Contents
Nursing Care of the Pediatric
Neurosurgery Patient
, Contents
Contents
Chapter1 Chapter 2
Neurological Assessment of the Neonate, Hydrocephalus
Infant, Child and Adolescent Nadine Nielsen, Katherine Pearce,
Jennifer A. Disabato and Karen W. Burkett Elizabeth Limbacher, and Donna C. Wallace
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Importance of Neurological Assessment . . . 1 History of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . 29
Nursing Approach Incidence of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . 30
to Neurological Assessment . . . . . . . . . . 1 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Diagnostic Imaging and Testing Classifications of Types of Hydrocephalus . . . 30
in Neurological Assessment . . . . . . . . . . 2 Communicating Hydrocephalus . . . . . . . . . 31
Developmental Assessment: Noncommunicating Hydrocephalus . . . . . . 31
Growth and Developmental Tasks by Age . . . 2 Congenital Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . 31
Neonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Acquired Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 31
Infant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Internal Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . 32
Toddler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 External Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . 32
Preschooler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Ex Vacuo Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 32
School-Age Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Normal Pressure Hydrocephalus . . . . . . . . . 32
Adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Pathophysiology of Hydrocephalus . . . . . . . 32
Developmental Assessment Tools . . . . . . . . 13 Overview of CSF Production
Hands-On Neurological Assessment . . . . . . . 13 and Flow Dynamics . . . . . . . . . . . . . . . 32
Appearance and Observation . . . . . . . . . . 14 CSF Pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Level of Consciousness . . . . . . . . . . . . . . . 14 Intracranial Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Cranial Nerve Assessment – Structural Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Brainstem Function . . . . . . . . . . . . . . . 16 Vascular Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Vital Signs . . . . . . . . . . . . . 19 Metabolic Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Motor Function . . . . . . . . . . 19 CSF Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Sensory Function . . . . . . . . 20 Brain Tissue Changes . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Reflexes . . . . . . . . . . . . . . 20 Etiologies of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . 35
Assessment of Gait and Balance . . . . . . . . . 21 Aqueductal Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Assessment of Brain Death: Herniation Myelomeningocele and Chiari II
Syndromes and Brainstem Reflexes . . . . . . . 22 Malformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Assessment of External Chiari I Malformation . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Monitoring Apparatus . . . . . . . . . . . . . 23 Dandy-Walker Malformation . . . . . . . . . . . 36
Pain Assessment in the Child Vein of Galen Malformation . . . . . . . . . . . . 36
with a Neurological Diagnosis . . . . . . . . 23 Arachnoid Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Posthemorrhagic Hydrocephalus
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 of Prematurity . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
, XII Contents
Postinfectious Hydrocephalus . . . . . . . . . . 38 Pathophysiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
CNS Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Syndromic Craniosynostosis . . . . . . . . . . . . 76
Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Pathophysiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Signs and Symptoms of Hydrocephalus . . . . . 39 Treatment for Craniosynostosis . . . . . . . . . . 81
Diagnosis of Hydrocephalus Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . 81
by Imaging Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Preoperative Preparation for Intracranial
Ultrasonography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . 42 Surgical Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . 43 Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Treatment of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . 43 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Medical Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Treatment of Hydrocephalus Chapter 4
in Specific Malformations/Diseases . . . . . 48 Neural Tube Defects
Complications of Shunts and Treatment . . . . 50 Shona S. Lenss
Shunt Malfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Shunt Infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Complications Related Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
to Distal Catheter Location . . . . . . . . . . 53 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Lumboperitoneal Catheter Complications . . 54 Myelomeningocele (Open Defect) . . . . . . . . 93
Overdrainage Causing Extra-axial Comorbidities of Myelomeningocele . . . . . . 95
Fluid Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Prenatal Screening for Myelomeningocele . . 96
Special Diagnostic and Treatment Challenge: Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Slit Ventricle Syndrome . . . . . . . . . . . . . 54 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . 98
Pseudotumor Cerebri Spina Bifida Occulta (Closed Defect) . . . . . . . 101
in the Pediatric Population . . . . . . . . . . . . . 56 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Pathophysiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Cutaneous Anomalies of OSD . . . . . . . . . . 103
Nursing Care of the Hydrocephalus Orthopedic Findings of OSD . . . . . . . . . . . 104
Patient After Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Urologic Dysfunction of OSD . . . . . . . . . . . 105
Neurological Assessment . . . . . . . . . . . . . 58 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Wound and Dressing Care . . . . . . . . . . . . . 58 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . 105
Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Diagnostic Studies
