19-10-2023 Portfolio PL3
Klinisch redeneren & onderzoekend
vermogen
Esmee Kroon
1762968
Cursuscode: GVE-3R2-PLN
E-mail:
Docent: Milena Dokman
Aantal woorden Klinisch redeneren: 4035
Aantal woorden Onderzoekend vermogen: 3271
,INHOUDSOPGAVE
Klinisch redeneren........................................................................................................................ 3
Probleemoriëntatie ............................................................................................................................. 3
Situation.......................................................................................................................................... 3
Background ..................................................................................................................................... 3
Assesment....................................................................................................................................... 4
Recommendation ........................................................................................................................... 4
Probleemanalyse ................................................................................................................................. 5
Zuurstofbalans myocard ................................................................................................................. 5
Cardiovasculair systeem ................................................................................................................. 6
Zintuigelijk systeem ........................................................................................................................ 6
psychische stoornissen ................................................................................................................... 6
Psychosociale problematiek ........................................................................................................... 7
Spirituele problematiek .................................................................................................................. 7
Functionele problematiek............................................................................................................... 7
Aanvullend onderzoek en diagnose .................................................................................................... 7
Klinisch beleid ...................................................................................................................................... 9
SMART-doelen ................................................................................................................................ 9
Interventies ..................................................................................................................................... 9
Klinisch verloop ................................................................................................................................. 11
Evaluatie............................................................................................................................................ 12
Literatuurlijst ..................................................................................................................................... 14
Onderzoekend vermogen ........................................................................................................... 18
Inleiding ............................................................................................................................................. 18
Inleiding ............................................................................................................................................. 20
Methode ............................................................................................................................................ 21
Resultaten ......................................................................................................................................... 25
1
, Artikel 1......................................................................................................................................... 25
Artikel 2......................................................................................................................................... 25
Artikel 3......................................................................................................................................... 26
Artikel 4......................................................................................................................................... 27
Discussie ............................................................................................................................................ 28
Conclusie ........................................................................................................................................... 29
Advies ................................................................................................................................................ 29
Literatuurlijst ..................................................................................................................................... 31
Bijlagen.............................................................................................................................................. 32
Bijlage 1: AMPLE ........................................................................................................................... 32
Bijlage 2: EWS ............................................................................................................................... 34
Bijlage 3: MHQoL .......................................................................................................................... 35
Bijlage 4: Beoordelingslijst Artikel 1 ............................................................................................. 37
Bijlage 5: Beoordelingslijst Artikel 2 ............................................................................................. 39
Bijlage 3: Beoordelingslijst artikel 3 .............................................................................................. 41
Bijlage 7: Beoordelingslijst Artikel 4 ............................................................................................. 43
Bijlage 8: Feedbackformulier Klinisch Redeneren ........................................................................ 45
Bijlage 9: Feedbackformulier Onderzoekend Vermogen Presentatie .......................................... 46
Bijlage 10: Feedbackformulier Onderzoekend Vermogen ........................................................... 48
Bijlage 11: CANMEDS-rollen ......................................................................................................... 49
2
, KLINISCH REDENEREN
PROBLEEMORIËNTATIE
Mevrouw B is een 79-jarige vrouw die afkomstig is uit Griekenland, maar is al 40 jaar woonachtig in
Nederland. Mw. is erg vriendelijk aanwezig, maar heeft moeite met de Nederlandse taal en spreekt
voornamelijk Grieks. Verder is mw. nog erg vitaal en zelfstandig.
Mw. meldde zich op de eerste hart hulp (EHH) met een drukkende pijn op haar borst met
uitstralende pijn naar de linkerarm. Er is hierbij een elektrocardiogram gemaakt (ECG), maar deze
was conform eerder. Mw. is opgenomen op de afdeling om het hartritme te bewaken. Dit wordt
gedaan met een telemetrie kastje. De telemetrie zendt het hartsignaal door naar een monitor, zodat
ritmestoornissen waargenomen kunnen worden. Hiernaast moest mw. wachten op een verder
klinisch beleid.
Op de EHH was goed te merken dat de situatie mw. erg raakte. Mw. werd een aantal keer
emotioneel, maar gelukkig was mw. haar dochter aanwezig om haar te troosten.
Om de situatie van de patiënt in kaart te brengen is gebruik gemaakt van de SBAR-methode. Met
deze methode wordt de communicatie over een patiënt tussen verschillende hulpverleners
verbeterd. SBAR staat voor situation, background, assessment, reccomendation (VMSzorg, 2021).
SITUATION
Op de EHH presenteerde mw. zich met een drukkende pijn op haar borst met uitstralende pijn naar
de linkerarm. Hierbij is de Numeric Rating Scale (NRS) gebruikt als pijnmeetschaal. Een score van nul
geeft aan dat de patiënt geen pijn heeft en een score van tien is de meest denkbare pijn
(Meetinstrumenten in de zorg, 2021-b).
Mw. geeft een pijnscore van acht aan. Mw. is hierbij niet misselijk of duizelig en voelt ook niet klam
aan. De klachten zijn begonnen in rust en houden zich al een uur aan. Verder zit mw. er vrij rustig bij.
Ze heeft geen last van hartkloppingen of een verhoogde ademhaling. Echter geeft mw. wel aan erg
gespannen te zijn, omdat ze niet goed weet wat er allemaal gaat gebeuren. Daarnaast heeft ze ook
moeite om de verpleegkundigen en artsen te verstaan. Door deze taalbarrière is het niet zeker of alle
informatie goed overkomt bij mw. Dit kan zorgen voor extra spanning.
BACKGROUND
Met behulp van de AMPLE wordt er een duidelijk beeld gecreëerd van de achtergrond van de patiënt
(NGH, z.d.) AMPLE staat voor allergie, medicatie, past (voorgeschiedenis), laatste maaltijd, events
(anamnese) zie bijlage 1.
Uit de AMPLE blijft dat mw. bekend is met ischemische cardiomyopathie, diabetes mellitus type 2 en
een implantatie van een CRT-D. De thuismedicatie bestaat uit bètablokkers, calciumantagonisten,
trombocytenaggregatieremmers, ACE-remmers en insuline.
In het ziekenhuis kreeg mw. nitroglycerine om de pijn op de borst weg te nemen. Vijf minuten hierna
was mw. pijnvrij. Ook is mw. gestart met twee keer daags 30 milligram nifedipine om de bloeddruk te
verlagen. De bloeddruk is bij mw. is gemeten is; 220/100 mmHg. De rest van de vitale functies waren
tijdens de opname normaal. Mw. heeft een volledig behandelbeleid; code A.
3
Klinisch redeneren & onderzoekend
vermogen
Esmee Kroon
1762968
Cursuscode: GVE-3R2-PLN
E-mail:
Docent: Milena Dokman
Aantal woorden Klinisch redeneren: 4035
Aantal woorden Onderzoekend vermogen: 3271
,INHOUDSOPGAVE
Klinisch redeneren........................................................................................................................ 3
Probleemoriëntatie ............................................................................................................................. 3
Situation.......................................................................................................................................... 3
Background ..................................................................................................................................... 3
Assesment....................................................................................................................................... 4
Recommendation ........................................................................................................................... 4
Probleemanalyse ................................................................................................................................. 5
Zuurstofbalans myocard ................................................................................................................. 5
Cardiovasculair systeem ................................................................................................................. 6
Zintuigelijk systeem ........................................................................................................................ 6
psychische stoornissen ................................................................................................................... 6
Psychosociale problematiek ........................................................................................................... 7
Spirituele problematiek .................................................................................................................. 7
Functionele problematiek............................................................................................................... 7
Aanvullend onderzoek en diagnose .................................................................................................... 7
Klinisch beleid ...................................................................................................................................... 9
SMART-doelen ................................................................................................................................ 9
Interventies ..................................................................................................................................... 9
Klinisch verloop ................................................................................................................................. 11
Evaluatie............................................................................................................................................ 12
Literatuurlijst ..................................................................................................................................... 14
Onderzoekend vermogen ........................................................................................................... 18
Inleiding ............................................................................................................................................. 18
Inleiding ............................................................................................................................................. 20
Methode ............................................................................................................................................ 21
Resultaten ......................................................................................................................................... 25
1
, Artikel 1......................................................................................................................................... 25
Artikel 2......................................................................................................................................... 25
Artikel 3......................................................................................................................................... 26
Artikel 4......................................................................................................................................... 27
Discussie ............................................................................................................................................ 28
Conclusie ........................................................................................................................................... 29
Advies ................................................................................................................................................ 29
Literatuurlijst ..................................................................................................................................... 31
Bijlagen.............................................................................................................................................. 32
Bijlage 1: AMPLE ........................................................................................................................... 32
Bijlage 2: EWS ............................................................................................................................... 34
Bijlage 3: MHQoL .......................................................................................................................... 35
Bijlage 4: Beoordelingslijst Artikel 1 ............................................................................................. 37
Bijlage 5: Beoordelingslijst Artikel 2 ............................................................................................. 39
Bijlage 3: Beoordelingslijst artikel 3 .............................................................................................. 41
Bijlage 7: Beoordelingslijst Artikel 4 ............................................................................................. 43
Bijlage 8: Feedbackformulier Klinisch Redeneren ........................................................................ 45
Bijlage 9: Feedbackformulier Onderzoekend Vermogen Presentatie .......................................... 46
Bijlage 10: Feedbackformulier Onderzoekend Vermogen ........................................................... 48
Bijlage 11: CANMEDS-rollen ......................................................................................................... 49
2
, KLINISCH REDENEREN
PROBLEEMORIËNTATIE
Mevrouw B is een 79-jarige vrouw die afkomstig is uit Griekenland, maar is al 40 jaar woonachtig in
Nederland. Mw. is erg vriendelijk aanwezig, maar heeft moeite met de Nederlandse taal en spreekt
voornamelijk Grieks. Verder is mw. nog erg vitaal en zelfstandig.
Mw. meldde zich op de eerste hart hulp (EHH) met een drukkende pijn op haar borst met
uitstralende pijn naar de linkerarm. Er is hierbij een elektrocardiogram gemaakt (ECG), maar deze
was conform eerder. Mw. is opgenomen op de afdeling om het hartritme te bewaken. Dit wordt
gedaan met een telemetrie kastje. De telemetrie zendt het hartsignaal door naar een monitor, zodat
ritmestoornissen waargenomen kunnen worden. Hiernaast moest mw. wachten op een verder
klinisch beleid.
Op de EHH was goed te merken dat de situatie mw. erg raakte. Mw. werd een aantal keer
emotioneel, maar gelukkig was mw. haar dochter aanwezig om haar te troosten.
Om de situatie van de patiënt in kaart te brengen is gebruik gemaakt van de SBAR-methode. Met
deze methode wordt de communicatie over een patiënt tussen verschillende hulpverleners
verbeterd. SBAR staat voor situation, background, assessment, reccomendation (VMSzorg, 2021).
SITUATION
Op de EHH presenteerde mw. zich met een drukkende pijn op haar borst met uitstralende pijn naar
de linkerarm. Hierbij is de Numeric Rating Scale (NRS) gebruikt als pijnmeetschaal. Een score van nul
geeft aan dat de patiënt geen pijn heeft en een score van tien is de meest denkbare pijn
(Meetinstrumenten in de zorg, 2021-b).
Mw. geeft een pijnscore van acht aan. Mw. is hierbij niet misselijk of duizelig en voelt ook niet klam
aan. De klachten zijn begonnen in rust en houden zich al een uur aan. Verder zit mw. er vrij rustig bij.
Ze heeft geen last van hartkloppingen of een verhoogde ademhaling. Echter geeft mw. wel aan erg
gespannen te zijn, omdat ze niet goed weet wat er allemaal gaat gebeuren. Daarnaast heeft ze ook
moeite om de verpleegkundigen en artsen te verstaan. Door deze taalbarrière is het niet zeker of alle
informatie goed overkomt bij mw. Dit kan zorgen voor extra spanning.
BACKGROUND
Met behulp van de AMPLE wordt er een duidelijk beeld gecreëerd van de achtergrond van de patiënt
(NGH, z.d.) AMPLE staat voor allergie, medicatie, past (voorgeschiedenis), laatste maaltijd, events
(anamnese) zie bijlage 1.
Uit de AMPLE blijft dat mw. bekend is met ischemische cardiomyopathie, diabetes mellitus type 2 en
een implantatie van een CRT-D. De thuismedicatie bestaat uit bètablokkers, calciumantagonisten,
trombocytenaggregatieremmers, ACE-remmers en insuline.
In het ziekenhuis kreeg mw. nitroglycerine om de pijn op de borst weg te nemen. Vijf minuten hierna
was mw. pijnvrij. Ook is mw. gestart met twee keer daags 30 milligram nifedipine om de bloeddruk te
verlagen. De bloeddruk is bij mw. is gemeten is; 220/100 mmHg. De rest van de vitale functies waren
tijdens de opname normaal. Mw. heeft een volledig behandelbeleid; code A.
3
