Casussen: patiënten- en
artsenrol
Inhoud
Casus 1....................................................................................................................................................2
Casus 2....................................................................................................................................................4
Casus 3....................................................................................................................................................5
Casus 4....................................................................................................................................................6
Casus 5....................................................................................................................................................7
Casus 6....................................................................................................................................................8
Casus 7....................................................................................................................................................9
Casus 8..................................................................................................................................................11
Casus 9.................................................................................................................................................12
Casus 10................................................................................................................................................13
Casus 11................................................................................................................................................15
Om te oefenen, bijvoorbeeld met mede-student/vrienden/familie waarbij men de patiënt speelt met
de informatie per casus.
1
,Casus 1.
Artseninformatie
Artsenrol: Je loopt stage bij de huisarts en op het spreekuur komt de 30 jarige heer/mevr. Van de
Lucht in verband met hoesten en algehele malaise.
Opdracht 1. Neem een gerichte anamnese af.
Opdracht 2. Beantwoord de volgende vragen:
- Wat is op grond van deze gegevens je differentiaaldiagnose?
- Wat verwacht je bij het fysisch-diagnostisch onderzoek aan te treffen?
Opdracht 3. Voer de noodzakelijke fysisch diagnostische handelingen uit.
Opdracht 4. Beantwoord de volgende vragen
- Wat is op grond van deze bevindingen je uiteindelijke diagnose?
Patiënten informatie
Patiëntenrol: Je bent de 30 jarige heer/mevr. van de Lucht en komt op het spreekuur van de huisarts
vanwege hoesten en een flink ziek gevoel.
Anamnese: sinds enkele dagen voel je je niet lekker, je hebt koorts tot 39 *C, gepaard gaande met
koude rillingen, geeft veel groen sputum op en bent licht kortademig bij inspanning (trap oplopen,
tegen de wind in lopen etc.). Je voelt je ziek en erg moe. Diep doorademen is wat pijnlijk, hoesten
ook. Je voelt dan een wat stekende pijn rechts achter laag op de thorax.
Voorgeschiedenis: blanco
Familie-anamnese: zover bekend komen er geen long- of hartziekten in de familie voor
Sociale anamnese: samenwonend, geen kinderen, taxichauffeur
Intoxicaties: in het weekend 5 tot 10 glazen bier, zelden wat weed, verder rookt u niet
Medicatie: geen
Lichamelijk onderzoek: als de arts het lichamelijk onderzoek verricht vertel je de gevonden
afwijkingen indien deze niet te stimuleren zijn.
Algemene indruk: in rust een matig zieke, niet dyspnoische patiënt, lichte dyspnoe bij
uitkleden.
Vitale tekenen: ademfrequentie 20/min, bloeddruk 140/85 mmHg, pols 110/min regulair en
aequaal, temperatuur 39,4 *C, CVD niet verhoogd.
Inspectie thorax: geef aan dat de pijn rechts achter onder op de thorax zit
Percussie longen: rechts achter onder een demping van 3 vingers breed (en ter plaatse
toegenomen stemfremitus), verder sonoor.
Auscultatie longen: rechts achter onder rhonchi en bronchiaal ademgeruis, en verstertke
bronchofonie. Verder vesiculair ademgeruis
Hartonderzoek: geen afwijkingen
2
,Diagnose:
Infiltraat rechter onderkwab (demping, bronchiaal ademgeruis, toegenomen temfremitus
/bronchofonie, de laatste 3 wijzen op een open bronchus).
Differentiaal diagnosen
- (lobair) pneumonie:
o Bacterieel hier het meest waarschijnlijk gezien de koorts, koude rillingen, vies
sputum en algehele malaise, mogelijk ook nog secundair aan een viraal infect
ontstaan.
o Viraal doorgaans geen vies sputum en geen koude rillingen
o Atypisch minder waarschijnlijk, deze geven meestal diffuse infiltratie en geen
lobair infiltraat. (e.g. chlamydia, legionella, mycoplasma)
- (pleuro)pneumonisch infiltraat: er is dan ook pleuritis (pleurawrijven of demping ten gevolge
van pleuravocht).
o Microbieel bacterieel, viraal
o Ischemisch longembolie
o Autoiummuun e.g. SLE, vasculitis
- (broncho)pneumonie: dit is meer diffuus in een long, niet in een longkwab
o Microbieel viraal, bacterieel
- Bronchitis: met name de bronchus is aangedaan, dit geeft rhonchi wat meestal diffuus in
beide longen is.
3
, Casus 2.
Artseninformatie
Artsenrol: Je loopt stage bij de huisarts en ziet de 16-jarige scholier(e) Jan(neke) de Vries op het
spreekuur i.v.m. hoesten en kortademigheid
Opdracht 1. Neem een gerichte anamnese af.
