Klinisch redeneren leerpakket 8
Werkgroep 1
Het hart; de grote circulatie van het hart geeft bloed door naar andere organen, en de kleine
circulatie geeft de gaswisseling plaats.
1. Systemische veneuze circulatie
2. Pulmonale arteriële circulatie
3. Pulmonale capillaire (longen zelf)
4. Pulmonale veneus circulatie
5. Systemische arteriële circulatie -> grootste probleem
6. Systemische capillaire circulatie
Micro-circulatie krijgt minder bloed, je wordt verward, licht in je hoofd, vermoeid.
Bloeddruk (RR) = de druk die wordt uitgeoefend op de wanden van de bloedvaten. Het bestaat uit:
1. Hart dat pompt
, 2. Weerstand van de vaten
3. Toename bloedvolume
De student is op de hoogte van de symptomen, diagnostiek, prognose en behandeling bij
decompensatio cordis.
Decompensatio cordis is een ander woord voor hartfalen, het rondpompen van de circulatie lukt
niet meer. De hartspier is verzwakt, waardoor hij niet meer in staat is bloed rond te pompen naar
organen, dit kan zuurstof te kort geven. Hierdoor kan het bloed minder goed stromen en kan het
achterblijven, hierdoor krijg je stuwing in longen en benen. Alles heeft dus ook te maken met het
volgende:
Frequentie
Contractiliteit = de pompkracht, dit kan neuraal en hormonaal
Preload: Heeft te maken bij de diastole. De kamers zijn ontspannen.
Preload is de mate waarin de kamers uittrekken voor de contractie, dit heet de voorbelasting van het
hart. Dit is het eind diastolische volume (EDV) het wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die
vanuit het aderen terugstroomt naar het hart (veneuze terugstroom)
Afterload: heeft te maken met systole, samentrekken van de kamers. Weerstand in de
slagaders die het hart tijdens de systole moet overwinnen
Afterload is de weerstand in de slagaders die het hart (ventrikels) tijdens de systole moet
overwinnen. Ze ondervinden zich in de systolische vasulaire weerstand.
De afterload is de arteriële bloeddruk tijdens de diastole in de aorta en arteria pulmonalis
(longslagader)
De afterload is de nabelasting van het hart
Kenmerken:
- Pompkracht verminderd
- Vaak moe, ook bij kleine inspanningen
- Benauwd --> komt waarschijnlijk omdat je vocht vast houdt
Oorzaken die een hartspier kunnen beschadigen:
- Hartinfarct
- Langdurige hoge bloeddruk
- Een lekkende klep
- Cardiomyopathie (ziekte hartklep zelf)
- ontstekingen
- Ritmestoornissen
- Hypertensie
- Overvulling
- Anemie
- Zwangerschap
- Psychische klachten
- Intracardiale shunts: aangeboren hartafwijkingen atriumseptumdefect,
ventrikelseptumdefect
,***
Links decompenseren komt door een probleem aan de linkerkant, links heb je meer last van. Links
decompensatio cordis duidt op een falen van de linker ventrikel met longoedeem en uit zich in
crepiteren aan de onderachterzijde van de thorax. Vocht hoopt zich op in de longen
Bij linksdecompensatie wordt bloed minder goed aangezogen vanuit de longen en wordt er
minder bloed uit gepompt naar de rest van het lichaam. De rechter harthelft pompt gewoon even
hard door. Er zal dus bloedophoping zijn in de longen, oftewel stuwing. Dit zorgt voor een hogere
druk in de longaders, waardoor er oedeem in de longen ontstaat.
- Foward failure (van het hart af): hart heeft niet de kracht om alle bloed te transporteren
naar alle organen (lage bloeddruk)
- Backward failure (terug in het hart): er treedt een stuwing op in de longen, bloed kan het
hart niet goed inkomen. Je houdt dan vocht vast en kan longoedeem krijgen
Rechts decompenseren; komt door een probleem aan de rechter kant hoopt het zich op in voeten,
enkels, benen en lever en buik.
Bij rechtsdecompensatie wordt bloed minder goed aangezogen vanuit het lichaam en wordt er
minder bloed uitgepompt naar de longen. Dit zorgt ook voor ophoping oftewel stuwing, maar dan in
de aders van het hele lichaam en dus ook in de organen. Ook hier zal door de hogere druk in de
aders oedeem ontstaan. Dit oedeem zakt met de zwaartekracht. In zittende positie zal het
bijvoorbeeld leiden tot enkeloedeem. ‘s Nachts als je dan weer gaat liggen kan ineens al dat vocht
weer opgenomen worden in de bloedbaan. De nieren merken dit op en gaan water uitscheiden, dus
moet je ‘s nachts veel plassen. Dit wordt nycturie genoemd. n buik.
