Algemene farmacotherapie
Intro
eGFR: normaal is 90
Matige nierfunctie onder de 50
Slechte nierfunctie is onder de 30
Kalium: 3,5 -5
Natrium: 135-145
Bijwerkingen vaatverwijders: lage bloeddruk, hoofdpijn, reflux klachten
ACE remmers vaak 1e keuze bij hypertensie, ook calcium antagonisten en diuretica.
Bèta blokkers pas op plek 4.
Bij de meest voorkomende medicatie de dosering kennen.
20/30 is maximum met medicatie van bloeddruk verlaging.
Bij ouderen risico kans op vallen en orthostase.
Parkinson, schildklier en epilepsie medicatie niet veranderen.
Bij zwarte personen werken ACE remmers minder goed. → calcium antagonist
ACE remmer voor de eerste keer halve dosering voor het slapen gaan, na dag 3 mag dit na
de ochtend.
Range van bio equivalentie is ruim.
Bumetanide wordt gegeven bij nierfalen, hartfalen
Hartfalen: bumetanide samen met spironolacton
Atrium fibrilleren: apixaban en digoxine
SGTL2 remmer is eerste keus bij vastgestelde hart vaat aandoeningen, nierfalen bij diabetes.
Probleem bèta blokker bij diabetes: bij een hypo voel je dit minder goed aankomen en het
herstel vermogen is vertraagd.
Betablokkers → HF omlaag → orthostase
• Bij DM2 niet de voorkeur
Kwetsbare ouderen: < 150 mmHg
Jonger persoon: < 140 mmHg
Wanneer onderdruk te laag → orthostase
ACE REMMER: eerste keuze bij diabetes + hypertensie (ivm nierfunctie)
BETA BLOKKER: migraine + hartfalen (hart beta2/long: beta1)
,Metformine: meer insuline gevoelig
Gliclazide: sulfanilureum dirufaat (insuline beter werk)
SGLT2 remmer start bij diabetes hartfalen
• Misschien gliclazide stoppen dan
Atherosclerose → arterieel (endotheel beschadigd)!!
Doac, heparine → veneuze trombose (langzaam stromend, stilstaand bloed)
Digoxine → atriumfibrileren (ook doac)
Ferrofumaraat geeft obstipatie (macrogol) (2x per week)
HbA1c: geglycosyleerd hemoglobine
Metformine → minder vitamine B12 (Hb verlaagd)
Omeprazol → maagbescherming
Digoxine → renale klaring
,College 1: Hartfalen Edgard Weening
Definitie hartfalen: Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een
structurele of functionele afwijking van het hart die leiden tot een tekortschietende
pompfunctie van het hart.
• Verminderde inspanningstolerantie, kortademigheid, vermoeidheid,
• bij ernstiger HF ook tachycardie / tachypneu / orthopneu
• Tijdelijk of chronisch
Met als gevolg: neurohumorale compensatie-mechanisme (bv in de nier)
Wat zijn de klachten bij hartfalen?
- Moe en zwak bij inspanning
- Kortademigheid (vocht longen) → linksdecompensatie
- Verminderd inspanningsvermogen
- Oedeem enkels, buik, lever → rechtsdecompensatie
- Nachtelijk dyspnoe → snachts vermoeid
- Nycturie (‘s nachts veel plassen)
- 10-50% heeft boezemfibrilleren
- Een progressief (dodelijke) ziekte
→ onvermogen van het hart om bloed rond te pompen door het lichaam. Het hart is
onvoldoende in staat om de contractiekracht op te voeren. Als je veel arteriële weerstand
opbouwt en hart onvoldoende hiertegen kan werken dan krijg je stuwing. Hartfalen is een
complex van klachten en verschijnselen bij een structurele of functionele afwijking van het
hart die leiden tot een tekortschietende pompfunctie van het hart.
• Orthopneu (liggend benauwd)
• Tijdelijk of chronisch
Boezemfibrilleren → de doorstroming van het bloed in het hart is verstoord. Onvoldoende
zuurstof wordt gepompt door het lichaam waardoor het hart harder moet werken. Dit
vertaald zich in hartfalen.
