NIV – Non-invasieve ventilatie
NIV (Niet Invasieve Ventilatie) = NPPV = Non Invasive Positive Pressure Ventilation - NIPVV, NIV,
maskerbeademing, biphasic positive airway pressure (BIPAP), continuous positive airway pressure
(CPAP)
Elke vorm van beademing waarbij geen gebruik wordt gemaakt van een kunstmatige luchtweg zoals
een endotracheale tube of tracheacanule.
Ademhalingsondersteuning met positieve druk
Wat doet NIV?
1. FRC stabiliseren/ verhogen: door middel van de positieve druk, druk je het diafragma wat
omlaag en krijg je meer ruime.
2. Inademen ondersteunen: je geeft pressure support mee (‘je geeft wat wind mee’). De patiënt
moet zelf de adem trigger geven, dan helpt het appraat mee.
3. O2 aanvoer optimaliseren: kunt nauwkeurig de FiO 2 instellen
4. V/Q verhouding verbeteren: ventilatie/perfusie verhouding verbeteren door het geven van
PEEP: je maakt de dichte alveoli open, hiermee verlaag je shunting
5. Veneuze return verlagen: door positieve druk zorg je ervoor dat er minder bloed vanuit
veneus naar het hart gaat, waardoor het hart (vooral bij dec. cordis) het makkelijker krijgt.
6. Redistributie extra vasculaire longwater (longoedeem): het oedeem dat in de longen zit, druk
je terug de vaten in door PEEP
Effecten voor de patiënt
- Ademarbeid verminderen: luchtwegen gaan weer open
- Oxygenatie verbeteren (saturatie, pO2)
- Ventilatie verbeteren (pCO2 (en daarmee pH) normaliseren)
Indicaties NIV
Vooral succesvol bij mild respiratoir falen, vooral bij COPD
Gouden standaard bij cardiogeen longoedeem of exacerbatie COPD
Wordt gebruikt voor overbrugging/ kortdurend
Goede keuze bij:
- Exacerbatie COPD
- Astma cardiale
- Pneumonie (o.a. covid)
- ARDS
- Cardiaal longoedeem
- Immuun-gecompromitteerde patiënten
- Neuro-musculaire aandoeningen (door krachtsverlies)
- Postextubatie hypoxemie
- Obstructief slaapsyndroom (OHS-OSAS)
Overwegen bij:
- Bij ontwennen (bij geïntubeerde COPD-patiënten) (weanen)
- Direct na ‘moeizame extubatie’
- Trauma (longcontusie/ribfracturen)
- Om tijd te winnen in bepaalde situaties
- ‘Niet-intuberen’ patiënten
, Gunstig bij hypercapnische exacerbatie COPD, geen winst in mortaliteit of ligduur wel minder
complicaties, acuut astma exacerbatie effectiviteit minder, daling van PaCO2 verbetering van
alveolaire ventilatie
Voordelen
- Minder luchtweginfecties
- Kortere beademingsduur
- Behouden van spierkracht
- Geen of minder sedatie
Voorkomen intubatie, stabiliseren patiënt, intubatie onder betere omstandigheden, tijdens NIV tijd
creëren voor: communicatie met naasten, communicatie over behandeling: wel/niet intuberen.
Contra-indicaties
- Hemodynamisch instabiel
- Ernstige ritmestoornissen
- Pneumothorax
- Niet coöperatief en/of extreem angstig, delier: trekken alleen maar het kapje af, meer onrust
- Aangezichtsletsel of KNO afwijkingen: door middel van positieve druk kun je lucht persen in
ruimtes waar je dit niet wil hebben
- EMV score <8
- Cranio-faciale trauma of chirurgie
- Recente chirurgie van de hogere luchtwegen/ slokdarm/ maag: kunt lucht blazen op plekken
waar het niet hoort
- Maag- en of/ oesofagus bloedingen en chirurgie
- Verhoogd aspiratie risico/ buitensporig veel sputum productie: met intuberen kun je veel
beter slijm wegzuigen
- Luchtwegen niet zelfstandig vrij kunnen houden
- Obstructie van hogere luchtwegen
- Forse baard
Complicaties
- Hypo- hyperventilatie: als je pressure support instelt wordt het ademen makkelijker en kan je
juist te veel gaan ventileren
- Hypotensie: door verlaging veneuze return, en schommeling van CO 2 wat effect heeft op je
vaattonus)
- Braken en aspiratie
- Maagdilatatie door luchtaspiratie
- Claustrofobie met paniek
- Druknecrose
- Huidirritatie door masker wrijving
- Uitdrogen van orofaryngeale- en neuslijmvlies
- Conjunctivitis (oogontsteking) door luchtlekkage (bij total face mask)
Observaties en bewaking
- Parameters: ademfrequentie, ademarbeid, hemodynamiek, saturatie, AMV
- Onderzoek: bloedgas: pH, pO2, pCO2 en X-thorax
- Mens en machine: mentale situatie (motivatie, comfort), interactie patiënt-ventilator, alert
zijn op nadelen/ complicaties
- Lekkage
Indien pCO2 te hoog is, ga je je teugvolume verhogen, dus verhoog je je pressure support
NIV (Niet Invasieve Ventilatie) = NPPV = Non Invasive Positive Pressure Ventilation - NIPVV, NIV,
maskerbeademing, biphasic positive airway pressure (BIPAP), continuous positive airway pressure
(CPAP)
Elke vorm van beademing waarbij geen gebruik wordt gemaakt van een kunstmatige luchtweg zoals
een endotracheale tube of tracheacanule.
Ademhalingsondersteuning met positieve druk
Wat doet NIV?
1. FRC stabiliseren/ verhogen: door middel van de positieve druk, druk je het diafragma wat
omlaag en krijg je meer ruime.
2. Inademen ondersteunen: je geeft pressure support mee (‘je geeft wat wind mee’). De patiënt
moet zelf de adem trigger geven, dan helpt het appraat mee.
3. O2 aanvoer optimaliseren: kunt nauwkeurig de FiO 2 instellen
4. V/Q verhouding verbeteren: ventilatie/perfusie verhouding verbeteren door het geven van
PEEP: je maakt de dichte alveoli open, hiermee verlaag je shunting
5. Veneuze return verlagen: door positieve druk zorg je ervoor dat er minder bloed vanuit
veneus naar het hart gaat, waardoor het hart (vooral bij dec. cordis) het makkelijker krijgt.
6. Redistributie extra vasculaire longwater (longoedeem): het oedeem dat in de longen zit, druk
je terug de vaten in door PEEP
Effecten voor de patiënt
- Ademarbeid verminderen: luchtwegen gaan weer open
- Oxygenatie verbeteren (saturatie, pO2)
- Ventilatie verbeteren (pCO2 (en daarmee pH) normaliseren)
Indicaties NIV
Vooral succesvol bij mild respiratoir falen, vooral bij COPD
Gouden standaard bij cardiogeen longoedeem of exacerbatie COPD
Wordt gebruikt voor overbrugging/ kortdurend
Goede keuze bij:
- Exacerbatie COPD
- Astma cardiale
- Pneumonie (o.a. covid)
- ARDS
- Cardiaal longoedeem
- Immuun-gecompromitteerde patiënten
- Neuro-musculaire aandoeningen (door krachtsverlies)
- Postextubatie hypoxemie
- Obstructief slaapsyndroom (OHS-OSAS)
Overwegen bij:
- Bij ontwennen (bij geïntubeerde COPD-patiënten) (weanen)
- Direct na ‘moeizame extubatie’
- Trauma (longcontusie/ribfracturen)
- Om tijd te winnen in bepaalde situaties
- ‘Niet-intuberen’ patiënten
, Gunstig bij hypercapnische exacerbatie COPD, geen winst in mortaliteit of ligduur wel minder
complicaties, acuut astma exacerbatie effectiviteit minder, daling van PaCO2 verbetering van
alveolaire ventilatie
Voordelen
- Minder luchtweginfecties
- Kortere beademingsduur
- Behouden van spierkracht
- Geen of minder sedatie
Voorkomen intubatie, stabiliseren patiënt, intubatie onder betere omstandigheden, tijdens NIV tijd
creëren voor: communicatie met naasten, communicatie over behandeling: wel/niet intuberen.
Contra-indicaties
- Hemodynamisch instabiel
- Ernstige ritmestoornissen
- Pneumothorax
- Niet coöperatief en/of extreem angstig, delier: trekken alleen maar het kapje af, meer onrust
- Aangezichtsletsel of KNO afwijkingen: door middel van positieve druk kun je lucht persen in
ruimtes waar je dit niet wil hebben
- EMV score <8
- Cranio-faciale trauma of chirurgie
- Recente chirurgie van de hogere luchtwegen/ slokdarm/ maag: kunt lucht blazen op plekken
waar het niet hoort
- Maag- en of/ oesofagus bloedingen en chirurgie
- Verhoogd aspiratie risico/ buitensporig veel sputum productie: met intuberen kun je veel
beter slijm wegzuigen
- Luchtwegen niet zelfstandig vrij kunnen houden
- Obstructie van hogere luchtwegen
- Forse baard
Complicaties
- Hypo- hyperventilatie: als je pressure support instelt wordt het ademen makkelijker en kan je
juist te veel gaan ventileren
- Hypotensie: door verlaging veneuze return, en schommeling van CO 2 wat effect heeft op je
vaattonus)
- Braken en aspiratie
- Maagdilatatie door luchtaspiratie
- Claustrofobie met paniek
- Druknecrose
- Huidirritatie door masker wrijving
- Uitdrogen van orofaryngeale- en neuslijmvlies
- Conjunctivitis (oogontsteking) door luchtlekkage (bij total face mask)
Observaties en bewaking
- Parameters: ademfrequentie, ademarbeid, hemodynamiek, saturatie, AMV
- Onderzoek: bloedgas: pH, pO2, pCO2 en X-thorax
- Mens en machine: mentale situatie (motivatie, comfort), interactie patiënt-ventilator, alert
zijn op nadelen/ complicaties
- Lekkage
Indien pCO2 te hoog is, ga je je teugvolume verhogen, dus verhoog je je pressure support
