Casuïstiek werkcolleges

Casuïstiek college 29/2




1. Herken je de geneesmiddelen?
2. Hoe werken de geneesmiddelen?
3. Noem per geneesmiddel relevante bijwerkingen,
4. De pathologie, meest waarschijnlijke indicaties.
5. Bekende interacties en contra-indicaties
6. Voorstellen voor aanpassing

Acetylsalicylzuur  IA met ibuprofen (maakt ASA onwerkzaam)
1. TAR
2. Remt COX1 en daardoor de vorming van thromboxaan A2 in trombocyten en van
prostacycline in endotheelcellen op irreversibele wijze.
3. Maag-darmstoornissen zoals maagpijn, misselijkheid, braken en dyspepsie, bloedingen
4. ACS, AP, ischemie
5. IA: MTX, NSAIDs
Ticagrelor
1. P2Y12-remmer
2. Remt selectief en reversibel de P2Y12 receptor van trombocyten.
3. Bloedaandoening, bloedingen, dyspneu, hyperurikemie, blauwe plekken
4. ACS, ischemie
5. Substraat voor CYP3A4, vermijd CYP3A4 remmers
Amlodipine  IA met ticagrelor
1. Dihydropyridine (DHP werken niet op het hart, verapamil en diltiazem werken wel op hart)
2. Ca2+ antagonist, veelal op arteriële vaten
a. Afterload gaat omlaag
3. Enkel oedeem, dyspneu, blozen, maag-darm klachten, hartkloppingen, vermoeidheid,
obstipatie
4. AP, AF, hypertensie, CVRM
5. IA: grapefruit (zwakke CYP3A4-remmer)
Lisinopril  IA met ibuprofen
1. ACE-remmer
2. Afbraak bradykinine en stop omzetting van angiotensine 1 naar 2
Normaal gesproken angiotensine:

, a. Natrium/H2O retentie
b. Vasoconstrictie
c. Sympathicus omhoog
d. Aldosterone
e. ADH omhoog
3. Orthostase, kriebelhoest, hyperkalemie, angio-oedeem zeldaam
4. Hartfalen, MI, hypertensie, CVRM
5. IA: NSAIDs
Ezetimibe
1. Lipidenverlager (10 – 15%)
2. Blokkeert selectief steroltransporter, verminderde opname cholesterol in dunne darm
3. Myalgie (spierpijn), buikpijn, diarree, winderigheid
4. CVRM, hypercholesterolemie
5. ?
Alirocumab (moet samen gegeven worden met ezetimibe voor vergoeding)
1. PCSK9 remmer (50 – 70%)
2. LDL-receptoren in lever stijgen hierdoor wordt LDL uit circulatie weggevangen, LDL conc
verlaagd, HDL verhoogd
3. Jeuk, reactie injectieplaats, luchtweginfecties (voor elke mAb)
4. Hypercholesterolemie
5. ?
Oxazepam  SSRI voor angst ipv oxazepam
1. Benzodiazepine agonist
2. Versterken selectief de remmende werking van GABA
3. Vermoeidheid, slaperigheid en sufheid overdag
4. Slaapproblemen, angst, spierzwakte, concentratiestoornis, valneiging
5. IA: opioïden, alcohol
Omeprazol
1. PPI
2. Selectieve irreversibele remming van protonpomp in pariëtale cel in de maagmucosa.
3. Misselijkheid, braken, obstipatie, buikpijn, vitamine B12 tekort (langdurig gebruik), Mg, Ca,
Fe te kort (2 waardige metaal ionen)
4. Maagbescherming, reflux, ulcer pepticum, dispeptische klachten
5. IA: MTX, clopidogrel
Macrogrol
1. Osmotische laxant
2. Vocht vasthouden
3. Obstipatie
4. Maagpijn, maagkrampen, misselijkehid, braken, diarree, winderigheid
5. IA: anti-epileptica (absorptive kan afnemen)
Isosorbidenitraat
1. Kortwerkende nitraten
2. Vaatverwijding veneuze vaten
a. Preload omlaag
3. Reflux (alleen lang), bij kort: tachycardie en hoofdpijn
4. Hartfalen, acute AP (kortwerkend)
5. IA?

Na ACS  2 TARs voor een jaar (DAPT)
Bij AP: ß-blokker (1e keuze + DHP)
 ß-blokker mist
o ACEr pas als tensie te hoog blijft

, Na ACS: ACEr (1e keuze + ß-blokker)
 ß–blokker mist
Bij ischemie veel endotheel schade  atherosclerose (plaque vorming in arteriën)

Je wilt LDL <1.8 want onder de 70jr.

Laag gedoseerde ASA  vanaf 80 maagbescherming
Ticagrelor + ASA  vanaf 70 maagbescherming
Ticagrelol + ASA + NSAID  vanaf 60 maagbescherming

Geen DOAC want geen stilstaand bloed (atriumfibrileren) en dan ook met ß-blokker.

INTERVENTIES
Paracetamol
 Beste naproxen als hij wel NSAID wil
o CI: maagbloeding, nierinsufficientie en hartfalen!
o IA: ACEr (druk valt weg)
Wanneer je oxazepam vervangt door SSRI ook meer kans op maagbloedingen.

+ ß-blokker

RR iets omlaag  thiazide diureticum