Anemie en transfusies
Anemie is een van de meest voorkomende fenomeen die op de IC liggen.
50% ontvangt een transfusie. Meer bewijs dat transfusie meer kwaad doet dan goed.
Anemie:
zuurstofvervoerend vermogen van bloed is afgenomen door verminderde rode bloedcellen. Gemeten
in Hb concentratie.
Invloed van bloedplasma:
liggen of staan kan concentratie Hb al beinvleoden. Door verminderde hydrostatische druk als patient
ligt.
In IC setting is hematocriet en Hb een onbetrouwbare maat voor anemie.
IC-gerelateerde anemie:
- Door chronische ziekte is verantwoordelijk voor anemie door ontsteking. remming van
erytropoteine release in de nieren en verminderde gevoeligheid van botmerg op EPO+ vergrote
afbraak van RBC door macrofagen.
- Flebotomie: zo’n 40-70 ml wordt dagelijks uit patient gehaald voor lab onderzoek. 4x hoger dan
normale patienten. Cumulatief kan dat een halve liter zijn. Na een week kan dit dus een ijzertekort
geven met anemie. 5ml bloed wordt bij katheter prikken weggegooid.
bij het terug geven van dit bloed zou dit het dagelijkse volume tot 50% herstellen.
Fysiologische aspecten van Anemie:
Door anemie respons: verhoging CO, verhoging cappillaire extractie van O2
CO daling door verlaagde viscositeit.
Systemische oxygenatie:
1. verlaging van hematocriet geeft een lagere O2 delivery aan weefsel alhoewel er een hogere
O2 extractie is van cappillair bloed. resulteert in een onveranderde uptake van O2. (VO2)
2. Als het hematocriet onder de 10% daalt dan kan de O2 extractie de verlaagde delivery niet
aan. En zal de Vo2( uptake) dalen. Dit geeft een zuurstof tekort in de weefsels lactaat
accumulatie.
3. Maximale extractie van O2 is 50%en is ook de grenswaarde voor weefsel oxygenatie.
triggerpoint voor transfusie.
Laagst tolereerbare hematocriet
Wanneer intravasculaire volume gehandhaafd blijft dan kan een hematocriet van 5-10% volstaan. En
zal de weefsel oxygenatie niet eronder lijden. ernstige anemie kan overleeft worden zolang het
intravasculaire volume gehandhaafd blijf.
Paradoxaal effect:
Anemie kan zorgen voor verhoogde weefsel oxygenatie, dit wanneer de flow groter is dan het verlies
aan hematocriet. ( dit is dus waarom het hart de CO verhoogd)
, Transfusie triggers:
90% van de erytrocyten transfusies gegeven voor anemie en geleid door Hb. dit is dus eigenlijk
fout.
Zuurstof extractie:
SaO2-ScvO2 zuurstofextractie
SaO2 kan gemeten worden door saturatiemeter en een centraal veneuze oxymetrie katheter om de
veraderingen ( ScvO2) te meten.
Hierdoor is de SaO2-ScvO2 aantrekkelijk om te gebruiken als trigger voor transfusies. Dit geft
namelijk een beeld van de werkelijke weefseloxygenatie.
Centraal veneuze O2 saturatie:
Wanneer de SaO2 bijna 100% is dan is ( SaO2-ScvO2) =(1-ScvO2) en hierbij kan de ScvO2 gebruikt
worden als transfusie trigger. Een ScvO2 van < 70% is voorgesteld als transfusie trigger. Echter 50% is
meer gangbaar als drempel voor weefsel oxygenatie.
Erytrocyten transfusie:
Whole blood wordt alleen bewaard op verzoek, anders altijd in delen in compartimenten.
Packed cells: 350 ml en hematocriet van 60%--> 42 dagen houdbaar. duurt 70 minuten voor
5ml/min
Leuco-arme RBC: door speciale filters gedaan.
voor febriele transfusie reacties
Gewaste RBC: verwijderen van overtollig plasma. ( verminderd kans op overgevoeligheidsreacties)
( IgA deficientie en transfusie allergie).
Systemische oxygenatie:
in een gemiddelde volwassene 1 unit packed cells zal het hematocriet laten stijgen met 3%.
Weefsel oxygenatie:
RBC transfusies verhogen de uptake van O2 niet. Hierdoor rijst de vraag waarom er transfusies
gedaan worden met RBC’s.
Anemie is een van de meest voorkomende fenomeen die op de IC liggen.
50% ontvangt een transfusie. Meer bewijs dat transfusie meer kwaad doet dan goed.
Anemie:
zuurstofvervoerend vermogen van bloed is afgenomen door verminderde rode bloedcellen. Gemeten
in Hb concentratie.
Invloed van bloedplasma:
liggen of staan kan concentratie Hb al beinvleoden. Door verminderde hydrostatische druk als patient
ligt.
In IC setting is hematocriet en Hb een onbetrouwbare maat voor anemie.
IC-gerelateerde anemie:
- Door chronische ziekte is verantwoordelijk voor anemie door ontsteking. remming van
erytropoteine release in de nieren en verminderde gevoeligheid van botmerg op EPO+ vergrote
afbraak van RBC door macrofagen.
- Flebotomie: zo’n 40-70 ml wordt dagelijks uit patient gehaald voor lab onderzoek. 4x hoger dan
normale patienten. Cumulatief kan dat een halve liter zijn. Na een week kan dit dus een ijzertekort
geven met anemie. 5ml bloed wordt bij katheter prikken weggegooid.
bij het terug geven van dit bloed zou dit het dagelijkse volume tot 50% herstellen.
Fysiologische aspecten van Anemie:
Door anemie respons: verhoging CO, verhoging cappillaire extractie van O2
CO daling door verlaagde viscositeit.
Systemische oxygenatie:
1. verlaging van hematocriet geeft een lagere O2 delivery aan weefsel alhoewel er een hogere
O2 extractie is van cappillair bloed. resulteert in een onveranderde uptake van O2. (VO2)
2. Als het hematocriet onder de 10% daalt dan kan de O2 extractie de verlaagde delivery niet
aan. En zal de Vo2( uptake) dalen. Dit geeft een zuurstof tekort in de weefsels lactaat
accumulatie.
3. Maximale extractie van O2 is 50%en is ook de grenswaarde voor weefsel oxygenatie.
triggerpoint voor transfusie.
Laagst tolereerbare hematocriet
Wanneer intravasculaire volume gehandhaafd blijft dan kan een hematocriet van 5-10% volstaan. En
zal de weefsel oxygenatie niet eronder lijden. ernstige anemie kan overleeft worden zolang het
intravasculaire volume gehandhaafd blijf.
Paradoxaal effect:
Anemie kan zorgen voor verhoogde weefsel oxygenatie, dit wanneer de flow groter is dan het verlies
aan hematocriet. ( dit is dus waarom het hart de CO verhoogd)
, Transfusie triggers:
90% van de erytrocyten transfusies gegeven voor anemie en geleid door Hb. dit is dus eigenlijk
fout.
Zuurstof extractie:
SaO2-ScvO2 zuurstofextractie
SaO2 kan gemeten worden door saturatiemeter en een centraal veneuze oxymetrie katheter om de
veraderingen ( ScvO2) te meten.
Hierdoor is de SaO2-ScvO2 aantrekkelijk om te gebruiken als trigger voor transfusies. Dit geft
namelijk een beeld van de werkelijke weefseloxygenatie.
Centraal veneuze O2 saturatie:
Wanneer de SaO2 bijna 100% is dan is ( SaO2-ScvO2) =(1-ScvO2) en hierbij kan de ScvO2 gebruikt
worden als transfusie trigger. Een ScvO2 van < 70% is voorgesteld als transfusie trigger. Echter 50% is
meer gangbaar als drempel voor weefsel oxygenatie.
Erytrocyten transfusie:
Whole blood wordt alleen bewaard op verzoek, anders altijd in delen in compartimenten.
Packed cells: 350 ml en hematocriet van 60%--> 42 dagen houdbaar. duurt 70 minuten voor
5ml/min
Leuco-arme RBC: door speciale filters gedaan.
voor febriele transfusie reacties
Gewaste RBC: verwijderen van overtollig plasma. ( verminderd kans op overgevoeligheidsreacties)
( IgA deficientie en transfusie allergie).
Systemische oxygenatie:
in een gemiddelde volwassene 1 unit packed cells zal het hematocriet laten stijgen met 3%.
Weefsel oxygenatie:
RBC transfusies verhogen de uptake van O2 niet. Hierdoor rijst de vraag waarom er transfusies
gedaan worden met RBC’s.
