Inhoudsopgave
CWK 2
Rode vlaggen 2
Cervicale myelopathie 3
Cervicaal Radiculair Syndroom 4
Thoracic Outlet Syndrome (TOS) 7
M. Scheuermann 10
Osteoporose 10
M. Bechterew 10
Cervicaal artrose 11
Syndroom van Tietze 13
Extra halsrib 13
Cervicale motor control 13
LWK 16
Rode vlaggen 16
Movement Impairment 17
Control impairment: Lumbale Motor Control (MC) 18
Radiculaire pijn 20
Lumbosacraal Radiculair Syndroom (LRS) 20
Hernia Nuclei Pulposi (HNP) 20
Symptomatische wervelkanaalstenose/ Neurogene claudicatio 21
Spondylolisthesis 21
Artrose 21
SI-problematiek (Reduced Forced Closure, Excessive Forced Closure) 28
1
,CWK
Rode vlaggen
Uit AMPLE, algemeen
Trauma
Algemeen onwelbevinden
Recent onverklaard gewichtsverlies
(Langer bestaande onverklaarde) koorts
Kanker in de voorgeschiedenis
Langdurig gebruik van corticosteroïden
Ongewoon patroon/complicaties
Nachtelijke en/of niet-mechanische pijn
Uitgebreide neurologische tekenen of symptomen (Incl. “onhandigheid”, evenwicht-, loop- of
mictiestoornissen)
Specifieke signalen van onderliggende/andere problemen
Hartproblemen, referred pain (pijn op de borst, ‘benauwd’, hartkloppingen)
Long(top)problemen (hoesten, bloed opgeven, kortademig) en/of plexusverschijnselen evt. met hangend
ooglid, pupilafwijkingen, vegetatieve symptomen, heesheid.
Longtoptumor geeft druk op onderste deel plexus brachialis
Buikproblemen
Zwelling (of gezwel) in de nek
Orofaciale pijn (kies/kaakgewricht)
Reuma (startpijn/ochtendstijfheid >1uur, meer pijn na niet-bewegen, evt. koorts en/of andere pijnlijke
gewrichten), instabiliteit hoog cervicaal, of dubbelzijdige schouderpijn evt. met hoofdpijn)
Lig. transversum atlantis aangedaan uitvragen: “Voelt u gekke tintelingenlangs uw ruggengraat
als u bewegingen maakt?”
2
,Cervicale myelopathie
Kan het gevolg zijn van een wervelkanaalstenose.
Symptomen
- Bi-lateraal: aan beide kanten uitvalsverschijnselen.
- Vaak bij ouderen door degeneratie.
Hypertrofie van de uncovertebrale gewrichten OF tussenwervelschijven verliezen vocht worden dunner puilen
uit naar het mergkanaal wordt kleiner
- Diffuse doofheid in de handen/”Onhandigheid” (knoopjes niet kunnen vastknopen/fles niet kunnen
openen etc.)
- Minder controle in de benen.
- Moeite met evenwicht breed gangspoor.
- Mictieproblemen: verstoringen van de sluitspier: het niet goed kunnen ophouden.
Onderzoek
Problematische handeling
Inspectie
1. Beoordelen loopfunctie
Breed gangspoor.
2. Romberg
Balanstest.
3. Babinski – pathalogisch reflex
Het inhiberende systeem wordt uitgeschakeld reflexen op lagere niveaus
ontremd pathologische reflexen komen terug.
4. Hoffman reflex
Fixeer net boven DIP middelvinger, tik de distale phalanx naar beneden.
NB: Een symmetrisch reflex (li-re) zegt echter niets!
Behandeling
Doorsturen.
3
, Cervicaal Radiculair Syndroom
Is een foramenstenose.
Symptomen
- Uitstralende, schietende pijn (achterzijde schouder, elleboog, arm en hand).
- Pijn in de arm > pijn in de nek.
- Uitstraling in een specifiek, segmentaal patroon.
- Verdoofd gevoel/prikkelingen in de arm, hand en vinger.
- HNP (hoesten, niezen persen) geven herkenbare pijn.
- Rotaties provoceren de klacht.
- Langdurige houdingen provoceren de pijn.
- Uitval spierkracht.
- MRI is een goudenstandaard om CRS aan te tonen.
Oorzaken: Myotomen
Mechanisch model C5 M. deltoideus
HNP (20-25%) C6 M. biceps
Hypertrofie van de uncovertebrale gewrichten C7 M. triceps
Hypertrofie van de facetgewrichten C8 M. extensor pollicis
Extensie duim
Tumoren – zeldzaam
Th1 M. interossei
Infecties – zeldzaam
Spreiden-sluiten vingers
Ontstekingsmodel
doorbloeding wortel + omgeving Reflexen
C5 M. biceps
OF een combinatie van beide. C6 M. brachioradialis
C7 M. triceps
Onderzoek
Problematische handeling
Inspectie
1. Testcluster van Wayner:
▪ ULTT
▪ Spurling
▪ Distractie
▪ Rotatie <60 pijnprovocatie
2. Neurologisch onderzoek (Zie kader hiernaast)
▪ Kracht Myotomen C5-Th1
▪ Sensibiliteit Dermatomen C5-Th1
▪ Reflexen Reflexen C5-C7
Behandeling
Uitleg omtrent de aandoening:
Een cervicaal radiculair syndroom is een veelvoorkomende ziekte die is gekarakteriseerd door nekpijn,
uitstralend in de schouders en armen. De zenuwen groeien vanuit het ruggenmerg. Het eerste deel heet de
zenuwwortel. Bij een CRS drukt er iets tegen de zenuwwortel tijdens bepaalde nekbewegingen.
1. Informeren + adviseren
- Herstel na circa 6 weken.
- Advies belastbaarheid.
- Provocatie vermijden.
- Shared desicion behandelplan
4
CWK 2
Rode vlaggen 2
Cervicale myelopathie 3
Cervicaal Radiculair Syndroom 4
Thoracic Outlet Syndrome (TOS) 7
M. Scheuermann 10
Osteoporose 10
M. Bechterew 10
Cervicaal artrose 11
Syndroom van Tietze 13
Extra halsrib 13
Cervicale motor control 13
LWK 16
Rode vlaggen 16
Movement Impairment 17
Control impairment: Lumbale Motor Control (MC) 18
Radiculaire pijn 20
Lumbosacraal Radiculair Syndroom (LRS) 20
Hernia Nuclei Pulposi (HNP) 20
Symptomatische wervelkanaalstenose/ Neurogene claudicatio 21
Spondylolisthesis 21
Artrose 21
SI-problematiek (Reduced Forced Closure, Excessive Forced Closure) 28
1
,CWK
Rode vlaggen
Uit AMPLE, algemeen
Trauma
Algemeen onwelbevinden
Recent onverklaard gewichtsverlies
(Langer bestaande onverklaarde) koorts
Kanker in de voorgeschiedenis
Langdurig gebruik van corticosteroïden
Ongewoon patroon/complicaties
Nachtelijke en/of niet-mechanische pijn
Uitgebreide neurologische tekenen of symptomen (Incl. “onhandigheid”, evenwicht-, loop- of
mictiestoornissen)
Specifieke signalen van onderliggende/andere problemen
Hartproblemen, referred pain (pijn op de borst, ‘benauwd’, hartkloppingen)
Long(top)problemen (hoesten, bloed opgeven, kortademig) en/of plexusverschijnselen evt. met hangend
ooglid, pupilafwijkingen, vegetatieve symptomen, heesheid.
