Blok 3 – Heelkunde
Samenva'ng
Inhoudsopgave
Anatomie........................................................................................................................................................ 4
Hand ................................................................................................................................................................... 4
Pols ..................................................................................................................................................................... 5
Arm ..................................................................................................................................................................... 5
Voet..................................................................................................................................................................... 7
Enkel ................................................................................................................................................................... 7
Been .................................................................................................................................................................... 9
Buik ..................................................................................................................................................................... 9
Lies ...................................................................................................................................................................... 9
Hals ................................................................................................................................................................... 11
Oor .................................................................................................................................................................... 14
Mond ................................................................................................................................................................ 18
Neus .................................................................................................................................................................. 19
Trauma ......................................................................................................................................................... 20
Veelvoorkomende aandoeningen hand & pols ................................................................................................. 20
Morbus Dupuytren ...................................................................................................................................... 20
Carpaal tunnel syndroom............................................................................................................................. 20
Trigger finger (snapping finger) .................................................................................................................... 20
Artrose ......................................................................................................................................................... 20
Reumatoïde artri?s ...................................................................................................................................... 20
Letsels bovenste extremiteit ............................................................................................................................. 21
Hand & pols ................................................................................................................................................. 21
Arm & elleboog ............................................................................................................................................ 25
Letsels onderste extremiteit .............................................................................................................................. 28
Onderbeen ................................................................................................................................................... 28
Enkel............................................................................................................................................................. 31
PostoperaIeve pijn ........................................................................................................................................... 32
Polytrauma ....................................................................................................................................................... 33
Aantekeningen college ................................................................................................................................. 33
E-learning ABCDE-techniek .......................................................................................................................... 35
Traumaopvang en ATLS ................................................................................................................................ 37
Shock............................................................................................................................................................ 39
Damage control chirurgie ............................................................................................................................ 44
Thoraxtrauma .............................................................................................................................................. 45
Buiktrauma .................................................................................................................................................. 49
PerioperaIeve zorg ........................................................................................................................................... 50
Wondverzorging ............................................................................................................................................... 53
,Thorax .......................................................................................................................................................... 55
AortadissecIe – pijn op de borst....................................................................................................................... 55
Differen?aaldiagnose pijn op de borst ......................................................................................................... 56
Mesenteriaal trombose – acute buikpijn .......................................................................................................... 56
Differen?aaldiagnose acute buikpijn ........................................................................................................... 57
Knobbel in de borst ........................................................................................................................................... 58
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 58
Mammacarcinoom ....................................................................................................................................... 58
Fibrocysteuze mastopathie .......................................................................................................................... 60
Gynaecomas?e ............................................................................................................................................ 60
Slikklachten ....................................................................................................................................................... 61
Diver?kels .................................................................................................................................................... 61
Mo?liteitsstoornissen .................................................................................................................................. 62
Hernia diafragma?ca.................................................................................................................................... 63
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) ...................................................................................................... 63
Oesofagustumoren ...................................................................................................................................... 64
Arterieel vaatlijden – pijn onderbeen ............................................................................................................... 65
Perifeer arterieel vaatlijden ......................................................................................................................... 65
Varices .......................................................................................................................................................... 68
Diep-veneuze trombose en longembolie ..................................................................................................... 69
Abdomen ..................................................................................................................................................... 71
Beeldvorming abdomen – CT ............................................................................................................................ 71
Galsteenlijden – koliekpijn ................................................................................................................................ 71
Differen?aaldiagnose pijnaanvallen in de buik ............................................................................................ 73
Rectaal bloedverlies .......................................................................................................................................... 73
Differen?aaldiagnose bloed bij de ontlas?ng .............................................................................................. 73