Other Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 for Neural Tube Defects . . . . . . . . . . . . . . . 106
Extraventricular Drainage . . . . . . . . . . . . . 60 Radiographic Imaging . . . . . . . . . . . . . . . 106
Discharge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Family Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Living with Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 62
Cognitive Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . 63 Chapter 5
Motor Disabilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Chiari Malformation and Syringomyelia
Ocular Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Susan McGee and Diane Baudendistel
Seizures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chiari Type I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chiari Type II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chiari Type III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Syringomyelia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Chapter 3 Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Craniosynostosis Chiari Type I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Cathy C. Cartwright and Patricia Chibbaro Chiari Type II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Chiari Type III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Nonsyndromic Craniosynostosis . . . . . . . . . 68 Syringomyelia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
, Contents XIII
Diagnostic Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Chapter 7
Treatment Options for CIM . . . . . . . . . . . . . 114 Traumatic Brain Injury
Medical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Angela Enix, Jodi Mullen, Carol Green,
Surgical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 and Sherry Kahn
Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Treatment Options for CIIM . . . . . . . . . . . . . 115 Pediatric Anatomy and Physiology
Medical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 in Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Surgical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Skull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Brain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Treatment Options for Syringomyelia . . . . . . 115 Initial Evaluation and Resuscitation . . . . . . . 150
Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Primary Versus Secondary
Patient and Family Education . . . . . . . . . . . 116 Mechanism of Injury . . . . . . . . . . . . . . 150
Outcomes: Short and Long Term . . . . . . . . 116 Neurologic Assessment and Deterioration
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 in Pediatric Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . 151
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 General Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Vital Functions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Chapter 6 Level of Consciousness . . . . . . . . . . . . . . . 152
Tumors of the Central Nervous System Glasgow Coma Scale . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Tania Shiminski-Maher Cranial Nerve Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . 153
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Visual Acuity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Pupillary Response . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Nervous System Anatomy . . . . . . . . . . . . . . 120 Extraocular Eye Movements . . . . . . . . . . . 154
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Brainstem Reflex Exam . . . . . . . . . . . . . . . 154
Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Motor Exam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Types of Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Reflexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Infant Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Supratentorial Versus
Nursing Care: Overview . . . . . . . . . . . . . . . 139 Infratentorial Injury . . . . . . . . . . . . . . . 156
Developmental Considerations . . . . . . . . . 139 Radiographic Imaging
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 in Pediatric Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . 158
Surgery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Types of TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Observation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Birth-related TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Radiation Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Neonatal Skull Fracture . . . . . . . . . . . . . . 159
Chemotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Intracranial Hemorrhage. . . . . . . . . . . . . . 161
The Multidisciplinary Team . . . . . . . . . . . . 143 Epidural Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . 161
Late Effects of CNS Tumors Subarachnoid Hemorrhage . . . . . . . . . . . . 161
and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Subdural Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . 161
School Re-Entry: Physical Intracerebellar Hemorrhage . . . . . . . . . . . 162
and Neurocognitive Sequelae . . . . . . . . . . 144 Pediatric TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Ototoxicity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Diffuse Axonal Injury . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Neuroendocrine Late Effects . . . . . . . . . . . 144 Penetrating Craniocerebral Injury . . . . . . . . 170
Psychological/Social . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Inflicted TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Secondary Cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Concepts of Cerebral Physiology . . . . . . . . . 174
Reccurrence, Death Intracranial Dynamics . . . . . . . . . . . . . . . 174
and Dying, and Hospice . . . . . . . . . . . . . . 145 Compensatory Mechanisms . . . . . . . . . . . 174
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Intracranial Compliance . . . . . . . . . . . . . . 174
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Cerebral Blood Flow . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Cerebral Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Nursing Care of the Pediatric
Neurosurgery Patient
, Contents
Contents
Chapter1 Chapter 2
