Palliatief redeneringsplan hersenmetastasen, Oncologie, CIJFER 7,7

Palliatief redeneren




Student: van der Tuuk, E.
Studentnummer: 431616.
Praktijk instelling: Hanzehogeschool
Groningen.
Inleverdatum: 15-5-2023.
Klas: MONC1.

Werkbegeleidster: Greidanus, M.
Werkplek: ZINN, de Burcht.

Minor: Oncologie, Palliatief
redeneren
Examinator: Elzinga-Koster, L.




1

,Inhoudsopgave
1. Palliatieve
zorg………………………………………………………………………………………………………
………………………….3
1.1 Kwaliteitskader palliatieve zorg
Nederland……………………………………………………………………………………..3
1.2 De verschillende fases van palliatieve
zorg……………………………………………………………….…………………….3
1.3 Palliatieve
sedatie…………………………………………………………………………………………………
……..…………………4
2. Palliatief
redeneren………………………………………………………………………………………………
…….……………………5
2.1 Symptoomgerichte palliatie..
……………………………………………………………………………………….………………..5
2.2 Fase 1. De situatie in
kaart………………………………………………………………………………………………..
…………5/6
2.3
Voorgeschiedenis……………………………………………………………………………………
………………………..……………6
2.4 Medicatie
overzicht………………………………………………………………………………………………
…………..…………..7
2.5 Geneeskundig
methodiek……………………………………………………………………………………………
……..………….8
2.6 De 4
domeinen………………………………………………………………………………………………
……………………………..11
3. Fase 2. De problematiek en proactief
beleid…………………………………………………………………..………………12
3.1 Fase 3. Evaluatie van
beleid……………………………………………………………………………………………….
…………14
3.2 Fase. 4. Bijstellen van
beleid……………………………………………………………………………………………………
……15
4. Zingeving en organiseren van
zorg…………………………………………………………………………………………….……16
4.1
Zingeving………………………………………………………………………………………………
…………………………….…………16
4.2 Organiseren van
zorg………………………………………………………………………………………………………
.……………17
5.
literatuurlijst…………………………………………………………………………………………
…………………………………………18

2

,Bijlage 1.
Meetinstrumenten……………………………………………………………………………………
…………..…………….20




1. Palliatieve zorg
In dit hoofdstuk is de kwaliteitskader van de palliatieve zorg Nederland
beschreven. Vervolgens is de visie op palliatieve zorg omschreven.

1.1 Kwaliteitskader palliatieve zorg Nederland
In 2015 hebben IKNL en Palliactief het initiatief genomen om een Kwaliteitskader
palliatieve zorg Nederland te ontwikkelen. Ook is hierbij gekeken naar een
passende financiering. Dit is in 2015 opgestart om dit voor zorgverleners,
patiënten en naasten te verhelderen. Met als gewenste uitkomst weten wat
goede kwaliteit van palliatieve zorg is. In 2017 is de Kwaliteitskader palliatieve
zorg Nederland uitgebracht. Het kwaliteitskader werd uitgebracht om ervoor te
zorgen dat de kwaliteit van de palliatieve zorg voldoet aan de wensen en
waarden van patiënten in de laatste levensfase. Het kwaliteitskader geeft
zorgverleners en zorgorganisaties een duidelijk beeld wat verstaan wordt onder
palliatieve zorg. Het kwaliteitskader heeft een aantal uitgangspunten waar de
palliatieve zorg aan moet voldoen. Het gaat hierbij om: de waarden, wensen en
behoeften van de patiënt en de naasten. Tevens is het ook een belangrijk punt
dat de uitgangspunten gaan over het fysieke, psychologische, sociale en
spirituele gebieden (Palliaweb, z.d.).

1.2 De verschillende fases van palliatieve zorg (Zorg voor beter, z.d.).
De palliatieve zorg bestaat uit vier verschillende fases. De vier verschillende

3

, fases zijn:
1. Ziektegerichte palliatie.
Om aan te geven dat de palliatieve fase ingezet is wordt vaak eerst de ‘surprise
question’ gesteld. De vraag is dan ook of het de arts zou verbazen dat de
desbetreffende patiënt binnen een jaar komt te overlijden. Wanneer op deze
vraag het antwoord nee geantwoord wordt kan de palliatieve zorg opgestart
worden. De zorg die gegeven wordt is dan afgestemd op het verlichten van
klachten. Vervolgens wordt een plan opgesteld met hierin welke zorgverleners er
in consult gevraagd moeten worden en welke zorg nodig is. Fase 1 loopt dan ook
eigenlijk geleidelijk over in fase 2.
2. Symptoomgerichte palliatie.
Fase 1 en 2 lopen eigenlijk in elkaar over. In fase 2 worden namelijk de klachten
van de patiënt verlicht. De klachten die voorkomen kunnen zowel op lichamelijk
gebied zijn als psychisch, sociaal en spiritueel. De naasten, patiënt en de
disciplines bespreken de wensen en behoeftes van de zorgvrager. Hierop
aansluitend worden keuzes gemaakt die in contact liggen met de kwaliteit van
sterven voor de patiënt. Bijvoorbeeld het niet of juist wel toepassen van
behandelingen of palliatieve sedatie. Op deze manier loopt fase 2 weer over in
fase 3.
3. Palliatie in de stervensfase.
Het verschil met de eerste 2 fases en deze fase is dat het in deze fase de
kwaliteit van sterven centraal staat. Om de kwaliteit van sterven zo goed
mogelijk te kunnen bieden draait het in deze fase om het bieden van: comfort,
klachten verminderen en om afscheid te nemen van naasten. Deze fase is
meestal aan het einde van de levensfase en duurt daarom ook maar kort.

4. Nazorg.
In de laatste fase wordt staan de naasten centraal. Na het overlijden van hun
dierbare hebben de naasten soms behoefte aan een gesprek. Het gesprek gaat
dan over het uitten van emoties en het bieden van steun. De laatste fase kan
veel steun bieden bij het verwerkingsproces van de naasten.




1.3 Palliatieve sedatie (Palliatieve sedatie, z.d.).
Palliatieve sedatie kan worden ingezet door een arts in de laatste levensfase.
Wanneer de patiënt teveel lijdt aan de klachten van de aandoening kan
palliatieve sedatie opgesteld worden. Het bewustzijn van de patiënt wordt dan
opzettelijk verlaagt waardoor de patiënt slaapt. Er zijn drie verschillende vormen
van palliatieve sedatie namelijk:
Acute palliatieve sedatie.
Acute palliatieve sedatie kan acuut ingezet worden door de arts. De reden dat dit
gestart kan worden is wanneer de patiënt acuut veel pijnklachten krijgt of ernstig
benauwdheidsklachten ontwikkelt.

Intermitterende palliatieve sedatie.
Intermitterende palliatieve sedatie is een vorm van sedatie die de patiënt even in


4