Opdracht 2. Beantwoord de volgende vragen:
- Wat is op grond van deze gegevens je differentiaaldiagnose?
- Wat verwacht je bij het fysisch-diagnostisch onderzoek aan te treffen?
Opdracht 3: voer de noodzakelijke fysisch diagnostische handelingen uit.
Opdracht 4. Beantwoord de volgende vraag: wat zijn op grond van deze bevindingen je uiteindelijke
diagnosen?
Patiënten informatie
Patiëntenrol: je bent de 16 jarige scholier(e) de Vries en komt op het spreekuur van de huisarts
vanwege hoesten en kortademigheid.
Anamnese: gisteren bij het de school in rennen omdat je je verslapen had heb je last gehad van
piepen op de borst en hoesten. Het duurde ongeveer een half uurtje voordat je weer normaal kon
ademen. Pas met een bekertje koffie ging het weer helemaal weg. Dit is de eerste keer dat je dit zo
erg had. Voordien had je het wel eens in lichtere mate bij zware inspanning (Dit doe je niet zo vaak).
Sinds jaren heb je in de zomermaanden wat last van hooikoorts en piepen op de borst en soms wat
hoesten gedurende de nacht en een geringe kortademigheid bij zware inspanning. Dit is onveranderd
en hieraan heb je nooit veel aandacht besteed.
Voorgeschiedenis: eczeem als klein kind
Familie-anamnese: vele familieleden hebben obstructief longlijden
Sociale anamnese: ongehuwd, wonend bij de ouders, 1 broer en sinds enkele weken een vriend(In)
Intoxicaties: geen
Medicatie: geen
Lichamelijk onderzoek: als de arts het lichamelijk onderzoek verricht vertel je de gevonden
afwijkingen indien deze niet te stimuleren zijn.
Algemene indruk: een niet acuut zieke patiént
Vitale tekenen: ademfrequentie 14/min, bloeddruk 120/75 mmHg, pols 76/min regulair en
aequaal, CVD niet verhoogd
Inspectie thorax: geen afwijkingen
Palpatie longen: geen afwijkingen
Percussie longen: geen afwijkingen
Auscultatie longen: geen afwijkingen
Palpatie hart: geen afwijkingen
Auscultatie hart: normale tonen, graad 2/6 holosytolische, hoogfrequente souffle, punctum
maximum aan de apex, uitstralend naar de oksel.
Diagnose:
4
artsenrol
Inhoud
Casus 1....................................................................................................................................................2
Casus 2....................................................................................................................................................4
Casus 3....................................................................................................................................................5
Casus 4....................................................................................................................................................6
Casus 5....................................................................................................................................................7
Casus 6....................................................................................................................................................8
Casus 7....................................................................................................................................................9
Casus 8..................................................................................................................................................11
Casus 9.................................................................................................................................................12
Casus 10................................................................................................................................................13
Casus 11................................................................................................................................................15
Om te oefenen, bijvoorbeeld met mede-student/vrienden/familie waarbij men de patiënt speelt met
de informatie per casus.
1
,Casus 1.
Artseninformatie
Artsenrol: Je loopt stage bij de huisarts en op het spreekuur komt de 30 jarige heer/mevr. Van de
Lucht in verband met hoesten en algehele malaise.
Opdracht 1. Neem een gerichte anamnese af.
Opdracht 2. Beantwoord de volgende vragen:
- Wat is op grond van deze gegevens je differentiaaldiagnose?
- Wat verwacht je bij het fysisch-diagnostisch onderzoek aan te treffen?
Opdracht 3. Voer de noodzakelijke fysisch diagnostische handelingen uit.
Opdracht 4. Beantwoord de volgende vragen
- Wat is op grond van deze bevindingen je uiteindelijke diagnose?
Patiënten informatie
Patiëntenrol: Je bent de 30 jarige heer/mevr. van de Lucht en komt op het spreekuur van de huisarts
vanwege hoesten en een flink ziek gevoel.
Anamnese: sinds enkele dagen voel je je niet lekker, je hebt koorts tot 39 *C, gepaard gaande met
koude rillingen, geeft veel groen sputum op en bent licht kortademig bij inspanning (trap oplopen,
tegen de wind in lopen etc.). Je voelt je ziek en erg moe. Diep doorademen is wat pijnlijk, hoesten
ook. Je voelt dan een wat stekende pijn rechts achter laag op de thorax.
Voorgeschiedenis: blanco
Familie-anamnese: zover bekend komen er geen long- of hartziekten in de familie voor
Sociale anamnese: samenwonend, geen kinderen, taxichauffeur
Intoxicaties: in het weekend 5 tot 10 glazen bier, zelden wat weed, verder rookt u niet
Medicatie: geen
Lichamelijk onderzoek: als de arts het lichamelijk onderzoek verricht vertel je de gevonden
afwijkingen indien deze niet te stimuleren zijn.
