HC Gezondheidsrecht – f930
Hoorcollege 3.2, Week 3 – Gezondheidsrecht (24 februari 2017)
‘Verzekering en aanspraken’
Docente: Melita van der Mersch
Sheet 2.
Mijn zorgverzekering
Sheet 3.
Programma
• inleiding: overheid en zorgverzekering (waarom moeten we ons verzekeren?)
• verzekering en acceptatieplicht (hoe ziet die verzekering in elkaar?)
• financiering en premies (hoe wordt de verzekering gefinancierd?)
• verzekeringsmodellen (restitutie, natura, )
• verzekerde prestaties (wat is er precies verzekerd?)
• indicatie-eis
• geschillen (als je het niet eens bent met je zorgverzekeraar, wat je dan moet doen?)
Sheet 4.
Overheidsinterventie
• verzekeringswetgeving maakt zorg financieel en feitelijk toegankelijk
• roept tegelijk problemen op: onbeheersbare kosten
• wetgeving nodig om marktgedrag zorgverleners en zorgverzekeraars te reguleren
• stelsel van gereguleerde marktwerking
Zorg is een merkwaardig goed in de verzekering. Je kan er niet altijd op voorbereid zijn, je weet
niet wat voor zorg je nog nodig hebt. Rol vanuit de overheid om de zorg toegankelijk te maken voor
een ieder. Maar als je zelf te weinig regelt kunnen de kosten wel uit de hand lopen.
Aan de ene kant toegankelijkheid van het zorgstelsel en aan de andere kant dat de kosten van dat
zorgstelsel ook worden beheerst.
Sheet 5.
Financiering en verzekering
- Griepprik en abortus worden via overheid gefinancierd. Dus deze vallen onder de directe
overheidsfinanciering, o.a. te maken met preventie (vallen dus niet onder de Woz of Zvw – niet tot
het stelsel van zorgverzekeringen).
- Verplichte publiekrechtelijke verzekering waar iedereen op grond van de Zvw automatisch voor
verzekerd is, en dat is de Wlt (Wet langdurige zorg). Gaat over de CER, zorg voor chronisch zieke
patiënten die ook langdurig zorg nodig hebben; ieder geval langer dan 24 uur. Wordt volledig door de
overheid betaald. Moet wel echt wat aan de hand zijn.
- Je bent verplicht om je te verzekeren bij een zorgverzekeraar. Dus een verplichte privaatrechtelijke
verzekering tussen jou en de zorgverzekeraar. En dit is geregeld en valt onder de
Zorgverzekeringswet: de (meeste) curatieve zorg. (De Jeugdzorg valt hier niet onder).
- Verder bestaat er nog een privaatrechtelijke verzekering; dit zijn de aanvullende verzekeringen en
dit staat je vrij, je bent niet verplicht om deze af te sluiten. Dit zijn dus aanvullende verzekeringen,
denk bijvoorbeeld aan Fyshio. Hiervoor geldt nauwelijks regulering voor vanuit de overheid.
Sheet 6.
De zorgverzekering
Vanaf 1 januari 2006 krijgt iedereen een nieuwe zorgverzekering.
Vervangt het oude ziekenfonds. Toen, in 2006, is besloten dat er een verplichte verzekering moest
komen, voor iedereen in NL en dat die verzekering wordt uitgevoerd door private schadeverzekeraars.
Sheet 7.
De zorgverzekering sinds 2006
• één verzekering
• privaatrechtelijke verzekering met publiekrechtelijke invloeden/waarborgen
• uitgevoerd door schadeverzekeraars
Distribution of this document is illegal
1
Hoorcollege 3.2, Week 3 – Gezondheidsrecht (24 februari 2017)
‘Verzekering en aanspraken’
Docente: Melita van der Mersch
Sheet 2.
Mijn zorgverzekering
Sheet 3.
Programma
• inleiding: overheid en zorgverzekering (waarom moeten we ons verzekeren?)
• verzekering en acceptatieplicht (hoe ziet die verzekering in elkaar?)
• financiering en premies (hoe wordt de verzekering gefinancierd?)
• verzekeringsmodellen (restitutie, natura, )
• verzekerde prestaties (wat is er precies verzekerd?)
• indicatie-eis
• geschillen (als je het niet eens bent met je zorgverzekeraar, wat je dan moet doen?)
Sheet 4.
Overheidsinterventie
• verzekeringswetgeving maakt zorg financieel en feitelijk toegankelijk
• roept tegelijk problemen op: onbeheersbare kosten
• wetgeving nodig om marktgedrag zorgverleners en zorgverzekeraars te reguleren
• stelsel van gereguleerde marktwerking
Zorg is een merkwaardig goed in de verzekering. Je kan er niet altijd op voorbereid zijn, je weet
niet wat voor zorg je nog nodig hebt. Rol vanuit de overheid om de zorg toegankelijk te maken voor
een ieder. Maar als je zelf te weinig regelt kunnen de kosten wel uit de hand lopen.
Aan de ene kant toegankelijkheid van het zorgstelsel en aan de andere kant dat de kosten van dat
zorgstelsel ook worden beheerst.
Sheet 5.
Financiering en verzekering
- Griepprik en abortus worden via overheid gefinancierd. Dus deze vallen onder de directe
overheidsfinanciering, o.a. te maken met preventie (vallen dus niet onder de Woz of Zvw – niet tot
het stelsel van zorgverzekeringen).
- Verplichte publiekrechtelijke verzekering waar iedereen op grond van de Zvw automatisch voor
verzekerd is, en dat is de Wlt (Wet langdurige zorg). Gaat over de CER, zorg voor chronisch zieke
patiënten die ook langdurig zorg nodig hebben; ieder geval langer dan 24 uur. Wordt volledig door de
overheid betaald. Moet wel echt wat aan de hand zijn.
- Je bent verplicht om je te verzekeren bij een zorgverzekeraar. Dus een verplichte privaatrechtelijke
verzekering tussen jou en de zorgverzekeraar. En dit is geregeld en valt onder de
Zorgverzekeringswet: de (meeste) curatieve zorg. (De Jeugdzorg valt hier niet onder).
- Verder bestaat er nog een privaatrechtelijke verzekering; dit zijn de aanvullende verzekeringen en
dit staat je vrij, je bent niet verplicht om deze af te sluiten. Dit zijn dus aanvullende verzekeringen,
denk bijvoorbeeld aan Fyshio. Hiervoor geldt nauwelijks regulering voor vanuit de overheid.
Sheet 6.
De zorgverzekering
Vanaf 1 januari 2006 krijgt iedereen een nieuwe zorgverzekering.
Vervangt het oude ziekenfonds. Toen, in 2006, is besloten dat er een verplichte verzekering moest
komen, voor iedereen in NL en dat die verzekering wordt uitgevoerd door private schadeverzekeraars.
Sheet 7.
De zorgverzekering sinds 2006
• één verzekering
• privaatrechtelijke verzekering met publiekrechtelijke invloeden/waarborgen
• uitgevoerd door schadeverzekeraars
Distribution of this document is illegal
1
