Samenvatting Hartfalen

Samenvatting Hartfalen

Anatomie en fysiologie van het
hart
Anatomie van het hart
Atrium en ventrikel worden van elkaar gescheiden
door de AV-kleppen: links de mitralisklep (2
klepbladen), rechts de tricuspidalisklep (3
klepbladen). De kleppen zijn met chordae tendinae
bevestigd aan de papillairspieren. Deze spieren
voorkomen het doorslaan van de kleppen. Wanneer
1 chordae/papillairspier kapot gaat krijg je
insufficiëntie.
De harthelften worden van elkaar gescheiden d.m.v.
septa: septum interventriculare en interatriale.

Bloedvaten die op de harthelften aansluiten of deze
verlaten:
- Linkerharthelft:
o 2 Vv. pulmonalis sinistrae en 2
dextrae: deze 4 monden alle uit in het LA en
bevatten zuurstofrijk bloed. De bloedvaten hebben
géén kleppen.
o Aorta: Verlaat het LV en bevat zuurstofrijk bloed. De
aorta wordt afgesloten door de aortaklep: 3
klepbladen.
- Rechterharthelft:
o V. cava superior en inferior: monden beiden uit in
het RA, en bevatten geen kleppen. Ze vervoeren
zuurstofarm bloed naar het hart toe.
o Truncus pulmonalis: deze splitst vervolgens in de a.
pulmonalis dextra en sinistra. Hij verlaat het RV
richting de longen. Hij bevat de pulmonaalkleppen: 3
klepbladen.

Anatomie hartzakje/pericard
Het pericard heeft als functie het beschermen van het hart, en het
mogelijk maken van oprekking en contractie van het myocard. Het
bestaat van buiten naar binnen uit de volgende lagen:
- Pericardium fibrosum: bestaat uit strak bindweefsel, en is
caudaal vergroeid met het diafragma. Het ligt niet direct tegen
het hart aan.
- Pericardium serosum: bestaat uit 2 bladen/laminae:
o Lamina pariëtalis pericardii: vergroeid met het
pericardium fibrosum.
o Lamina visceralis pericardii/epicard: ligt tegen het hart
aan.
Tussen deze 2 lagen in ligt de cavitas pericardii, gevuld met liquor pericardii, geproduceerd door de
lamina visceralis pericardii. Dit vocht minimaliseert de wrijving tussen de laminae.

Charlotte de Breet – Samenvatting Jaar 3 – Cluster Circulatie en Long

,Hartskelet
Het hartskelet is een uit bindweefsel gevormde scheidingslaag tussen atrium- en ventrikelmyocard.
Het biedt stevigheid en dient daarom ook als aanhechting voor atrium- en ventrikelmyocard.
Daarnaast heeft het geringe geleidingseigenschappen en werkt het zo ook als elektrische isolator, en
voorkomt het zo ongecontroleerd overgrijpen van de atriumstimulatie op het ventrikelmyocard.
Het bestaat uit:
- De anuli fibrosi: deze fungeren als ophangpunt voor de AV-kleppen en halvemaanvormige
kleppen.
- ostrium aortae en ostium trunci pulmonalis.

Opbouw van de hartwand
Van binnen naar buiten kan de hartwand
worden onderverdeeld in 3 lagen:
1. Endocard: bestaat uit endotheel en
subendotheliaal collageen en
elastische vezels. De endotheellaag
wordt voortgezet in de intima van de
vaten.
2. Myocard: dikste laag.
3. Epicard

Bloedvoorziening van het hart
De 2 hoofdbloedvaten naar het hart takken af
van de aorta: (plaatje Prometheus pakken)
- A. coronaria sinistra (linker coronair arterie (LCA)).
- A. coronaria dextra (Rechter coronair arterie (RCA)).

Vervolgens taken er van hieruit kleinere arteriën af.
1. A. coronaria sinistra (RCX, LCX):
- R. circumflexus (RCX, LCX)
o Rr. Arterialis sinistra (RAS)
o R. Coni arteriosi
o R. marginalis sinister (RMS)
o R. atrioventricularis sinister (RAVS)
o R. Posterolateralis sinister (RPLS/PLA)/R.
posterior ventriculi sinister.
- R. interventricularis anterior (RIVA)
o R. lateralis proximalis/R. diagonalis I (RD I).
o R. lateralis distalis / R. diagonalis II (RD II).
o R. interventriculares septales.

2. A. coronaria dextra:
- R. nodi sinuatrialis (RNS).
- RR. Atriales dexter.
- R. condi arteriosi.
- R. Nodi atrioventricularis (RNAV)
- R. marginalis dexter (RMD)
- R. interventricularis posterior (RIVP/RIP/PDA; posterior descending artery).
- R. atrioventricularis dexter (RAVD).
- Rr. Interventriculares septales.

Charlotte de Breet – Samenvatting Jaar 3 – Cluster Circulatie en Long

, - R. posterolateralis dexter (RPLD/PLA).
Gebied A. Coronaria sinistra A. Coronaria dextra
(LCA) (RCA)
Linker atrium Rr. Arteriales sinister
Rechter atrium Rr. Arteriales dexter
Linker ventrikel  RIVA en hiervan dan  -
 Voorste wand voornamelijk RD I en  -
 Zijwand RD II  Deels ook RPLD
 Achterwand  RMS
 RPLS
Rechter ventrikel  Bij septum vooral door  R. Coni arteriosi en
 Voorste wand R. Coni arteriosi en kleine vertakkingen
 Zijwand kleine vertakkingen RMD
 Achterwand van RIVA  RMD
 RIVP
Septum interventriculare Rr. Interventriculares septales Rr. Interventriculares septales
(vooral het grotere voorste (kleinere achterste deel van
deel van het septum) het septum)
Sinusknoop R. nodi sinuatrialis
AV.knoop R. nodi atrioventricularis

De veneuze terugvloed van het hart heeft 3 grote
hoofdtakken, die worden gevoed vanuit kleine
vertakkingen (zie prometheus blz. 113).
1. V. cardiaca magna:
o V. marginalis sinistra
o V. interventricularis anterior.
o V. ventriculi sinistri posterior.

2. V. cardiaca media (v. interventricularis posterior):
heeft géén verdere vertakkingen!

3. V. cardiac parva:
o V. ventriculi dextri anterior.
o V. marginalis dextra.

Er zijn verschillende typen coronaire doorbloeding:
- Normaal type: LCA verzorgt de voorste wand van het LV, LA en het hoofddeel van het
ventrikelseptum. De RCA verzorgt het RV, RA en achterwand van het LV.
- Linkstype: de LCA is dominanter. Vaak verzorgt de RCA dan alleen het RV.
- Rechtstype: RCA is dominanter. De LCA voorziet dan allen de voorste wand van het LV en
eventueel een deel van het ventrikelseptum.

Typen myocardinfarcten en betrokken bloedvaten:
- Voorwandinfarct / anterior MI: afsluiting van het proximale deel van de r. interventricularis
anterior (RIVA). Hierbij zijn delen van de voorwand en interventriculaire septum aangedaan.
- Achterwandinfarct: komt vaak voor bij een rechtstype coronaire verzorging. De a. coronaria
dextra (RCA) wordt afgesloten: RV maar nu ook basale delen van LV worden hierdoor
voorzien. Het infarct zit in de buurt van de basis van het ventrikel.



Charlotte de Breet – Samenvatting Jaar 3 – Cluster Circulatie en Long