Sumario Tenga mucho cuidado con el TEP.

Tromboembolismo pulmonar.

Concepto: es la obstrucción vascular producida por el desprendimiento de un coagulo
sanguíneo formado en las venas de la gran circulación o en las cavidades derecha del
corazón, lo que provoca un déficit circulatorio.

Etiología:
 Trombosis Venosas:
a) Lesión venosa Local:
- Tromboflebitis (inflamatoria)
- Fracturas (traumática)
- Cáncer (infiltrativa)
- Inyección de compuestos irritantes (química)
b) Enlentecimiento de la corriente venosa:
- Obstrucción local por vendajes ajustadas, inmovilización, procesos que
ocupan espacio (obesidad, embarazo).
- Insuficiencia Cardiaca.
c) Tendencia a la hipercoagulación.
- Postoperatorios, estados postraumáticos, puerperio.
- Policitemia y hemoconcentración.
- Fiebre tifoidea.
- Tto. Prolongado con altas dosis de estrógenos.
- Anticonseptivos orales.

 Trombosis Intracardíaca:
- Fibrilación auricular.
- ICC.
- IMA.
- Endocarditis bacteriana.
- Miocarditis.
- Fiebre endomiocárdica.

Fisiopatología:
Las alteraciones circulatorias y cardiacas consecutivas al troboembolismo se debe a:
- Impedimento mecánico al gasto cardiaco: el trombo disminuye el caudal
sanguíneo que pasa a través del pulmón, disminuye la cantidad de sangre en
cavidades izquierdas, por lo que disminuye el volumen del ventrículo
izquierdo.
- Isquemia o hipoxia miocárdica: puede resultar de:
a) Disminución brusca del gasto cardiaco y la presión arterial sistémica
(shock)
b) Hipoxemia arterial por alteraciones ventilación-flujo vascular pulmonar.
c) Vasoconstricción refleja de las arterias coronarias.
d) Disminución del flujo coronario en las venas de Tebesio.

, Factores de riesgos:
a) Encamamiento prolongado.
b) Intervención quirúrgica que dure más que 30 min.
c) Uso de estrógenos.
d) Estado de hipercoagulidad:
- Anemia
- Policitemia.
- Síndrome nefrótico.
- Otros: déficit de vitamina C, déficit de proteínas.
e) Estado de éxtasis circulatorio.
- Arritmias.
- Disfunción ventricular.
f) Cateterismo de venas profundas.
g) Embarazo y puerperio
h) Traumatismo de pelvis y fémur
i) Intervención quirúrgica de hipogástrico, ginecológica, de próstata.

Cuadro clínico:
I) Síndrome circulatorio pulmonar: Síntomas y signos dependientes de la
interrupción brusca de la circulación pulmonar.
- Polipnea.
- Ansiedad.
- Cianosis.
- Dolor: Pleurítico: por oclusión de arterias y venas periféricas o
Complicaciones. Puede haber derrame hemático.
Anginoso: Por distensión mecánica de la pared de la arteria pulmonar.
Es opresivo, retroesternal.
- Taquicardia.
- Hipotensión. Es una de las causas fundamentales de muerte.
- Puede haber signo de Homan +: traduce alteraciones de las venas profundas
de la pantorrilla.
II) Síndrome de condensación:
- Estertores creptantes.
- MV. Disminuido o abolidos.
- Sonoridad pulmonar disminuida: matidez
- VV. Disminuida.
Este cuadro se presenta súbita o insidiosamente.

Diagnóstico Positivo: cuando no es sobre agudo, por exclusión.
 Luego de demostrar trombosis profunda.
 Angiografía pulmonar.
Diagnóstico Diferencial:
 IMA: aparición del dolor, características de este, carácter y EKG.