Casus 8
Student informatie Postoperatief radiculair syndroom
Naam: Dhr. K
Geslacht: M, leeftijd: 46 jaar, diagnose: Post operatief radiculair syndroom
Meneer heeft al ruim 9 maanden tijd last lage rugklachten. Uit onderzoek blijkt
dat hij een hernia op niveau L5 heeft. Fysiotherapeutische behandeling heeft niet
voldoende resultaat kunnen bieden, in samenspraak met zijn huisarts en de
neurochirurg besluit hij zich te laten opereren.
Variant 1: bedfase Variant 2: mobiliseringsfase Variant 3 en 4: poliklinische fase
Hernia L4 – L5 comprimeert de wortel L5
Dermatomen
, Opbouw van een zenuwwortel vanuit het ruggenmerg
We hebben een radix dorsalis (posterior) en een radix ventralis (anterior):
De radix dorsalis is de achterste wortel, en heeft afferente (sensibele) vezels. De radix ventralis is
de voortste wortel, en heeft efferente (motorische) vezels. In de dorsale radix liggen dus de
afferente(sensibele)zenuwvezels(neuronen) Het cellichaam(soma) ligt in het spinale ganglion.
Vanuit het spinale ganglion lopen er lange dendrieten het lichaam in die de informatie naar het
cellichaam toe vervoeren. Vanaf het spinale ganglion lopen er korte neurieten/axonen naar het
ruggenmerg, zij vervoeren de informatie van het spinale ganglion naar het ruggen merg. Geleiding
is dus van perifeer naar centraal.
In de ventrale radix liggen dus de efferente (motrische) neuronen. Het cellichaam ligt in de
voorhoorn van het ruggenmerg. Motorische neuronen hebben vaak korte dendrieten, dendrieten
voren informatie naar het cellichaam. Motorische neuronen hebben langen axonen/neurieten, zij
voren de informatie van het cellichaam naar de spieren. Geleiding is dus van centraal naar perifeer.
Waar gaan de radices over in een spinale zenuw
De radix dorsalis en radix ventralis van 1 segment voegen zich na het spinale ganglion samen tot de
spinale zenuw(nervus spinales). De samenvoeging ligt nog in het foramen intervertebrale. Door deze
samenvoeging mengen de sensibele(afferente) en motorische(efferente) vezels zich met elkaar.
Hierdoor hebben de takken waarin de spinale zenuw zich deelt motorische en sensibele vezels. De
opsplitsing van de spinale zenuw in verschillende takken(rami) gebeurd vlak na de plek waar de twee
radixxen samenvoegen. Hierdoor is de spinale zenuw eigenlijk maar 1 cm. lang.
Wat is het essentiële verschil in samenstelling tussen een radix en een spinale zenuw
Het grote verschil tussen een radix en een spinale zenuw is, dat een radix alleen motorisch(radix
ventralis) of sensibele(radix dorsalis) vezels heeft. En een spinale zenuw heeft allebei, dus motorisch
en sensibele vezels. De spinale zenuw is eigenlijk maar 1 cm. Dit is de afstand tussen de
samenvoeging van de dorsale en ventrale radix na het spinale ganglion tot het punt waar de spinale
zenuw zicht opsplits in de verschillende takken. Maar als je de hele zenuw rekent, is hij natuurlijk heel
lang. Van het spinale ganglion tot je voet, dat is een hele lengte.
Pijn
Compressie: in de dura mater liggen heel veel nocisensoren. Bij een HNP komt er door de nucleus
pulposus druk/compressie op de dura mater van de ventrale of dorale radix. Hierdoor gaan de
nocisensoren vuren, en ontstaat er pijn.
Tractie: tijdens tractie wordt de compressie op de dura mater verminderd/of weggehaald. Doordat
er minder compressie is, worden de nocisensoren minder geprikkeld en heeft de minder pijn.
HNP
De kans op een ruptuur is vooral aanwezig bij grote en ongunstige belasting, zonder bescherming van
de spieren, denk vooral een flexie-rotatiebewegingen. De ruptuur van de annulus fibrosus vindt bijna
altijd plaats aan de achterkant van de wervelkolom, en dan mediolateraal. Dit komt omdat het ligament
longitudinale posterius in de wervelkolom smal is en vooral aan de mediale kant ligt.