Neurological Assessment of the Neonate, Hydrocephalus
Infant, Child and Adolescent Nadine Nielsen, Katherine Pearce,
Jennifer A. Disabato and Karen W. Burkett Elizabeth Limbacher, and Donna C. Wallace
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Importance of Neurological Assessment . . . 1 History of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . 29
Nursing Approach Incidence of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . 30
to Neurological Assessment . . . . . . . . . . 1 Prognosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Diagnostic Imaging and Testing Classifications of Types of Hydrocephalus . . . 30
in Neurological Assessment . . . . . . . . . . 2 Communicating Hydrocephalus . . . . . . . . . 31
Developmental Assessment: Noncommunicating Hydrocephalus . . . . . . 31
Growth and Developmental Tasks by Age . . . 2 Congenital Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . 31
Neonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Acquired Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 31
Infant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Internal Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . 32
Toddler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 External Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . . 32
Preschooler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Ex Vacuo Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 32
School-Age Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Normal Pressure Hydrocephalus . . . . . . . . . 32
Adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Pathophysiology of Hydrocephalus . . . . . . . 32
Developmental Assessment Tools . . . . . . . . 13 Overview of CSF Production
Hands-On Neurological Assessment . . . . . . . 13 and Flow Dynamics . . . . . . . . . . . . . . . 32
Appearance and Observation . . . . . . . . . . 14 CSF Pathways . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Level of Consciousness . . . . . . . . . . . . . . . 14 Intracranial Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Cranial Nerve Assessment – Structural Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Brainstem Function . . . . . . . . . . . . . . . 16 Vascular Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Vital Signs . . . . . . . . . . . . . 19 Metabolic Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Motor Function . . . . . . . . . . 19 CSF Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Sensory Function . . . . . . . . 20 Brain Tissue Changes . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Assessment of Reflexes . . . . . . . . . . . . . . 20 Etiologies of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . 35
Assessment of Gait and Balance . . . . . . . . . 21 Aqueductal Stenosis . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Assessment of Brain Death: Herniation Myelomeningocele and Chiari II
Syndromes and Brainstem Reflexes . . . . . . . 22 Malformation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Assessment of External Chiari I Malformation . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Monitoring Apparatus . . . . . . . . . . . . . 23 Dandy-Walker Malformation . . . . . . . . . . . 36
Pain Assessment in the Child Vein of Galen Malformation . . . . . . . . . . . . 36
with a Neurological Diagnosis . . . . . . . . 23 Arachnoid Cysts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Posthemorrhagic Hydrocephalus
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 of Prematurity . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
, XII Contents
Postinfectious Hydrocephalus . . . . . . . . . . 38 Pathophysiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
CNS Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Syndromic Craniosynostosis . . . . . . . . . . . . 76
Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Pathophysiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Signs and Symptoms of Hydrocephalus . . . . . 39 Treatment for Craniosynostosis . . . . . . . . . . 81
Diagnosis of Hydrocephalus Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . 81
by Imaging Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Preoperative Preparation for Intracranial
Ultrasonography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . 42 Surgical Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . 43 Surgical Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Treatment of Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . 43 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Medical Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Surgical Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Treatment of Hydrocephalus Chapter 4
in Specific Malformations/Diseases . . . . . 48 Neural Tube Defects
Complications of Shunts and Treatment . . . . 50 Shona S. Lenss
Shunt Malfunction . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Shunt Infection. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Complications Related Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
to Distal Catheter Location . . . . . . . . . . 53 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Lumboperitoneal Catheter Complications . . 54 Myelomeningocele (Open Defect) . . . . . . . . 93
Overdrainage Causing Extra-axial Comorbidities of Myelomeningocele . . . . . . 95
Fluid Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Prenatal Screening for Myelomeningocele . . 96
Special Diagnostic and Treatment Challenge: Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Slit Ventricle Syndrome . . . . . . . . . . . . . 54 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . 98
Pseudotumor Cerebri Spina Bifida Occulta (Closed Defect) . . . . . . . 101
in the Pediatric Population . . . . . . . . . . . . . 56 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . 102
Pathophysiology. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Cutaneous Anomalies of OSD . . . . . . . . . . 103
Nursing Care of the Hydrocephalus Orthopedic Findings of OSD . . . . . . . . . . . 104
Patient After Surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Urologic Dysfunction of OSD . . . . . . . . . . . 105
Neurological Assessment . . . . . . . . . . . . . 58 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Wound and Dressing Care . . . . . . . . . . . . . 58 Nursing Considerations . . . . . . . . . . . . . . . 105
Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Diagnostic Studies
Other Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 for Neural Tube Defects . . . . . . . . . . . . . . . 106
Extraventricular Drainage . . . . . . . . . . . . . 60 Radiographic Imaging . . . . . . . . . . . . . . . 106
Discharge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Family Support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Living with Hydrocephalus . . . . . . . . . . . . . 62
Cognitive Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . 63 Chapter 5
Motor Disabilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Chiari Malformation and Syringomyelia
Ocular Abnormalities . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Susan McGee and Diane Baudendistel
Seizures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Precocious Puberty . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chiari Type I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chiari Type II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Chiari Type III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Syringomyelia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Chapter 3 Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Craniosynostosis Chiari Type I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Cathy C. Cartwright and Patricia Chibbaro Chiari Type II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Chiari Type III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Nonsyndromic Craniosynostosis . . . . . . . . . 68 Syringomyelia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
, Contents XIII
Diagnostic Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Chapter 7
Treatment Options for CIM . . . . . . . . . . . . . 114 Traumatic Brain Injury
Medical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Angela Enix, Jodi Mullen, Carol Green,
Surgical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 and Sherry Kahn
Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Treatment Options for CIIM . . . . . . . . . . . . . 115 Pediatric Anatomy and Physiology
Medical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 in Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Surgical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Skull . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Brain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Treatment Options for Syringomyelia . . . . . . 115 Initial Evaluation and Resuscitation . . . . . . . 150
Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Primary Versus Secondary
Patient and Family Education . . . . . . . . . . . 116 Mechanism of Injury . . . . . . . . . . . . . . 150
Outcomes: Short and Long Term . . . . . . . . 116 Neurologic Assessment and Deterioration
Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 in Pediatric Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . 151
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 General Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Vital Functions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Chapter 6 Level of Consciousness . . . . . . . . . . . . . . . 152
Tumors of the Central Nervous System Glasgow Coma Scale . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Tania Shiminski-Maher Cranial Nerve Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . 153
Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Visual Acuity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 Pupillary Response . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Nervous System Anatomy . . . . . . . . . . . . . . 120 Extraocular Eye Movements . . . . . . . . . . . 154
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Brainstem Reflex Exam . . . . . . . . . . . . . . . 154
Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Motor Exam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Types of Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Reflexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Infant Tumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Supratentorial Versus
Nursing Care: Overview . . . . . . . . . . . . . . . 139 Infratentorial Injury . . . . . . . . . . . . . . . 156
Developmental Considerations . . . . . . . . . 139 Radiographic Imaging
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 in Pediatric Head Trauma . . . . . . . . . . . . . . 158
Surgery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 Types of TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Observation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Birth-related TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158
Radiation Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Neonatal Skull Fracture . . . . . . . . . . . . . . 159
Chemotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Intracranial Hemorrhage. . . . . . . . . . . . . . 161
The Multidisciplinary Team . . . . . . . . . . . . 143 Epidural Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . 161
Late Effects of CNS Tumors Subarachnoid Hemorrhage . . . . . . . . . . . . 161
and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143 Subdural Hemorrhage . . . . . . . . . . . . . . . 161
School Re-Entry: Physical Intracerebellar Hemorrhage . . . . . . . . . . . 162
and Neurocognitive Sequelae . . . . . . . . . . 144 Pediatric TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Ototoxicity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Diffuse Axonal Injury . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Neuroendocrine Late Effects . . . . . . . . . . . 144 Penetrating Craniocerebral Injury . . . . . . . . 170
Psychological/Social . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Inflicted TBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Secondary Cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Concepts of Cerebral Physiology . . . . . . . . . 174
Reccurrence, Death Intracranial Dynamics . . . . . . . . . . . . . . . 174
and Dying, and Hospice . . . . . . . . . . . . . . 145 Compensatory Mechanisms . . . . . . . . . . . 174
Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Intracranial Compliance . . . . . . . . . . . . . . 174
References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Cerebral Blood Flow . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Cerebral Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . 175