- Foreward failure: het hart heeft niet het volume om het bloed naar de longen te lopen, met
als gevolg minder bloed naar de longen
- Backward failure: er treedt een stuwing op aan de rechterkant van je hart, kan niet goed je
hartboezem inlopen. Met als gevolg; oedeem in de benen of buik
Verpleegkundige symptomen bij rechtsdecompensatie :
Pijnlijke en opgezet bovenbuik = vocht voor de rechteratria
Minder en geconcentreerde urine = veel vocht uitgereed
, Opgezette benen
Opgezet gevoel buik
Verminderde eetlust
Dyspnoe = kan wat vocht blijven hangen
Prikkelhoest
Koede extremiteiten
Perifere cyanose
Verpleegkundige symptomen linkerdecomensatie
Backward failure:
Dyspnoe
Piepen op de borst
Astma cardiale
Orthopneu (beter kunnen ademen als je rechtop zit)
Droge prikkelhoest
Longoedeem met rozig, schuimend sputum
Hydrothorax door pleuravocht
Forward failure:
Water- en zoutretentie nieren (RAAS)
Perifere vaatvernauwing
Bleekgrauwe, koude huid
Verwardheid
Cheyne-stokes ademen
Snelle vermoeidheid
Transpireren
De student kan uitleggen welke verpleegkundige diagnoses vaak voorkomen bij zorgvragers met
decompensatio cordis. (hartfalen)
1. Anamnese
- Klachten zoals: kortademig, vermoeidheid, orthopneu, verminderde inspanning
- Uitlokkende factoren: angineuze klachten (gebruik van aclohol, cocaine), gebruik van
geneesmiddelen die leiden tot natrium en vochtretentie (NSAID, corticosteroiden),
schildklierstoornissen
- Voorgeschiedenis: cardiale problemen
- Risicofactoren voor hart en vaatziekte: roken, diabetes, overmatig alcohol, obesitas,
nierschade, hypertensie
2. Lichamelijk onderzoek
- Pols, bloedruk en ademfreqentie
- Ausculatie hart: hartgeruis is wijzend op klepafwijking
- Palpatie itus cordis: passen bij hartfalen indien buiten de midclaviculairlijn in rugligging of
heffend verbreed in linker zijligging
- Voedingstoestand en gewicht
Werkgroep 1
Het hart; de grote circulatie van het hart geeft bloed door naar andere organen, en de kleine
circulatie geeft de gaswisseling plaats.
1. Systemische veneuze circulatie
2. Pulmonale arteriële circulatie
3. Pulmonale capillaire (longen zelf)
4. Pulmonale veneus circulatie
5. Systemische arteriële circulatie -> grootste probleem
6. Systemische capillaire circulatie
Micro-circulatie krijgt minder bloed, je wordt verward, licht in je hoofd, vermoeid.
Bloeddruk (RR) = de druk die wordt uitgeoefend op de wanden van de bloedvaten. Het bestaat uit:
1. Hart dat pompt
, 2. Weerstand van de vaten
3. Toename bloedvolume
De student is op de hoogte van de symptomen, diagnostiek, prognose en behandeling bij
decompensatio cordis.
Decompensatio cordis is een ander woord voor hartfalen, het rondpompen van de circulatie lukt
niet meer. De hartspier is verzwakt, waardoor hij niet meer in staat is bloed rond te pompen naar
organen, dit kan zuurstof te kort geven. Hierdoor kan het bloed minder goed stromen en kan het
achterblijven, hierdoor krijg je stuwing in longen en benen. Alles heeft dus ook te maken met het
volgende:
Frequentie
Contractiliteit = de pompkracht, dit kan neuraal en hormonaal
Preload: Heeft te maken bij de diastole. De kamers zijn ontspannen.
Preload is de mate waarin de kamers uittrekken voor de contractie, dit heet de voorbelasting van het
hart. Dit is het eind diastolische volume (EDV) het wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die
vanuit het aderen terugstroomt naar het hart (veneuze terugstroom)
Afterload: heeft te maken met systole, samentrekken van de kamers. Weerstand in de
slagaders die het hart tijdens de systole moet overwinnen
Afterload is de weerstand in de slagaders die het hart (ventrikels) tijdens de systole moet
overwinnen. Ze ondervinden zich in de systolische vasulaire weerstand.