Colorectaal carcinoom ................................................................................................................................. 74
Acute buik- en rugpijn ....................................................................................................................................... 75
Differen?aaldiagnose acute buik- en rugpijn ............................................................................................... 75
Symptoma?sch aorta aneurysma ................................................................................................................ 75
Buikpijn ............................................................................................................................................................. 76
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 76
Acute buik .................................................................................................................................................... 78
Peritoni?s ..................................................................................................................................................... 81
Pijn rechtsonder in de buik................................................................................................................................ 82
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 82
Appendici?s ................................................................................................................................................. 83
Pijn linksonder in de buik .................................................................................................................................. 83
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 83
Diver?culi?s ................................................................................................................................................. 84
Zwelling in de lies .............................................................................................................................................. 86
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 86
Hernia inguinalis .......................................................................................................................................... 86
PostoperaIeve complicaIes ............................................................................................................................. 87
Aantekeningen college ................................................................................................................................. 87
Protocol PONV of postopera?eve misselijkheid en braken voor pa?ënten >16 jaar ................................... 88
Post-opera?eve pijn ..................................................................................................................................... 89
Infec?es, an?bio?ca en resisten?e .............................................................................................................. 92
,KNO .............................................................................................................................................................. 97
Duizeligheid ...................................................................................................................................................... 97
Evenwicht ..................................................................................................................................................... 97
Duizeligheid in je spreekkamer .................................................................................................................... 98
Differen?aaldiagnose duizeligheid ............................................................................................................. 101
Tinnitus ........................................................................................................................................................... 103
Oorsuizen (?nnitus) ................................................................................................................................... 103
Beleid bij ?nnitus ....................................................................................................................................... 105
Differen?aaldiagnose bij ?nnitus ............................................................................................................... 105
Oorpijn ............................................................................................................................................................ 107
Od?s media .............................................................................................................................................. 107
Od?s externa ............................................................................................................................................ 108
Differen?aaldiagnose oorpijn .................................................................................................................... 109
Keelpijn ........................................................................................................................................................... 109
Differen?aaldiagnose keelpijn ................................................................................................................... 109
(Faryngo)tonsilli?s ..................................................................................................................................... 110
Verstopte neus ................................................................................................................................................ 111
Differen?aaldiagnose verstopte neus ........................................................................................................ 111
Rini?s ......................................................................................................................................................... 111
Rhinosinusi?s ............................................................................................................................................. 112
Radiotherapie ................................................................................................................................................. 113
Samenva>ng van de samenva>ng ............................................................................................................. 116
Trauma ........................................................................................................................................................... 116
Thorax ............................................................................................................................................................. 119
Abdomen ........................................................................................................................................................ 120
KNO................................................................................................................................................................. 124
Anatomie ........................................................................................................................................................ 128
,Anatomie
Hand
è Zie prac)cumhandleiding
- Os metacarpale I vormt samen met het os trapezium een
zadelgewricht waarin veel bewegingen mogelijk zijn
o Hierdoor hee> de duim een essen)ële rol bij het
grijpen
- Andere metacarpalia zijn rigide met de handwortel
verbonden
- MCP-gewricht van de duim is rigide en laat weinig
bewegingen toe
Vingers:
- Flexie en extensie van de falangen worden mogelijk door 2
buigpezen en 1 strekpees
o Vingerflexoren: mm. Flexor digitorum profundus
en superficialis
o Vingerextensoren: mm. Interossei en mm.
Lumbricalis
- Volaire plaat: beschermt de vingers tegen hyperextensie
- Pulley’s: bindweefseltunnels; houden de flexorpezen
tegen het bot
,Pols
è Zie prac)cumhandleiding
- 2 gewrichten:
o Radiocarpale gewricht (os scaphoid en lunatum)
§ Bewegingen: flexie, extensie, abduc)e en adduc)e
o Radio-ulnaire gewricht (DRU)
§ Bewegingen: pro- en supina)e onderarm
§ Radius draait om de ulna
- Ulna: ar)culeert niet direct met de carpalia;
o Tussen de ulna en hamatum en triquetrum zit het TFCC
(triangulaire fibrocarDlagineuze complex) (een driehoekig
bindweefselstructuur)
- 3 kolommen:
o Radiare kolom: ossale afsteuning van het scaphoïd en de
aanhech)ng van intracapsulaire ligamenten (vooral rich)ng
processus styloïdeus radii)
o Middelste kolom: krachtoverdracht (os lunatum)
o Ulnaire kolom: rota)e en krachtoverdracht (via TFCC en
processus styloïdeus ulnae)
- Extrinsieke spieren: oorsprong buiten pols en hand
o Extensie van de pols
§ M. extensor carpi radialis longus
§ M. extensor carpi radialis brevis
§ M. extensor carpi ulnaris
o Flexie van de vingertoppen
§ Mm. Flexor digitorum profundus
o Flexie middenkootje
§ Mm. Flexor digitorum superficialis
o Flexie pols
§ M. flexor carpi radialis
§ M. flexor carpi ulnaris
§ M. palmaris longus (niet bij iedereen aanwezig)
- Intrinsieke spieren: in de hand
o Extensie vingers en flexie MCP’s
§ Mm. Lumbricalis
o Spreiden vingers
§ Mm. Interosseï dorsalis
o Sluiten vingers
§ Mm. Interosseï palmaris
Arm
Het ellebooggewricht: humerus, ulna en radius – 1 gewrichtsholte
- Bewegingen: in 2 rich)ngen mogelijk
o Flexie/extensie: hoofdzakelijk tussen de humerus en ulna + radius.
o Rota)e (pro- en supina)e): hoofdzakelijk tussen radius en ulna.
, - Gewrichten
o Het proximale radio-ulnaire gewricht: capitulum radii, die roteert ten
opzichte van de ulna.
o Het distale radio-ulnaire gewricht: t.h.v. de pols.
o Het humeroradiale gewricht en humero ulnaire gewricht werken samen als
een scharniergewricht.
- Ligamenten en spieren
o Mediale en laterale collaterale banden à stabiel gewricht
§ De radiuskop wordt op zijn plaats gehouden door het lig. annulare.
§ Extensie wordt hoofdzakelijk verzorgd door de m. triceps brachii.
§ Flexie wordt hoofdzakelijk verzorgd door de m. biceps brachii, de m.
brachialis en de m. brachioradialis.
