Samenvatting geneesmiddelen interacties algemene farmacotherapie

Relevante interacties algemene farmacotherapie
Interacties
Hartfalen
 ACEr i.c.m. NSAIDs
o NSAIDs remmen de prostaglandine synthese, normaal gesproken houden
prostaglandinen de afferente arteriolen open. Wanneer de prostaglandinen geremd
worden wordt dit vat dus dichtgeknepen en ontstaat er drukverlies in de glomeruli.
ACEr zorgen voor een vasodilatatie efferent omdat AT2 wordt geremd. Hierdoor
ontstaat er acuut drukverlies  nierfalen!!!
 Nitraat i.c.m. PDE-5 remmers (sildenafil (Viagra), tadalafil)
o Sterke tensie daling
 ß-blokkers/RAASr/diuretica i.c.m. NSAIDs
o NSAIDs remmen het antihypertensive effect van ß-blokkers
 DHP i.c.m. digoxine, statine, midazolam
 ACEr i.c.m. ARB

HF + AF
Digoxine i.c.m.
 Diurectica: hypokalemie
 Macroliden: sterkere Pgp remming (digoxine is een substraat voor Pgp)
 Verapamil
 Nifedipine
 Diltiazem
 Spironolacton
 Tetracycline
 Gentamicine
 Itraconalzol
 Ciclosporine
 PPIs (vooral omeprazol, pantoprazol en rabeprazol in mindere mate)
 Calcium + vitamine D niet in combinatie met digoxine

Hypertensie (bij hypertensie thiazide ipv lisdiureticum!)
 DHP i.c.m. P2Y12 remmers
 Thiaziden i.c.m. ß–blokker
o Hogere kans op metabole verstoringen: DM2

CVRM
 Statines i.c.m. CYP3A4 remmers (grapefruitsap en macroliden)
o  Kies pravastatine 1dd 40mg
 Statine i.c.m. diltiazem (CYP3A4)
 Vaak combi van fibraten en statins
o Versterking bijwerking van myopathie en rhabdomyolyse
 DOAC’s i.c.m. macroliden en verapamil
o Remmen PgP
 Dabigatran staand innemen met veel water (zuurklachten)
 Rivaroxaban en apixaban substraat CYP3A4

Jicht
 Allopurinol en fubuxostat i.c.m. azathioprine en mercaptopurine (remmen metabolisme)

, o Ernstige bloedbeeldafwijkingen
 Allopurinol en fubuxostat i.c.m. VKA (remmen omzetting)
o Je kan hier goed op ingesteld worden
 Allopurinol i.c.m. orale coagulantia
o Effect orale coagulantia wordt versterkt
 Colchicine i.c.m. sterke CYP3A4-remmers en Pgp-remmers (kunnen de colchicinespiegel
verhogen)
o Azitromycine (Pgpremming)
o Claritromycine en erytromycine (CYP3A4- remming)
o Ciclosporine, itraconazol, tolbutamide, verapamil en diltiazem
 Colchicine i.c.m met macroliden (toxisch)
 Colchicine i.c.m. statinen, fibraten, ciclosporine of digoxine
o Myopathie en rhabdomyolyse kans neemt toe
 Corticosteroïden i.c.m. anti-coagulantia (INR!)
 Corticosteroïden i.c.m. anti-hypertensiva
o Corticosteroïden kunnen de bloeddruk verhogen
 Corticosteroïden i.c.m. DM (suiker omhoog)
 Leflunomide i.c.m. paclitaxel, pioglitazone, theofylline, duloxetine

Reuma
 MTX i.c.m. andere foliumzuur synthese remmers (cotrimox en trimethoprim)
o Beenmergdepressie
 MTX i.c.m. NSAIDs
o De plasmaspiegel van MTX kan toenemen
 Foliumzuur i.c.m. anti-epileptica (fenytoïne en fenobarbital)

Infecties bacteriën
 Penicillines i.c.m. orale anticoagulantia
 Metronidazol i.c.m. VKA’s, plasmaspiegels lithium, 5-FU en busulfan verhogend
 Co-trimaxozol i.c.m. anticoagulantia, MTX, SU-derivaten, K+-verhogende medicatie
 Macroliden i.c.m. simvastatine en orale anticoagulantia
o CYP3A4
 Tetracyclines i.c.m. Fe, Ca2+, antacida, anticoagulantia, carbamazepine

Infecties mycosen
 Itraconazol i.c.m. omeprazol
o Itraconazol heeft een zure maag pH nodig voor een goede opname. Itraconazol werkt
daarom onvoldoende in combinatie met omeprazol. Je kunt itraconazol in dat geval
innemen met een zure drank (cola)
 Alternatief: fluconazol
 Miconazol en mebendazol i.c.m. acenoucomarol
o Miconazol is een sterke remmer van CYP2C9. Hierdoor versterkt miconazol het effect
van coumarines, waardoor de stollingstijd omhooggaat.
 Alternatief: clotrimazol/butoconazol
 Itraconazol i.c.m. antacida
o pH wordt verhoogd door antacida
 Alternatief: itraconazol innemen met cola
 Alternatief: itraconazol drank

Epilepsie
 Carbamazepine, fenytoïne en fenobarbitol i.c.m. anticoagulantia, doxycycline en OAC