Preload → eind diastolische volume, wanneer het hart volloopt. Oftewel vullingsdruk van
het hart. (naar het hart toe)
Afterload → afvoer van bloed in de aorta.
Belangrijk plaatje slide 8
De cardiac output is verlaagd → doorstroom van de nieren neemt af → nieren gaan RAAS
systeem in werking zetten. Renine vrijzetting → omgezet naar angiotensine 2.
Sympathicus wordt geactiveerd → zorgt ook voor vrijzetting van renine → omzetting →
angiotensine 2 zorgt voor sterke arteriële constrictie → vrijzetting aldosteron → leidt tot
natrium en water retentie, kalium excretie → lichaam gaat vocht vasthouden → vullingsdruk
neemt toe (preload)
Sympathicus zorgt ook voor constrictie van veneus vaatbed → hartslag gaat omhoog en
slagkracht ook → leidt tot toename van cardiac output. Hart is onvoldoende instaat om de
werking uit te voeren.
Probleem bij hartfalen hart is onvoldoende is staat om verhoogde vullingsdruk te geven.
Hartritme gaat omlaag bij Bètablokkers
, Downregulatie van allerlei receptoren als het hart constant een te hard ritme heeft.
Effecten hartfalen
Geactiveerde sympathicus:
- Downregulatie Beta1-receptoren
- Depletie NA opslag in presynaptische ganglia → minder contractiliteitsreserve
- Perifere vasoconstrictie
- Renine neemt toe
- Ongevoeligheid baroreceptor neemt toe
Geactiveerde RAAS:
- Renine neemt toe → angiotensine 2 (vasoconstrictie hormoon)→ aldosteron
- AT2: vasoconstrictie en hypertrofie → remodelling van het hart
- Preload / afterload neemt toe
Indeling hartfalen:
- Met systolische linkerventrikel dysfunctie (LVEF <45%) → contractiliteit van LV schiet
tekort
- Alleen diastolische dysfunctie (verstijving van het hart, onvoldoende eind-
diastolische vulling)
- Combinatie van systolische en diastolische linkerventrikel dysfunctie
Kalium sparend diureticum die zorgt voor remming aldosteron → spironolacton
Intro
eGFR: normaal is 90
Matige nierfunctie onder de 50
Slechte nierfunctie is onder de 30
Kalium: 3,5 -5
Natrium: 135-145
Bijwerkingen vaatverwijders: lage bloeddruk, hoofdpijn, reflux klachten
ACE remmers vaak 1e keuze bij hypertensie, ook calcium antagonisten en diuretica.
Bèta blokkers pas op plek 4.
Bij de meest voorkomende medicatie de dosering kennen.
20/30 is maximum met medicatie van bloeddruk verlaging.
Bij ouderen risico kans op vallen en orthostase.
Parkinson, schildklier en epilepsie medicatie niet veranderen.
Bij zwarte personen werken ACE remmers minder goed. → calcium antagonist
ACE remmer voor de eerste keer halve dosering voor het slapen gaan, na dag 3 mag dit na
de ochtend.
Range van bio equivalentie is ruim.
Bumetanide wordt gegeven bij nierfalen, hartfalen
Hartfalen: bumetanide samen met spironolacton
Atrium fibrilleren: apixaban en digoxine
SGTL2 remmer is eerste keus bij vastgestelde hart vaat aandoeningen, nierfalen bij diabetes.
Probleem bèta blokker bij diabetes: bij een hypo voel je dit minder goed aankomen en het
herstel vermogen is vertraagd.
Betablokkers → HF omlaag → orthostase
• Bij DM2 niet de voorkeur
Kwetsbare ouderen: < 150 mmHg
Jonger persoon: < 140 mmHg
Wanneer onderdruk te laag → orthostase
ACE REMMER: eerste keuze bij diabetes + hypertensie (ivm nierfunctie)
BETA BLOKKER: migraine + hartfalen (hart beta2/long: beta1)
,Metformine: meer insuline gevoelig
Gliclazide: sulfanilureum dirufaat (insuline beter werk)
SGLT2 remmer start bij diabetes hartfalen
• Misschien gliclazide stoppen dan
Atherosclerose → arterieel (endotheel beschadigd)!!
Doac, heparine → veneuze trombose (langzaam stromend, stilstaand bloed)
Digoxine → atriumfibrileren (ook doac)
Ferrofumaraat geeft obstipatie (macrogol) (2x per week)
HbA1c: geglycosyleerd hemoglobine
Metformine → minder vitamine B12 (Hb verlaagd)
Omeprazol → maagbescherming
Digoxine → renale klaring
,College 1: Hartfalen Edgard Weening
Definitie hartfalen: Hartfalen is een complex van klachten en verschijnselen bij een
structurele of functionele afwijking van het hart die leiden tot een tekortschietende
pompfunctie van het hart.
• Verminderde inspanningstolerantie, kortademigheid, vermoeidheid,
• bij ernstiger HF ook tachycardie / tachypneu / orthopneu
• Tijdelijk of chronisch
Met als gevolg: neurohumorale compensatie-mechanisme (bv in de nier)
Wat zijn de klachten bij hartfalen?
- Moe en zwak bij inspanning
- Kortademigheid (vocht longen) → linksdecompensatie
- Verminderd inspanningsvermogen
- Oedeem enkels, buik, lever → rechtsdecompensatie
- Nachtelijk dyspnoe → snachts vermoeid
- Nycturie (‘s nachts veel plassen)
- 10-50% heeft boezemfibrilleren
- Een progressief (dodelijke) ziekte
→ onvermogen van het hart om bloed rond te pompen door het lichaam. Het hart is
onvoldoende in staat om de contractiekracht op te voeren. Als je veel arteriële weerstand
opbouwt en hart onvoldoende hiertegen kan werken dan krijg je stuwing. Hartfalen is een
complex van klachten en verschijnselen bij een structurele of functionele afwijking van het
hart die leiden tot een tekortschietende pompfunctie van het hart.
• Orthopneu (liggend benauwd)
• Tijdelijk of chronisch
Boezemfibrilleren → de doorstroming van het bloed in het hart is verstoord. Onvoldoende
zuurstof wordt gepompt door het lichaam waardoor het hart harder moet werken. Dit
vertaald zich in hartfalen.
Preload → eind diastolische volume, wanneer het hart volloopt. Oftewel vullingsdruk van
het hart. (naar het hart toe)
Afterload → afvoer van bloed in de aorta.
Belangrijk plaatje slide 8
De cardiac output is verlaagd → doorstroom van de nieren neemt af → nieren gaan RAAS
systeem in werking zetten. Renine vrijzetting → omgezet naar angiotensine 2.
Sympathicus wordt geactiveerd → zorgt ook voor vrijzetting van renine → omzetting →
angiotensine 2 zorgt voor sterke arteriële constrictie → vrijzetting aldosteron → leidt tot
natrium en water retentie, kalium excretie → lichaam gaat vocht vasthouden → vullingsdruk
neemt toe (preload)
Sympathicus zorgt ook voor constrictie van veneus vaatbed → hartslag gaat omhoog en
slagkracht ook → leidt tot toename van cardiac output. Hart is onvoldoende instaat om de
werking uit te voeren.
Probleem bij hartfalen hart is onvoldoende is staat om verhoogde vullingsdruk te geven.
Hartritme gaat omlaag bij Bètablokkers
, Downregulatie van allerlei receptoren als het hart constant een te hard ritme heeft.
Effecten hartfalen
Geactiveerde sympathicus:
- Downregulatie Beta1-receptoren
- Depletie NA opslag in presynaptische ganglia → minder contractiliteitsreserve
- Perifere vasoconstrictie
- Renine neemt toe
- Ongevoeligheid baroreceptor neemt toe
Geactiveerde RAAS:
- Renine neemt toe → angiotensine 2 (vasoconstrictie hormoon)→ aldosteron
- AT2: vasoconstrictie en hypertrofie → remodelling van het hart
- Preload / afterload neemt toe
Indeling hartfalen:
- Met systolische linkerventrikel dysfunctie (LVEF <45%) → contractiliteit van LV schiet
tekort
- Alleen diastolische dysfunctie (verstijving van het hart, onvoldoende eind-
diastolische vulling)
- Combinatie van systolische en diastolische linkerventrikel dysfunctie
Kalium sparend diureticum die zorgt voor remming aldosteron → spironolacton