Symptomen van een HNP:
Student informatie Postoperatief radiculair syndroom
Naam: Dhr. K
Geslacht: M, leeftijd: 46 jaar, diagnose: Post operatief radiculair syndroom
Meneer heeft al ruim 9 maanden tijd last lage rugklachten. Uit onderzoek blijkt
dat hij een hernia op niveau L5 heeft. Fysiotherapeutische behandeling heeft niet
voldoende resultaat kunnen bieden, in samenspraak met zijn huisarts en de
neurochirurg besluit hij zich te laten opereren.
Variant 1: bedfase Variant 2: mobiliseringsfase Variant 3 en 4: poliklinische fase
Hernia L4 – L5 comprimeert de wortel L5
Dermatomen
, Opbouw van een zenuwwortel vanuit het ruggenmerg
We hebben een radix dorsalis (posterior) en een radix ventralis (anterior):
De radix dorsalis is de achterste wortel, en heeft afferente (sensibele) vezels. De radix ventralis is
de voortste wortel, en heeft efferente (motorische) vezels. In de dorsale radix liggen dus de
afferente(sensibele)zenuwvezels(neuronen) Het cellichaam(soma) ligt in het spinale ganglion.
Vanuit het spinale ganglion lopen er lange dendrieten het lichaam in die de informatie naar het
cellichaam toe vervoeren. Vanaf het spinale ganglion lopen er korte neurieten/axonen naar het
ruggenmerg, zij vervoeren de informatie van het spinale ganglion naar het ruggen merg. Geleiding
is dus van perifeer naar centraal.
In de ventrale radix liggen dus de efferente (motrische) neuronen. Het cellichaam ligt in de
voorhoorn van het ruggenmerg. Motorische neuronen hebben vaak korte dendrieten, dendrieten
voren informatie naar het cellichaam. Motorische neuronen hebben langen axonen/neurieten, zij
voren de informatie van het cellichaam naar de spieren. Geleiding is dus van centraal naar perifeer.
Waar gaan de radices over in een spinale zenuw
De radix dorsalis en radix ventralis van 1 segment voegen zich na het spinale ganglion samen tot de
spinale zenuw(nervus spinales). De samenvoeging ligt nog in het foramen intervertebrale. Door deze
samenvoeging mengen de sensibele(afferente) en motorische(efferente) vezels zich met elkaar.
Hierdoor hebben de takken waarin de spinale zenuw zich deelt motorische en sensibele vezels. De
opsplitsing van de spinale zenuw in verschillende takken(rami) gebeurd vlak na de plek waar de twee
radixxen samenvoegen. Hierdoor is de spinale zenuw eigenlijk maar 1 cm. lang.
Wat is het essentiële verschil in samenstelling tussen een radix en een spinale zenuw
Het grote verschil tussen een radix en een spinale zenuw is, dat een radix alleen motorisch(radix
ventralis) of sensibele(radix dorsalis) vezels heeft. En een spinale zenuw heeft allebei, dus motorisch
en sensibele vezels. De spinale zenuw is eigenlijk maar 1 cm. Dit is de afstand tussen de
samenvoeging van de dorsale en ventrale radix na het spinale ganglion tot het punt waar de spinale
zenuw zicht opsplits in de verschillende takken. Maar als je de hele zenuw rekent, is hij natuurlijk heel
lang. Van het spinale ganglion tot je voet, dat is een hele lengte.
Pijn
Compressie: in de dura mater liggen heel veel nocisensoren. Bij een HNP komt er door de nucleus
pulposus druk/compressie op de dura mater van de ventrale of dorale radix. Hierdoor gaan de
nocisensoren vuren, en ontstaat er pijn.
Tractie: tijdens tractie wordt de compressie op de dura mater verminderd/of weggehaald. Doordat
er minder compressie is, worden de nocisensoren minder geprikkeld en heeft de minder pijn.
HNP
De kans op een ruptuur is vooral aanwezig bij grote en ongunstige belasting, zonder bescherming van
de spieren, denk vooral een flexie-rotatiebewegingen. De ruptuur van de annulus fibrosus vindt bijna
altijd plaats aan de achterkant van de wervelkolom, en dan mediolateraal. Dit komt omdat het ligament
longitudinale posterius in de wervelkolom smal is en vooral aan de mediale kant ligt.
Symptomen van een HNP:
