Samenvatting 3.3 - Keuzevak - Effectieve Bestandsdelen van Psychologische Bestandsdelen in het ziekenhuis - Lectures

1) Diagnostiek en indicatiestelling
Opbouw gezondheidszorg:

POH-GGZ  huisarts: praktijkondersteuning.
- Kortdurend.
- Enkelvoudige problematiek.
- Laagdrempelig bereikbaar, vaak in praktijk van huisarts.

Basis GGZ
- Gemiddelde lengte (max 799 minuten) betaling/per jaar.
- Enkelvoudige problematiek
- GZ-psycholoog mag hoofdbehandelaar zijn

Gespecialiseerde GGZ
- Langdurende zorg (oneindig)
- Complexe problematiek
- Psychotherapeut, Klinisch Psycholoog of Psychiater zijn hoofdbehandelaar

Betaling: als de behandeling klaar is. Bepaalde DBC bepaalt loon (tijdscategorie).

Derdelijns
- Academische of zeer gespecialiseerde zorg (topreferente of topklinische zorg)
- Zeer complexe problematiek
- Ontwikkeling van nieuwe behandelvormen
- Alleen bij onvoldoende resultaat gespecialiseerde GGZ

Ontwikkelingen:
- Korter, sneller (goedkoper)
- Meer verantwoordelijkheid bij cliënt (patientempowerment)
- Zorgverzekeraars worden risicodragend
 Meer transparantie ge-eist van zorgaanbieders
 Meer oog voor inhoud (werkt de behandeling, goede indicatie)
 Routine Outcome Measurement
- Regering bepaalt wat vergoed wordt
 Bepaalde diagnoses worden niet meer vergoed
o PRT, aanpassingsstoornis
o Professionals niet altijd eens

Stepped care

Standaard behandeltraject:
- Eerst kortdurend (bv. eerstelijnszorg)
- Verdere zorg indien nodig
- Voordeel: mensen worden nooit te hoog geplaats in de zorg.
- Nadeel: je moet meerdere keren alles doorlopen naar mate je hoger komt.

Zelfhulpgroepen, bibliotherapie (zelfhulpboeken), E-health interventies, vijf gesprekken
model (in huisartspraktijk), solution Focused Therapy, basis GGZ.

,Matched care
- Op het individu toegesneden behandelaanbod
- Direct naar lijn van zorg die nodig geacht wordt bij indicatiestelling
- Kort als het kan, lang als het moe
- Direct tweedelijns of derdelijns zorg als dat is geïndiceerd

Psychotherapie (diverse varianten), farmacotherapie, combinatie van beide, dagbehandeling,
klinische behandeling.

Stepped vs. matched
- Even effectief.
- Weinig follow-up  slechte conclusie (5000 participanten  223 over).

Diagnostiek
- DSM-V  veel verandering ten opzichte van de DSM-4: geen assen meer.
- Syndroomdiagnoses: criteria leidt tot diagnose.
- Op basis van:
 Klinisch interview (intake)
 Vragenlijsten
 Psychologisch onderzoek

Klinisch interview

Vorm
- Indruk van sterke en zwakke kanten
- Indruk van afweer en coping (omgaan met problemen)
- Indruk van hechtingsstijl
- Uitproberen proefinterventie: bv. iemand uitdagen en hun reactie pijlen.
- Opbouw van werkrelatie: het doel is dat iemand terugkomt.

Inhoud
- Uitvragen symptomen van DSM-classificaties
- Klachten
- Ontwikkelingsgeschiedenis
 Psychomotorische ontwikkeling
 School- en werkanamnese
 Relaties en seksualiteit  hoe vrij je bent; afkomst.
 Vrije tijd
o Werk, relatie, vrije tijd.
o Denken, voelen, doen.
 Ingrijpende levensgebeurtenissen: omgang, hoeveelheid.
 Contact met justitie, middelengebruik
 Toverwens  wat zou je vragen. Is dit congruent met de problematiek.
 Therapieverwachting

Voordeel: prettige manier om veel informatie te verzamelen, contactgroei tijdens gesprek.
Nadeel: subjectief, interbeoordelaarsbetrouwbaarheid laag.

Vragenlijsten:

, - Gestandaardiseerde manier om diverse onderwerpen uit te vragen en te beoordelen
- Goede onderlinge vergelijking mogelijk tussen cliënten en met referentiegroepen
- Niet altijd klinisch relevante vragen
- Subjectief, sociaal wenselijk ingevuld

Sensitiviteit & specificiteit
- Sensitiviteit: percentage correct positieven
 Kans dat een zieke een positieve test heeft: weinig vals negatieven, dus bedoeld om
ziekte uit te sluiten
- Specificiteit: percentage correct negatieven
 Kans dat een niet zieke een negatieve test heeft: weinig vals positieven, dus bedoeld
om ziekte aan te tonen
 Inclusiviteit

Selectie vragenlijsten
- Welke populatie?
- Welke meetpretentie?
- Betrouwbaarheid?
- Validiteit?
- Lengte?

Depressie
HADS  ziekenhuis
SCL
BDI  klinische populatie
MASQ  psychiatrie

Psychologisch onderzoek: combinatie van verschillende vragenlijsten, gestandaardiseerde
interviews en observatie instrumenten.

Projectieve testen
- Welke thema’s gebruikt iemand bij verklaringen.
- Beoordeling persoonlijkheidsstructuur.
- Zegt op zichzelf niet veel.
- Betrouwbaarheid is hoog, validiteit laag.

Van diagnose naar indicatie

Eisen goede indicatiestelling:
- Goed kunnen diagnosticeren  wat is er aan de hand?
- Een overzicht hebben van het werkveld  wat zijn de mogelijkheden?

Geschikte therapie:
- Welke therapie is het meest geschikt voor deze cliënt?
- Wat is er aan de hand?
- Welke kenmerken heeft deze cliënt?  Leeftijd, geslacht, verzekering, hechting.
- Welke behandelingen zijn er?
- Matching tussen therapeut en cliënt

Behandelmogelijkheden