Samenvatting Weefseltransplantatie

Samenvatting Plastische chirurgie
Weefselverplaatsing
Vrije transplantatie
Vrij transplantaat (graft) = als het weefsel geheel wordt losgemaakt van het omringde weefsel en
ergens anders op of in het lichaam wordt aangebracht. VB: huid, slijmvlies, fascie, pees, zenuw en bot

Toepassing van vrije transplantaten
Huidtransplantaten
Split-thickness skin graft (STSG)
Ook wel thiersgraft (TG) genoemd
= Een vrij transplantaat van partiële huiddikte  bestaande uit epidermis (opperhuid) en gedeelte
van de dermis (het corium)
Graft wordt gesneden met een speciaal mes  de dermatoom
De STSG zal, door de fibrine die het gezonde wondbed vormt, vrij snel vastkleven aan het wondbed.
Al na enkele dagen is er een redelijke stevige adhesie ontstaan door ingroei van bloedvaten.
Sheet graft = als de STSG zonder bewerking wordt getransplanteerd
 Geeft na ingroei een gelijkmatig oppervlak
 Bij het transplanteren mogen er geen plooien ontstaan in de graft
 Wordt gebruikt voor cosmetisch opvallende plaatsen
 Nadelen:
- weinig elastisch en daardoor moeilijk aanpasbaar aan de contouren van het lichaam
- groot donorgebied nodig
- kan eenvoudig secreet onder ophopen hierdoor kan het niet ingroeien of verloren gaan
Mesh graft = graft waarvan het oppervlak via meshen met een bepaalde factor wordt vergroot
(expansie)
 Wordt toegepast bij grote defecten
 Voorkeur bij gecontamineerde wonden door goede drainage
 2 manieren expansie : 1. Expansie wordt bepaald door verwisselbare rollen in het mesh-
apparaat en een gladde dermacarrier 2. Mesh-apparaat heeft vaste rollen met messen en
wordt de expansie bepaald door de dermacarrier.
 Hoe verticaler de ribbels, hoe groter de expansie

Voordelen:
 Bedekking van grote effecten mogelijk
 Eenvoudige en snelle wondgenezing
 Secundaire snelle re-epithelisatie in het donorgebied
 Betrouwbare wondsluiting (vanwege goede ingroei van het dunne STSG)
 Mogelijkheid tot verkleining van het defect door secundaire (irreversibele) krimping
transplantaat
 Secreetafvloed is mogelijk (bij een mesh graft)
Nadelen:
 Geringe mechanische belastbaarheid
 Geringe of uitblijvende resensibilisering
 Veel secundaire krimp van transplantaat
 Pigmentveranderingen in het donorgebied en van de graft
Dermatoom = instrumentarium om een STSG te verkrijgen
Handdermatoom  bestaat uit een handvat waar de instrumenterende een disposable mes in moet
leggen
Machinale dermatoom  de graft gesneden door een mes dat, aangedreven door een motor, met
een bepaalde snelheid heen en weer wordt bewogen

, Full-thickness skin graft
Ook wel Wolfe-Krause graft
= volledige- huiddiktetransplantaat dat ook talgklieren en haren bevat.
Duurt langer voordat een FTSG ingroeit, maar blijft soepeler van een STSG
Beter cosmetisch resultaat

Voordelen:
 Hoge mechanische belastbaarheid
 Minder problemen door groei bij kinderen
 Minimale secundaire krimp transplantaat
 Directe sluiting van het donorgebied  lineair litteken
Nadelen:
 Veeleisend, omdat een goed doorbloed wondbed noodzakelijk is
 Beperkt verkrijgbaar, dus kan niet bij grote defecten

Weefseltranspositie
= wanneer het weefsel gesteeld verplaatst wordt en de circulatie tussen donorgebied en verplaatst
weefsel intact blijft
Omdat de huid van de lap minder samentrekt, is weefseltranspositie in het bijzonder geschikt om te
gebruiken op locaties waar met een vrij huidtransplantaat problemen zouden kunnen ontstaan door
krimpen
toegepast om gebieden die slecht gevasculariseerd zijn te bedekken, zoals corticaal bot, pezen of een
open gewricht.
Random huidlappen
= willekeurige lappen huidtranspositie lappen waarbij de bloedvoorziening plaatsvind via de
subdermale plexus of vaten
Bij deze lappen wordt gebruikgemaakt van het weefsel dat direct naast het defect aanwezig is. De
lengte en breedte van de lap zijn gewoonlijk ongeveer gelijk; de maximale verhouding tussen lengte
en breedte is 2:1
1. Advancementlap
= meer ruimte te bieden
V-Y plastiek geeft meer ruimte in de lengte
Y-V plastiek geeft meer ruimte in de breedte



2. Rotatielap
= als voor het bedekken van een defect het weefsel direct ernaast boogvormig wordt
geïncideerd en in zijwaartse richting in het defect wordt gedraaid (geroteerd)
Als er te veel spanning staat op de boogvormige incisie (aan de andere zijde dan waar het
defect zit), worden zogenoemde ontspanningsincisies (back cuts) gemaakt. Zo kan de
rotatielap verder worden geroteerd, doordat het draaipunt van de lap wordt verlegd.