Jaar 1 module 6 week 5

IC 6.5 tractus respiratorius en zwangerschap

Aanpassingen tijdens de zwangerschap
Nodig:
 Toename van gasuitwisseling ivm verhoogde metabolic rate moeder, O2 behoefte en
CO2 productie/afgifte placenta en foetus
 Gasuitwisseling over placenta

Factoren:
 Mechanisch
 Hormonaal biochemisch

Mechanisch
 Groeiende uterus
 Verhoogde intra-abdominale druk
 Verslappen ligamenten (hormonaal)
 Toename diafragma bewegingen

Longvolumina




ERV = 550 ml
Tidale volume (normale ademhaling) = 650
IRV = maximale inademing

Diafragma staat hoger, maakt de ruimte iets
kleiner




Hormonaal en biochemisch

,Progesteron:
 Stimulatie ademhalingscentrum via toename gevoeligheid CO2  stijging
ademminuutvolume (AMV)
(tevens hogere CO2 productie)
 Relaxatie gladde spierbronchiën  afname weerstand luchtwegen (ook door
prostaglandines)
 Toename vocht in de longen  dikkere diffusiemembraan  daling diffusiecapaciteit

Ademminuutvolume
 Stijgt 30-50%
 Met name door verhoging teugvolume
 Alveolaire ventilatie stijgt sterker dan AMV
Relatief minder dode ruimte
Kleiner restvolume – minder gasmenging in alveoli

Flow grote luchtwegen

- Afhankelijk van weerstand luchtwegen en
drukverschil
- Straal/diameter grote invloed op
weerstand
 tonus glad spierweefsel bronchieen
 oedeem bronchiale wand



Flow kleine luchtwegen
- closing volume/capiciteit = punt waarop
kleine luchtwegen collaberen
- Daling in FRC zwangerschap
- Verdere daling bij bv liggen, obsesitas

 als CC> FRC  sluiten kleine luchtwegen
normale ademhaling
 ventilatie-perfusie mismatch (stukje van de long
wordt niet geventileerd, maar wel doorbloed)

Diffusie wet van Fick
Diffusie is afhankelijk van:
- Oppervlakte diffusiemembraan
- Diffusieconcentratie van een gas
- Verschil in druk
- Dikte diffusiemembraan

,Gevolgen stijging AMV
 Stijging AMV  daling PCO2  respiratoire alkalose
Ondanks hogere CO2 productie
 Stimuleert afgifte CO2 van foetus aan moeder
 Iets stijging PO2




O2 dissociatie curve
 Weergave evenwicht Hb en O2 (Hb + O2 = HbO2)
 Affiniteit Hb voor O2 afhankelijk van:
- Temperatuur
- 2,3-disphosphoglyceraat
- Concentratie H+ (en ook van PCO2)

, CO2 dissociatie curve
- Haldane effect
- Oplosbaarheid CO2




Partus




Hyperventilatie
 Sterk verlaagde PaCO2 kan leiden tot:
- Vasoconstrictie (cerebraal, placenta etc)
- Alkalose: verschuiving O2 dissociatiecurve naar links (minder O2 afgifte aan foetus)
 Symptomen: duizeligheid en tintelingen




Postpartum