - Stabiliteit
- Eerdere traumata - Coördinatie
- Diagnostiek van huisarts - Kracht
- Handelingen na trauma - Activiteiten
- Hulpmiddelen tijdens lopen - Participatie
1
, - Omgang met klacht - Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Antalgische houding
- Zwelling
- Roodheid/hematoom
Palpatie
- Hypertonie
- Drukpijn
- Warmte
- Zwelling
Functionele inspectie
- Lopen
- Transfers
- Traplopen
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Knie
- Enkel
Specifieke testen
- Thompson test
- Isometrische weerstandtest
- Spierkracht
o Gastrocnemius :
2. Lichte weerstand in buiklig
3. 1-10
4. 10-19
5. 20+
o Soleus idem
Behandeling
- Leergesprek
o Geen massage!
o Pijn is leidend
- RICE (1e dag kan nog ijs, 15 min per 2-3 uur)
- Onbelast op en neer bewegen en rondjes draaien
o Elk uur
o Binnen pijngrens
- Met hakje in schoen
Behandeldoelen
- Meneer heeft kennis en inzicht over de klacht en weet wat hij hierbij wel en niet moet doen
- Meneer kan na 6 weken weer beginnen met sporten
Variant 2
- Drie dagen geleden zweepslag tijdens - Stijf/pijnlijk gevoel tijdens lopen
voetbaltraining - Verder ADL zelfstandig
- Pijn al wat gezakt - MBO sport en bewegen
- Hematoom - zakt wat naar beneden - Woont bij ouders
- Gebruikt nog 1 kruk Wil advies en oefeningen, vriendin kan
- Loopt korte afstanden eventueel voorzichtig masseren, mag dat?
Anamnese
- Zie variant 1
Onderzoek
Inspectie
- Zie variant 1
Palpatie
- Zie variant 1
Functionele inspectie
- Lopen
- Vanuit anamnese
2
Symptomen:
Pijn vrij lokaal op plaats van spierscheur
Bewegingsbeperking in enkel(plantair + dorsaal flexie enkel)
Oorzaak:
Koude spier
Verkort of stijve spier
Leeftijd
Snelle intensieve trainingsopbouw
Eenzijdige trainingsopbouw
Vermoeidheid
Kou & vochtige omstandigheden
Verloop:
Ligt aan hoe ernstig de scheur is. Maar het herstel zal verlopen volgens de algemene stappen van spierweefselherstel.
Ontstekingsfase Dag 1-5 (verschilt per situatie)
- Hematoom
- Stolling
- Ontsteking
- Cellen worden aangetrokken
- Vorming van heel weinig en heel dun collageen type III
Patiënt moet de pijn respecteren
Proliferatie fase Dag 5-21 (verschilt per situatie)
- Fibroblasten activiteit
- Collageen productie
- Weinig PG’s,
- Myofibroblasten
- Wondcontractie
- En weer enige sterkte
Consolidatiefase dag 21-60
- Nieuw gevormde collageen wordt sterker gestabiliseerd en georganiseerd
- Toename synthese grondsubstantie
Organisatie en ombouwfase na 60 dagen
- Tot de 120e dag na verwonding blijft collageensynthese hoog
- Tussen 180 en 360 dagen gaat aantal fibroblasten steeds verder achteruit
Bekend Casus
- Meneer F.A., 18 jaar
- Diagnose huisarts
Variant 1
- Gisteravond op voetbaltraining - Gebruikt twee krukken
- Plotselinge klap/scherpe pijn achterop kuit - MBO sport en bewegen
- Sindsdien zwelling(ook blauw) - Woont bij ouders
- Pijn in de kuit Wil advies en oefeningen, zijn vriendin
- Vanochtend bij huisarts kan eventueel voorzichtig masseren, mag
- Direct doorgestuurd dat?
Anamnese
- Wanneer en hoe gebeurd - Pijn
- Beloop vanaf trauma - Mobiliteit
- Situatie voor trauma - Stabiliteit
- Eerdere traumata - Coördinatie
- Diagnostiek van huisarts - Kracht
- Handelingen na trauma - Activiteiten
- Hulpmiddelen tijdens lopen - Participatie
1
, - Omgang met klacht - Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Antalgische houding
- Zwelling
- Roodheid/hematoom
Palpatie
- Hypertonie
- Drukpijn
- Warmte
- Zwelling
Functionele inspectie
- Lopen
- Transfers
- Traplopen
- Vanuit anamnese
AROM/PROM
- Knie
- Enkel
Specifieke testen
- Thompson test
- Isometrische weerstandtest
- Spierkracht
o Gastrocnemius :
2. Lichte weerstand in buiklig
3. 1-10
4. 10-19
5. 20+
o Soleus idem
Behandeling
- Leergesprek
o Geen massage!
o Pijn is leidend
- RICE (1e dag kan nog ijs, 15 min per 2-3 uur)
- Onbelast op en neer bewegen en rondjes draaien
o Elk uur
o Binnen pijngrens
- Met hakje in schoen
Behandeldoelen
- Meneer heeft kennis en inzicht over de klacht en weet wat hij hierbij wel en niet moet doen
- Meneer kan na 6 weken weer beginnen met sporten
Variant 2
- Drie dagen geleden zweepslag tijdens - Stijf/pijnlijk gevoel tijdens lopen
voetbaltraining - Verder ADL zelfstandig
- Pijn al wat gezakt - MBO sport en bewegen
- Hematoom - zakt wat naar beneden - Woont bij ouders
- Gebruikt nog 1 kruk Wil advies en oefeningen, vriendin kan
- Loopt korte afstanden eventueel voorzichtig masseren, mag dat?
Anamnese
- Zie variant 1
Onderzoek
Inspectie
- Zie variant 1
Palpatie
- Zie variant 1
Functionele inspectie
- Lopen
- Vanuit anamnese
2