De afterload is de arteriële bloeddruk tijdens de diastole in de aorta en arteria pulmonalis
(longslagader)
De afterload is de nabelasting van het hart
Kenmerken:
- Pompkracht verminderd
- Vaak moe, ook bij kleine inspanningen
- Benauwd --> komt waarschijnlijk omdat je vocht vast houdt
Oorzaken die een hartspier kunnen beschadigen:
- Hartinfarct
- Langdurige hoge bloeddruk
- Een lekkende klep
- Cardiomyopathie (ziekte hartklep zelf)
- ontstekingen
- Ritmestoornissen
- Hypertensie
- Overvulling
- Anemie
- Zwangerschap
- Psychische klachten
- Intracardiale shunts: aangeboren hartafwijkingen atriumseptumdefect,
ventrikelseptumdefect
,***
Links decompenseren komt door een probleem aan de linkerkant, links heb je meer last van. Links
decompensatio cordis duidt op een falen van de linker ventrikel met longoedeem en uit zich in
crepiteren aan de onderachterzijde van de thorax. Vocht hoopt zich op in de longen
Bij linksdecompensatie wordt bloed minder goed aangezogen vanuit de longen en wordt er
minder bloed uit gepompt naar de rest van het lichaam. De rechter harthelft pompt gewoon even
hard door. Er zal dus bloedophoping zijn in de longen, oftewel stuwing. Dit zorgt voor een hogere
druk in de longaders, waardoor er oedeem in de longen ontstaat.
- Foward failure (van het hart af): hart heeft niet de kracht om alle bloed te transporteren
naar alle organen (lage bloeddruk)
- Backward failure (terug in het hart): er treedt een stuwing op in de longen, bloed kan het
hart niet goed inkomen. Je houdt dan vocht vast en kan longoedeem krijgen
Rechts decompenseren; komt door een probleem aan de rechter kant hoopt het zich op in voeten,
enkels, benen en lever en buik.
Bij rechtsdecompensatie wordt bloed minder goed aangezogen vanuit het lichaam en wordt er
minder bloed uitgepompt naar de longen. Dit zorgt ook voor ophoping oftewel stuwing, maar dan in
de aders van het hele lichaam en dus ook in de organen. Ook hier zal door de hogere druk in de
aders oedeem ontstaan. Dit oedeem zakt met de zwaartekracht. In zittende positie zal het
bijvoorbeeld leiden tot enkeloedeem. ‘s Nachts als je dan weer gaat liggen kan ineens al dat vocht
weer opgenomen worden in de bloedbaan. De nieren merken dit op en gaan water uitscheiden, dus
moet je ‘s nachts veel plassen. Dit wordt nycturie genoemd. n buik.
- Foreward failure: het hart heeft niet het volume om het bloed naar de longen te lopen, met
als gevolg minder bloed naar de longen
- Backward failure: er treedt een stuwing op aan de rechterkant van je hart, kan niet goed je
hartboezem inlopen. Met als gevolg; oedeem in de benen of buik
Verpleegkundige symptomen bij rechtsdecompensatie :
Pijnlijke en opgezet bovenbuik = vocht voor de rechteratria
Minder en geconcentreerde urine = veel vocht uitgereed
, Opgezette benen
Opgezet gevoel buik
Verminderde eetlust
Dyspnoe = kan wat vocht blijven hangen
Prikkelhoest
Koede extremiteiten
Perifere cyanose
Verpleegkundige symptomen linkerdecomensatie
Backward failure:
Dyspnoe
Piepen op de borst
Astma cardiale
Orthopneu (beter kunnen ademen als je rechtop zit)
Droge prikkelhoest
Longoedeem met rozig, schuimend sputum
Hydrothorax door pleuravocht
Forward failure:
Water- en zoutretentie nieren (RAAS)
Perifere vaatvernauwing
Bleekgrauwe, koude huid
Verwardheid
Cheyne-stokes ademen
Snelle vermoeidheid
Transpireren
De student kan uitleggen welke verpleegkundige diagnoses vaak voorkomen bij zorgvragers met
decompensatio cordis. (hartfalen)
1. Anamnese
- Klachten zoals: kortademig, vermoeidheid, orthopneu, verminderde inspanning
- Uitlokkende factoren: angineuze klachten (gebruik van aclohol, cocaine), gebruik van
geneesmiddelen die leiden tot natrium en vochtretentie (NSAID, corticosteroiden),
schildklierstoornissen
- Voorgeschiedenis: cardiale problemen
- Risicofactoren voor hart en vaatziekte: roken, diabetes, overmatig alcohol, obesitas,
nierschade, hypertensie
2. Lichamelijk onderzoek
- Pols, bloedruk en ademfreqentie
- Ausculatie hart: hartgeruis is wijzend op klepafwijking
- Palpatie itus cordis: passen bij hartfalen indien buiten de midclaviculairlijn in rugligging of
heffend verbreed in linker zijligging
- Voedingstoestand en gewicht
