Probleem 2
Vignet 1
Chapter 19: Cognitive behavioral therapy for eating disorders
CBT - Bulimia Nervosa: de meest gebruikte CT-aanpak is Fairburn’s theorie-gedreven,
handleiding-gebaseerde behandeling gebaseerd op een cognitief-gedragsmodel van
psychopathologische processen die de stoornis in stand houden.
Kern psychopathologie: abnormale bezorgdheid met oog op het belang van lichaamsvorm en
gewicht dat leidt tot dysfunctioneel diëten (predispositie binge) en andere extreme, ongezonde
gewicht controlerende gedragingen zoals purging.
Behandeling: serie intergerelateerde en sequentiële toegepaste gedrags- en cognitieve
strategieën om motivatie voor verandering te verhogen.
- Vervangen dysfunctioneel dieet met een regulier/gezond patroon eten.
- Elimineren purging en andere extreme vormen van gewichtscontrole.
- Verminderen bezorgdheid lichaamsvorm en -gewicht.
- Voorkomen teugval.
Gemiddeld 12-20 sessies van individuele therapie over 4-5 maanden. Het is ook effectief in
groepsvorm maar dit moet nog verder worden onderzocht.
Efficiëntie: significante klinische en empirische support. De handleiding-gebaseerde CBT is de
voorkeur therapie voor bulimia nervosa. Het heeft een klinische recommandatie van sterke
empirische support van goed uitgevoerde CBT’s.
- Brede en blijvende effecten (minstens 1 jaar).
- Vermindert binge eating/purging in 30-50% van de gevallen. Overige patiënten tonen
verbeteringen (veel), vallen uit of tonen geen reactie.
- Vermindering psychiatrische comorbiditeit, verbetering eigenwaarde en sociaal
functioneren.
- Mediator behandeling efficiëntie: verminderen restricties dieet.
- Significant beter dan antidepressiva + antidepressiva geen lange termijn effect.
- Superieur aan andere behandelingen, in ieder geval op korte termijn.
- Voorspellers behandelingsuitkomst: veel onbekend; vroege response (4 weken) voorspelt
een goede behandelingsuitkomst.
Problemen verspreiding: aanpak wordt weinig gebruikt in de praktijk. Redenen:
- Training in EB-behandelingen voor eetstoornissen is vaak niet beschikbaar. Dit moet er
komen in de vorm van didactisch inleidend werk onder toezicht met feedback.
- Misconcepties handleiding-gebaseerde behandelingen oplossen (geen generaliseerbaarheid
praktijk.
Veelbelovende indicaties: effectieve overdracht via telegeneeskunde, gestuurde zelfhulp
programma’s.
Gestuurde zelfhulp: uitvoering vergt therapeutische vaardigheid en training. Een effectieve
therapeut mengt de focus van de structuur met flexibiliteit om de behandeling aan te passen aan
de cliënt. Gestuurde zelfhulp combineert een zelfhulp handleiding met gelimiteerde
therapiesessies (beter gebruik CBT).
Vignet 1
Chapter 19: Cognitive behavioral therapy for eating disorders
CBT - Bulimia Nervosa: de meest gebruikte CT-aanpak is Fairburn’s theorie-gedreven,
handleiding-gebaseerde behandeling gebaseerd op een cognitief-gedragsmodel van
psychopathologische processen die de stoornis in stand houden.
Kern psychopathologie: abnormale bezorgdheid met oog op het belang van lichaamsvorm en
gewicht dat leidt tot dysfunctioneel diëten (predispositie binge) en andere extreme, ongezonde
gewicht controlerende gedragingen zoals purging.
Behandeling: serie intergerelateerde en sequentiële toegepaste gedrags- en cognitieve
strategieën om motivatie voor verandering te verhogen.
- Vervangen dysfunctioneel dieet met een regulier/gezond patroon eten.
- Elimineren purging en andere extreme vormen van gewichtscontrole.
- Verminderen bezorgdheid lichaamsvorm en -gewicht.
- Voorkomen teugval.
Gemiddeld 12-20 sessies van individuele therapie over 4-5 maanden. Het is ook effectief in
groepsvorm maar dit moet nog verder worden onderzocht.
Efficiëntie: significante klinische en empirische support. De handleiding-gebaseerde CBT is de
voorkeur therapie voor bulimia nervosa. Het heeft een klinische recommandatie van sterke
empirische support van goed uitgevoerde CBT’s.
- Brede en blijvende effecten (minstens 1 jaar).
- Vermindert binge eating/purging in 30-50% van de gevallen. Overige patiënten tonen
verbeteringen (veel), vallen uit of tonen geen reactie.
- Vermindering psychiatrische comorbiditeit, verbetering eigenwaarde en sociaal
functioneren.
- Mediator behandeling efficiëntie: verminderen restricties dieet.
- Significant beter dan antidepressiva + antidepressiva geen lange termijn effect.
- Superieur aan andere behandelingen, in ieder geval op korte termijn.
- Voorspellers behandelingsuitkomst: veel onbekend; vroege response (4 weken) voorspelt
een goede behandelingsuitkomst.
Problemen verspreiding: aanpak wordt weinig gebruikt in de praktijk. Redenen:
- Training in EB-behandelingen voor eetstoornissen is vaak niet beschikbaar. Dit moet er
komen in de vorm van didactisch inleidend werk onder toezicht met feedback.
- Misconcepties handleiding-gebaseerde behandelingen oplossen (geen generaliseerbaarheid
praktijk.
Veelbelovende indicaties: effectieve overdracht via telegeneeskunde, gestuurde zelfhulp
programma’s.
Gestuurde zelfhulp: uitvoering vergt therapeutische vaardigheid en training. Een effectieve
therapeut mengt de focus van de structuur met flexibiliteit om de behandeling aan te passen aan
de cliënt. Gestuurde zelfhulp combineert een zelfhulp handleiding met gelimiteerde
therapiesessies (beter gebruik CBT).
