PPI en clopidogrel samen vermijden PPI verminderen cytochroom P-450 en daarmee de werking van
clopidogrel
Clostridium difficile komt waarschijnlijk niet door overdosering van antibiotica, maar door genruik van
protonpompremmers
Gebruik van enterale voeding heeft de voorkeur boven parenteraal; zorgt voor behoudt van mucosa
in GI+ geen profylaxe nodig voor stress-ulcus bloeding
Orale decontaminatie:
vooral in de mond pseudomonas aeruginosa in ernstig zieke patienten.
Binding van microben:
In de mondholte van gezonde mensen worden onschadelijke bacterien gebonden aan speciale
receptoren( bijv lactobacillen). Bij ernstig zieke patienten worden hier ook pathogene bacterien
gebonden.
Kolonisatie van de mondholte met gram-negatieve bacterien is een voorbode voor een nosocomiale
pneumonie.
Chloor-hexidine:
laat in 4/7 studies zien dat het kans op aspiratie pneumonie verminderd.
Vooral post-OK cardiale patienten hebben profijt van chloorhexidine. Weinig effect kan te wijten zijn
aan gram-positieve spectrum, terwijl gram-negatieven de overhand hebben.
Niet absorbeerbare AB
directe applicatie van niet-absorbeerbare AB is effectiever voor decontaminatie.
( mix van 2% gentamicine, 2% colistin en 2% vancomycine in Orabase gel) iedere 6u tot extubatie=
Selectieve orale decontaminatie
werkt tegen stafylococcen, gram-negatieve aerobe bacillen en candida species
Voordeel is minder koonisatie en minder bacteriemie van gram-negatieve bacillen.
Nog geen tekenen van resistentie bij orale decontaminatie.
Selective digestive decontamination(SDD)
uitbreiding van SOD, zodat de gehele tractus digestivus wordt voorzien van AB
mond/keel: 2% polymyxin, 2% tobramycine en 2% amphotecerin iedere 6 u in een pasta
GI: 10ml oplossing met 100 mg polymyxin E, 80 mg tobramycine 500 mg amphoceterin via
nasogastrische tube.
Systemisch: IV cefuroxim 1.5 gram iedere 8u gedurende 4 dagen
Deze combinatie is zodat taphylococci, Gram-negative aerobic bacilli, and fungal species,worden
uitgeroeid, maar de anaeroben blijven bestaan zodat er geen oppertunistische infecties optreden.
( clostridium). Decontaminatie van de darm duurt ongeveer 1 week.
SDD is aanbevolen bij iedere patient die langer op de IC ligt dan 72u.
clopidogrel
Clostridium difficile komt waarschijnlijk niet door overdosering van antibiotica, maar door genruik van
protonpompremmers
Gebruik van enterale voeding heeft de voorkeur boven parenteraal; zorgt voor behoudt van mucosa
in GI+ geen profylaxe nodig voor stress-ulcus bloeding
Orale decontaminatie:
vooral in de mond pseudomonas aeruginosa in ernstig zieke patienten.
Binding van microben:
In de mondholte van gezonde mensen worden onschadelijke bacterien gebonden aan speciale
receptoren( bijv lactobacillen). Bij ernstig zieke patienten worden hier ook pathogene bacterien
gebonden.
Kolonisatie van de mondholte met gram-negatieve bacterien is een voorbode voor een nosocomiale
pneumonie.
Chloor-hexidine:
laat in 4/7 studies zien dat het kans op aspiratie pneumonie verminderd.
Vooral post-OK cardiale patienten hebben profijt van chloorhexidine. Weinig effect kan te wijten zijn
aan gram-positieve spectrum, terwijl gram-negatieven de overhand hebben.
Niet absorbeerbare AB
directe applicatie van niet-absorbeerbare AB is effectiever voor decontaminatie.
( mix van 2% gentamicine, 2% colistin en 2% vancomycine in Orabase gel) iedere 6u tot extubatie=
Selectieve orale decontaminatie
werkt tegen stafylococcen, gram-negatieve aerobe bacillen en candida species
Voordeel is minder koonisatie en minder bacteriemie van gram-negatieve bacillen.
Nog geen tekenen van resistentie bij orale decontaminatie.
Selective digestive decontamination(SDD)
uitbreiding van SOD, zodat de gehele tractus digestivus wordt voorzien van AB
mond/keel: 2% polymyxin, 2% tobramycine en 2% amphotecerin iedere 6 u in een pasta
GI: 10ml oplossing met 100 mg polymyxin E, 80 mg tobramycine 500 mg amphoceterin via
nasogastrische tube.
Systemisch: IV cefuroxim 1.5 gram iedere 8u gedurende 4 dagen
Deze combinatie is zodat taphylococci, Gram-negative aerobic bacilli, and fungal species,worden
uitgeroeid, maar de anaeroben blijven bestaan zodat er geen oppertunistische infecties optreden.
( clostridium). Decontaminatie van de darm duurt ongeveer 1 week.
SDD is aanbevolen bij iedere patient die langer op de IC ligt dan 72u.
