Acute coronaire syndroom:
Door het scheuren van atherosclerotische plaque zal er een thrombus vormen in een coronaire
arterie. Dit komt omdat er trombogene vetten vrij komen en activatie van plaatjes en
stollingsfactoren. Het vloeibaar worden van deze plaque kan komen door locale ontsteking. Door
hydraulische stress( vooral op splitsingen van coronairen) speelt hierbij ook een rol.
Coronair trombose is verantwoordelijk voor 3 afwijkingen;
ST-Myocardial infarction, non STEMI en onstabiele angina.
STEMI: volledige occlusie van de arterie
NSTEMI en OA zijn het gevolg van partiele occlusie of voorbijgaande volledige occlusie met spontane
revascularisatie.
deze 3 beelden zijn acute coronaire syndromen.
Trombocentrische management:
fibrinolytica om stolsel op te lossen.
Ballon katheter angioplasty om doorgankelijkheid te verbeteren.
Anti-platelet therapy ( aspirine, clopidogrel, glycoproteine IIb/IIIa inhib) en evt antistolling
door heparine om re-occlusie te voorkomen.
Routine handelingen:
O2 SaO2 > 94% zuurstof promoot coronaire vasoconstrictie.
Nitroglycerin: 0.4mg SL of mond spray; iedere 5 min 2x zo nodig bij POB.
bij aanhoudende pijn 5ugram/min infuseren, verhoog iedere 5-10 min iedere 5 min
max dosis 200ugram.
Niet gebruiken bij patienten met infract in rechter ventrikel.
Morfine: 2-4 mg iv of iedere 5-15 min 2-8 mg i.v.
respiratoire depressie zeldzaam bij coronair syndroom
Aspirine: 162-325 mg aspirine, daarna onderhoud aspirine 1 daags 80 mg
beta-blokkers: metoprolol 5 mg iv iedere 5 min voor 3 doses.
niet gebruiken bij cocaine geinduceerde POB/MI
Zuurstof therapie:
Nut is twijfelachtig; O2 promoot vasoconstrictie; en zuurstof is de oorzaak van toxische zuurstof
metabolieten. ( komen vrij bij reperfusie schade). Vanuit richtlijnen in VS alleen gebruiken wanneer
saturatie onder 94% valt.
POB klachten:
Nitroglycerine 0.4 mg sublinguaal / aerosolspray 3 doses in 5 min.
Kan ook gebruikt worden om bloeddruk en hartfalen te behandelen in acute moment.
Niet gebruiken wanneer er een verdenking bestaat op rechter ventrikel infarcering( werkt alleen
tegen)
, Morfine: gebruiken wanneer nitroglycerine geen zin heeft. Initiele dosis is 2-4 mg langzame infusie.
Kan zorgen voor een drop in BPM en tensie. Als bleoddruk daalt tot hypotensieve niveaus kan dit
wijzen op hypovolemie. Bradycardie kan gecoupeerd worden met atropine 0.5-1.5 mg
Aspirine:
geeft irreversibele remming van aggregatie door de tromboxaan productie te remmen. Wanneer dit
gestart wordt binnen 24 van ontstaan van ACS is de mortaliteit verminderd 2-3%. geindiceerd
voor iedereen met ACS.
bij patienten die geen aspirine gebruiken moet een oplaaddosis gegeven worden van 2x 80 mg per os.
Daarna 80 mg onderhoud. Bij allergie clopidogrel( plavix)
Beta-blokkers:
het voordeel van b-receptor antagonisten is dat ze de O2 demand verminderen . snel instellen is
nodig.
Niet gebruiken bij hoog-gradige AV-blok, systolisch hartfalen, hypotensie en reactieve luchtweg
ziekte.
Ook niet gebruiken bij cocaine geinduceerde MI promoot coronair spasmen.
oraal is te gebruiken bij ACS, iv alleen bij persisterende POB, tachycardie en hypertensie.
Reperfusie:
Belangrijkste redmiddel is doorgankelijkheid herstellen van coronair arterien of door trombolytica of
door Percutane transluminale angioplastiek. ( angioplastiek en stent plaatsing)
Trombolytica:
tijdsafhankelijke therapie; eerste uren meet profit. Aanbevolen is starten binnen 30 minuten na
ontstaan klachten.
Geeft een survival benefit wanneer er aan de volgende criteria wordt voldaan.
Acute MI met ST elevatie van 0.1 mV of 1 mm in twee afleidingen.
acute MI met nieuwe linkerbundeltakblok
acute posterior wall MI gekarakteriseerd met ST depressie. In anterieure pre-cordiale afleidingen.
Met extreme laterale precordiale afleidingen.
Contraindicaties:
Door het scheuren van atherosclerotische plaque zal er een thrombus vormen in een coronaire
arterie. Dit komt omdat er trombogene vetten vrij komen en activatie van plaatjes en
stollingsfactoren. Het vloeibaar worden van deze plaque kan komen door locale ontsteking. Door
hydraulische stress( vooral op splitsingen van coronairen) speelt hierbij ook een rol.
Coronair trombose is verantwoordelijk voor 3 afwijkingen;
ST-Myocardial infarction, non STEMI en onstabiele angina.
STEMI: volledige occlusie van de arterie
NSTEMI en OA zijn het gevolg van partiele occlusie of voorbijgaande volledige occlusie met spontane
revascularisatie.
deze 3 beelden zijn acute coronaire syndromen.
Trombocentrische management:
fibrinolytica om stolsel op te lossen.
Ballon katheter angioplasty om doorgankelijkheid te verbeteren.
Anti-platelet therapy ( aspirine, clopidogrel, glycoproteine IIb/IIIa inhib) en evt antistolling
door heparine om re-occlusie te voorkomen.
Routine handelingen:
O2 SaO2 > 94% zuurstof promoot coronaire vasoconstrictie.
Nitroglycerin: 0.4mg SL of mond spray; iedere 5 min 2x zo nodig bij POB.
bij aanhoudende pijn 5ugram/min infuseren, verhoog iedere 5-10 min iedere 5 min
max dosis 200ugram.
Niet gebruiken bij patienten met infract in rechter ventrikel.
Morfine: 2-4 mg iv of iedere 5-15 min 2-8 mg i.v.
respiratoire depressie zeldzaam bij coronair syndroom
Aspirine: 162-325 mg aspirine, daarna onderhoud aspirine 1 daags 80 mg
beta-blokkers: metoprolol 5 mg iv iedere 5 min voor 3 doses.
niet gebruiken bij cocaine geinduceerde POB/MI
Zuurstof therapie:
Nut is twijfelachtig; O2 promoot vasoconstrictie; en zuurstof is de oorzaak van toxische zuurstof
metabolieten. ( komen vrij bij reperfusie schade). Vanuit richtlijnen in VS alleen gebruiken wanneer
saturatie onder 94% valt.
POB klachten:
Nitroglycerine 0.4 mg sublinguaal / aerosolspray 3 doses in 5 min.
Kan ook gebruikt worden om bloeddruk en hartfalen te behandelen in acute moment.
Niet gebruiken wanneer er een verdenking bestaat op rechter ventrikel infarcering( werkt alleen
tegen)
, Morfine: gebruiken wanneer nitroglycerine geen zin heeft. Initiele dosis is 2-4 mg langzame infusie.
Kan zorgen voor een drop in BPM en tensie. Als bleoddruk daalt tot hypotensieve niveaus kan dit
wijzen op hypovolemie. Bradycardie kan gecoupeerd worden met atropine 0.5-1.5 mg
Aspirine:
geeft irreversibele remming van aggregatie door de tromboxaan productie te remmen. Wanneer dit
gestart wordt binnen 24 van ontstaan van ACS is de mortaliteit verminderd 2-3%. geindiceerd
voor iedereen met ACS.
bij patienten die geen aspirine gebruiken moet een oplaaddosis gegeven worden van 2x 80 mg per os.
Daarna 80 mg onderhoud. Bij allergie clopidogrel( plavix)
Beta-blokkers:
het voordeel van b-receptor antagonisten is dat ze de O2 demand verminderen . snel instellen is
nodig.
Niet gebruiken bij hoog-gradige AV-blok, systolisch hartfalen, hypotensie en reactieve luchtweg
ziekte.
Ook niet gebruiken bij cocaine geinduceerde MI promoot coronair spasmen.
oraal is te gebruiken bij ACS, iv alleen bij persisterende POB, tachycardie en hypertensie.
Reperfusie:
Belangrijkste redmiddel is doorgankelijkheid herstellen van coronair arterien of door trombolytica of
door Percutane transluminale angioplastiek. ( angioplastiek en stent plaatsing)
Trombolytica:
tijdsafhankelijke therapie; eerste uren meet profit. Aanbevolen is starten binnen 30 minuten na
ontstaan klachten.
Geeft een survival benefit wanneer er aan de volgende criteria wordt voldaan.
Acute MI met ST elevatie van 0.1 mV of 1 mm in twee afleidingen.
acute MI met nieuwe linkerbundeltakblok
acute posterior wall MI gekarakteriseerd met ST depressie. In anterieure pre-cordiale afleidingen.
Met extreme laterale precordiale afleidingen.
Contraindicaties:
