Multidisciplinair
Samenwerken
Beroepsproduct 1
Opleiding: Bachelor Nursing 20/20
Onderwijseenheid: Samenwerken in vakmanschap
Cohort: 2017/2018 semester 1
,Inhoudsopgave
1. Casusomschrijving 2-3
2. Zorgbehoefte 3-5
3. Samenwerkingsdiagnose 5
4. Zorgresultaten 6
5. Interventies 6-8
6. Uitvoering van zorg 8
7. Rapportage van zorg 9
8. Evaluatie van zorg 9-10
9. Analyse en reflectie 10-11
Bibliografie 12-13
Bijlage 1: MBG Coloncarcinoom 14-20
Bijlage 2: de 11 gezondheidspatronen van Gordon 21-22
Bijlage 3: screeningscores 23-24
Bijlage 4: zelfredzaamheidradar 25
Bijlage 5: het protocol ‘Verzorgen van uro- ileo of colostoma’ 26-28
Bijlage 6: stappenplan ten behoeven van zelfzorg stomaverzorging 29-30
1
, 1. Casus omschrijving
Voorgeschiedenis
Dhr. is 70 jaar en woont samen met zijn vrouw. Samen hebben ze 2 zoons en 4
kleinkinderen.
Dhr. is in 1991 geconstateerd met een hernia, in 2016 heeft dhr. last gehad van
atriumfibrilleren met als gevolg een myocardinfarct. Dhr. is daar voor gedotterd.
Dhr. heeft meegedaan aan het bevolkingsonderzoek voor darmkanker waarbij mannen en
vrouwen tussen de 55 en de 75 jaar hun ontlasting kunnen laten onderzoeken. Er wordt dan
gekeken of er bloed bij de ontlasting zit. Bij dhr. is er bloed in zijn ontlasting gevonden, hij is
daarom doorgestuurd naar ziekenhuis Bernhoven voor verder onderzoek.
Huidige situatie
Dhr. heeft op 11/9 een colonscopie ondergaan waarbij een sigmoïdcarcinoom is
geconstateerd. Het carcinoom is 15 tot 18 cm groot en is niet gemetastaseerd. Dhr. is
hiervoor opgenomen in ziekenhuis Bernhoven en is op 28/9 hieraan geopereerd. Dit was een
laparoscopische operatie waarbij het sigmoïd is verwijderd en waarbij de darm vervolgens
weer aan elkaar is gehecht. De naad waarmee de darm aan elkaar wordt gemaakt is erg
gevoelig. Er wordt protoculair lab geprikt op de 1e en 3e dag post ok om in de gaten te
houden of er naadlekkage plaatsvindt. Mochten de ontstekingswaarden in het bloed nog
verder gestegen zijn op de derde dag post ok en heeft dhr. een bolle buik, dan kan er sprake
zijn van naadlekkage. Er is bij dhr. op 2/10 naadlekkage geconstateerd en dhr. is met spoed
nog een keer geopereerd. Er is toen een dubbelloops ileostoma aangelegd om de darmen
wat rust te geven.
Complexiteit
De situatie van dhr. is te classificeren in een midden-complexe situatie. Ik heb de situatie
geclassificeerd aan de hand van het werkdocument van de Hogeschool van Arnhem en
Nijmegen [ CITATION Hog18 \l 1043 ].
Volgens het werkdocument van de HAN is een zorgsituatie complex als er kan worden
voldoen aan de volgende criteria:
- In de zorgsetting wordt doorlopend rekening gehouden met het kunnen ontstaan van
risicovolle situaties.
- De gevolgen van de behandeling zijn belastend maar beheersbaar.
- De motivatie voor het volgen van de behandeling wordt door angst en/of onzekerheid
beperkt.
- Er worden bij de zorgvrager complexe maar veel voorkomende instrumenteel-
technische handelingen uitgevoerd.
- Samenwerking met ten hoogste drie andere disciplines.