Longtoptumor geeft druk op onderste deel plexus brachialis
Buikproblemen
Zwelling (of gezwel) in de nek
Orofaciale pijn (kies/kaakgewricht)
Reuma (startpijn/ochtendstijfheid >1uur, meer pijn na niet-bewegen, evt. koorts en/of andere pijnlijke
gewrichten), instabiliteit hoog cervicaal, of dubbelzijdige schouderpijn evt. met hoofdpijn)
Lig. transversum atlantis aangedaan uitvragen: “Voelt u gekke tintelingenlangs uw ruggengraat
als u bewegingen maakt?”
2
,Cervicale myelopathie
Kan het gevolg zijn van een wervelkanaalstenose.
Symptomen
- Bi-lateraal: aan beide kanten uitvalsverschijnselen.
- Vaak bij ouderen door degeneratie.
Hypertrofie van de uncovertebrale gewrichten OF tussenwervelschijven verliezen vocht worden dunner puilen
uit naar het mergkanaal wordt kleiner
- Diffuse doofheid in de handen/”Onhandigheid” (knoopjes niet kunnen vastknopen/fles niet kunnen
openen etc.)
- Minder controle in de benen.
- Moeite met evenwicht breed gangspoor.
- Mictieproblemen: verstoringen van de sluitspier: het niet goed kunnen ophouden.
Onderzoek
Problematische handeling
Inspectie
1. Beoordelen loopfunctie
Breed gangspoor.
2. Romberg
Balanstest.
3. Babinski – pathalogisch reflex
Het inhiberende systeem wordt uitgeschakeld reflexen op lagere niveaus
ontremd pathologische reflexen komen terug.
4. Hoffman reflex
Fixeer net boven DIP middelvinger, tik de distale phalanx naar beneden.
NB: Een symmetrisch reflex (li-re) zegt echter niets!
Behandeling
Doorsturen.
3
, Cervicaal Radiculair Syndroom
Is een foramenstenose.
Symptomen
- Uitstralende, schietende pijn (achterzijde schouder, elleboog, arm en hand).
- Pijn in de arm > pijn in de nek.
- Uitstraling in een specifiek, segmentaal patroon.
- Verdoofd gevoel/prikkelingen in de arm, hand en vinger.
- HNP (hoesten, niezen persen) geven herkenbare pijn.
- Rotaties provoceren de klacht.
- Langdurige houdingen provoceren de pijn.
- Uitval spierkracht.
- MRI is een goudenstandaard om CRS aan te tonen.
Oorzaken: Myotomen
Mechanisch model C5 M. deltoideus
HNP (20-25%) C6 M. biceps
Hypertrofie van de uncovertebrale gewrichten C7 M. triceps
Hypertrofie van de facetgewrichten C8 M. extensor pollicis
Extensie duim
Tumoren – zeldzaam
Th1 M. interossei
Infecties – zeldzaam
Spreiden-sluiten vingers
Ontstekingsmodel
doorbloeding wortel + omgeving Reflexen
C5 M. biceps
OF een combinatie van beide. C6 M. brachioradialis
C7 M. triceps
Onderzoek
Problematische handeling
Inspectie
1. Testcluster van Wayner:
▪ ULTT
▪ Spurling
▪ Distractie
▪ Rotatie <60 pijnprovocatie
2. Neurologisch onderzoek (Zie kader hiernaast)
▪ Kracht Myotomen C5-Th1
▪ Sensibiliteit Dermatomen C5-Th1
▪ Reflexen Reflexen C5-C7
Behandeling
Uitleg omtrent de aandoening:
Een cervicaal radiculair syndroom is een veelvoorkomende ziekte die is gekarakteriseerd door nekpijn,
uitstralend in de schouders en armen. De zenuwen groeien vanuit het ruggenmerg. Het eerste deel heet de
zenuwwortel. Bij een CRS drukt er iets tegen de zenuwwortel tijdens bepaalde nekbewegingen.
1. Informeren + adviseren
- Herstel na circa 6 weken.
- Advies belastbaarheid.
- Provocatie vermijden.
- Shared desicion behandelplan
4