Algemene indruk: in rust een matig zieke, niet dyspnoische patiënt, lichte dyspnoe bij
uitkleden.
Vitale tekenen: ademfrequentie 20/min, bloeddruk 140/85 mmHg, pols 110/min regulair en
aequaal, temperatuur 39,4 *C, CVD niet verhoogd.
Inspectie thorax: geef aan dat de pijn rechts achter onder op de thorax zit
Percussie longen: rechts achter onder een demping van 3 vingers breed (en ter plaatse
toegenomen stemfremitus), verder sonoor.
Auscultatie longen: rechts achter onder rhonchi en bronchiaal ademgeruis, en verstertke
bronchofonie. Verder vesiculair ademgeruis
Hartonderzoek: geen afwijkingen
2
,Diagnose:
Infiltraat rechter onderkwab (demping, bronchiaal ademgeruis, toegenomen temfremitus
/bronchofonie, de laatste 3 wijzen op een open bronchus).
Differentiaal diagnosen
- (lobair) pneumonie:
o Bacterieel hier het meest waarschijnlijk gezien de koorts, koude rillingen, vies
sputum en algehele malaise, mogelijk ook nog secundair aan een viraal infect
ontstaan.
o Viraal doorgaans geen vies sputum en geen koude rillingen
o Atypisch minder waarschijnlijk, deze geven meestal diffuse infiltratie en geen
lobair infiltraat. (e.g. chlamydia, legionella, mycoplasma)
- (pleuro)pneumonisch infiltraat: er is dan ook pleuritis (pleurawrijven of demping ten gevolge
van pleuravocht).
o Microbieel bacterieel, viraal
o Ischemisch longembolie
o Autoiummuun e.g. SLE, vasculitis
- (broncho)pneumonie: dit is meer diffuus in een long, niet in een longkwab
o Microbieel viraal, bacterieel
- Bronchitis: met name de bronchus is aangedaan, dit geeft rhonchi wat meestal diffuus in
beide longen is.
3
, Casus 2.
Artseninformatie
Artsenrol: Je loopt stage bij de huisarts en ziet de 16-jarige scholier(e) Jan(neke) de Vries op het
spreekuur i.v.m. hoesten en kortademigheid
Opdracht 1. Neem een gerichte anamnese af.
Opdracht 2. Beantwoord de volgende vragen:
- Wat is op grond van deze gegevens je differentiaaldiagnose?
- Wat verwacht je bij het fysisch-diagnostisch onderzoek aan te treffen?
Opdracht 3: voer de noodzakelijke fysisch diagnostische handelingen uit.
Opdracht 4. Beantwoord de volgende vraag: wat zijn op grond van deze bevindingen je uiteindelijke
diagnosen?
Patiënten informatie
Patiëntenrol: je bent de 16 jarige scholier(e) de Vries en komt op het spreekuur van de huisarts
vanwege hoesten en kortademigheid.
Anamnese: gisteren bij het de school in rennen omdat je je verslapen had heb je last gehad van
piepen op de borst en hoesten. Het duurde ongeveer een half uurtje voordat je weer normaal kon
ademen. Pas met een bekertje koffie ging het weer helemaal weg. Dit is de eerste keer dat je dit zo
erg had. Voordien had je het wel eens in lichtere mate bij zware inspanning (Dit doe je niet zo vaak).
Sinds jaren heb je in de zomermaanden wat last van hooikoorts en piepen op de borst en soms wat
hoesten gedurende de nacht en een geringe kortademigheid bij zware inspanning. Dit is onveranderd
en hieraan heb je nooit veel aandacht besteed.
Voorgeschiedenis: eczeem als klein kind
Familie-anamnese: vele familieleden hebben obstructief longlijden
Sociale anamnese: ongehuwd, wonend bij de ouders, 1 broer en sinds enkele weken een vriend(In)
Intoxicaties: geen
Medicatie: geen
Lichamelijk onderzoek: als de arts het lichamelijk onderzoek verricht vertel je de gevonden
afwijkingen indien deze niet te stimuleren zijn.
Algemene indruk: een niet acuut zieke patiént
Vitale tekenen: ademfrequentie 14/min, bloeddruk 120/75 mmHg, pols 76/min regulair en
aequaal, CVD niet verhoogd
Inspectie thorax: geen afwijkingen
Palpatie longen: geen afwijkingen
Percussie longen: geen afwijkingen
Auscultatie longen: geen afwijkingen
Palpatie hart: geen afwijkingen
Auscultatie hart: normale tonen, graad 2/6 holosytolische, hoogfrequente souffle, punctum
maximum aan de apex, uitstralend naar de oksel.
Diagnose:
4