Er wordt op de afdeling na een operatie doorlopend rekening gehouden met het feit dat er
risicovolle situaties kunnen ontstaan zoals onder andere naadlekkage. Hiervoor wordt 3 keer
per dag de alarmscore gedaan en worden de bloedwaardes in de gaten gehouden. De
gevolgen van de behandeling zijn belastend voor dhr. omdat hij 2 keer een operatie is
ondergaan wat voor veel pijn en misselijkheid kan zorgen. Op de afdeling wordt 4 keer per
2
Samenwerken
Beroepsproduct 1
Opleiding: Bachelor Nursing 20/20
Onderwijseenheid: Samenwerken in vakmanschap
Cohort: 2017/2018 semester 1
,Inhoudsopgave
1. Casusomschrijving 2-3
2. Zorgbehoefte 3-5
3. Samenwerkingsdiagnose 5
4. Zorgresultaten 6
5. Interventies 6-8
6. Uitvoering van zorg 8
7. Rapportage van zorg 9
8. Evaluatie van zorg 9-10
9. Analyse en reflectie 10-11
Bibliografie 12-13
Bijlage 1: MBG Coloncarcinoom 14-20
Bijlage 2: de 11 gezondheidspatronen van Gordon 21-22
Bijlage 3: screeningscores 23-24
Bijlage 4: zelfredzaamheidradar 25
Bijlage 5: het protocol ‘Verzorgen van uro- ileo of colostoma’ 26-28
Bijlage 6: stappenplan ten behoeven van zelfzorg stomaverzorging 29-30
1
, 1. Casus omschrijving
Voorgeschiedenis
Dhr. is 70 jaar en woont samen met zijn vrouw. Samen hebben ze 2 zoons en 4
kleinkinderen.
Dhr. is in 1991 geconstateerd met een hernia, in 2016 heeft dhr. last gehad van
atriumfibrilleren met als gevolg een myocardinfarct. Dhr. is daar voor gedotterd.
Dhr. heeft meegedaan aan het bevolkingsonderzoek voor darmkanker waarbij mannen en
vrouwen tussen de 55 en de 75 jaar hun ontlasting kunnen laten onderzoeken. Er wordt dan
gekeken of er bloed bij de ontlasting zit. Bij dhr. is er bloed in zijn ontlasting gevonden, hij is
daarom doorgestuurd naar ziekenhuis Bernhoven voor verder onderzoek.
Huidige situatie
Dhr. heeft op 11/9 een colonscopie ondergaan waarbij een sigmoïdcarcinoom is
geconstateerd. Het carcinoom is 15 tot 18 cm groot en is niet gemetastaseerd. Dhr. is
hiervoor opgenomen in ziekenhuis Bernhoven en is op 28/9 hieraan geopereerd. Dit was een
laparoscopische operatie waarbij het sigmoïd is verwijderd en waarbij de darm vervolgens
weer aan elkaar is gehecht. De naad waarmee de darm aan elkaar wordt gemaakt is erg
gevoelig. Er wordt protoculair lab geprikt op de 1e en 3e dag post ok om in de gaten te
houden of er naadlekkage plaatsvindt. Mochten de ontstekingswaarden in het bloed nog
verder gestegen zijn op de derde dag post ok en heeft dhr. een bolle buik, dan kan er sprake
zijn van naadlekkage. Er is bij dhr. op 2/10 naadlekkage geconstateerd en dhr. is met spoed
nog een keer geopereerd. Er is toen een dubbelloops ileostoma aangelegd om de darmen
wat rust te geven.
Complexiteit
De situatie van dhr. is te classificeren in een midden-complexe situatie. Ik heb de situatie
geclassificeerd aan de hand van het werkdocument van de Hogeschool van Arnhem en
Nijmegen [ CITATION Hog18 \l 1043 ].
Volgens het werkdocument van de HAN is een zorgsituatie complex als er kan worden
voldoen aan de volgende criteria:
- In de zorgsetting wordt doorlopend rekening gehouden met het kunnen ontstaan van
risicovolle situaties.
- De gevolgen van de behandeling zijn belastend maar beheersbaar.
- De motivatie voor het volgen van de behandeling wordt door angst en/of onzekerheid
beperkt.
- Er worden bij de zorgvrager complexe maar veel voorkomende instrumenteel-
technische handelingen uitgevoerd.
- Samenwerking met ten hoogste drie andere disciplines.
Er wordt op de afdeling na een operatie doorlopend rekening gehouden met het feit dat er
risicovolle situaties kunnen ontstaan zoals onder andere naadlekkage. Hiervoor wordt 3 keer
per dag de alarmscore gedaan en worden de bloedwaardes in de gaten gehouden. De
gevolgen van de behandeling zijn belastend voor dhr. omdat hij 2 keer een operatie is
ondergaan wat voor veel pijn en misselijkheid kan zorgen. Op de afdeling wordt 4 keer per
2