§ PronaDe wordt verzorgd door de m. pronator teres
§ SupinaDe wordt verzorgd door de m. supinator en m. biceps brachii.
Vragen e-learning:
- Radiuskopluxa)e à valgusstand elleboog
- Pro- en supina)e: door het roteren van de radius om de
ulna.
o Hierbij wordt zowel het proximale- als het distale
radio-ulnaire gewricht gebruikt.
- Tijdens supina)e liggen de radius en ulna naast elkaar
- Fracturen/ luxa)e elleboog:
o Supracondylaire humerusfractuur à n. radialis at
risk (loopt op het distale 1/3e deel vand e
humerus naar anterieur)
o Luxa)efractuur met sulcus ulnaris aangedaan à
n. ulnaris at risk
Samenva'ng
Inhoudsopgave
Anatomie........................................................................................................................................................ 4
Hand ................................................................................................................................................................... 4
Pols ..................................................................................................................................................................... 5
Arm ..................................................................................................................................................................... 5
Voet..................................................................................................................................................................... 7
Enkel ................................................................................................................................................................... 7
Been .................................................................................................................................................................... 9
Buik ..................................................................................................................................................................... 9
Lies ...................................................................................................................................................................... 9
Hals ................................................................................................................................................................... 11
Oor .................................................................................................................................................................... 14
Mond ................................................................................................................................................................ 18
Neus .................................................................................................................................................................. 19
Trauma ......................................................................................................................................................... 20
Veelvoorkomende aandoeningen hand & pols ................................................................................................. 20
Morbus Dupuytren ...................................................................................................................................... 20
Carpaal tunnel syndroom............................................................................................................................. 20
Trigger finger (snapping finger) .................................................................................................................... 20
Artrose ......................................................................................................................................................... 20
Reumatoïde artri?s ...................................................................................................................................... 20
Letsels bovenste extremiteit ............................................................................................................................. 21
Hand & pols ................................................................................................................................................. 21
Arm & elleboog ............................................................................................................................................ 25
Letsels onderste extremiteit .............................................................................................................................. 28
Onderbeen ................................................................................................................................................... 28
Enkel............................................................................................................................................................. 31
PostoperaIeve pijn ........................................................................................................................................... 32
Polytrauma ....................................................................................................................................................... 33
Aantekeningen college ................................................................................................................................. 33
E-learning ABCDE-techniek .......................................................................................................................... 35
Traumaopvang en ATLS ................................................................................................................................ 37
Shock............................................................................................................................................................ 39
Damage control chirurgie ............................................................................................................................ 44
Thoraxtrauma .............................................................................................................................................. 45
Buiktrauma .................................................................................................................................................. 49
PerioperaIeve zorg ........................................................................................................................................... 50
Wondverzorging ............................................................................................................................................... 53
,Thorax .......................................................................................................................................................... 55
AortadissecIe – pijn op de borst....................................................................................................................... 55
Differen?aaldiagnose pijn op de borst ......................................................................................................... 56
Mesenteriaal trombose – acute buikpijn .......................................................................................................... 56
Differen?aaldiagnose acute buikpijn ........................................................................................................... 57
Knobbel in de borst ........................................................................................................................................... 58
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 58
Mammacarcinoom ....................................................................................................................................... 58
Fibrocysteuze mastopathie .......................................................................................................................... 60
Gynaecomas?e ............................................................................................................................................ 60
Slikklachten ....................................................................................................................................................... 61
Diver?kels .................................................................................................................................................... 61
Mo?liteitsstoornissen .................................................................................................................................. 62
Hernia diafragma?ca.................................................................................................................................... 63
Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) ...................................................................................................... 63
Oesofagustumoren ...................................................................................................................................... 64
Arterieel vaatlijden – pijn onderbeen ............................................................................................................... 65
Perifeer arterieel vaatlijden ......................................................................................................................... 65
Varices .......................................................................................................................................................... 68
Diep-veneuze trombose en longembolie ..................................................................................................... 69
Abdomen ..................................................................................................................................................... 71
Beeldvorming abdomen – CT ............................................................................................................................ 71
Galsteenlijden – koliekpijn ................................................................................................................................ 71
Differen?aaldiagnose pijnaanvallen in de buik ............................................................................................ 73
Rectaal bloedverlies .......................................................................................................................................... 73
Differen?aaldiagnose bloed bij de ontlas?ng .............................................................................................. 73
Colorectaal carcinoom ................................................................................................................................. 74
Acute buik- en rugpijn ....................................................................................................................................... 75
Differen?aaldiagnose acute buik- en rugpijn ............................................................................................... 75
Symptoma?sch aorta aneurysma ................................................................................................................ 75
Buikpijn ............................................................................................................................................................. 76
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 76
Acute buik .................................................................................................................................................... 78
Peritoni?s ..................................................................................................................................................... 81
Pijn rechtsonder in de buik................................................................................................................................ 82
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 82
Appendici?s ................................................................................................................................................. 83
Pijn linksonder in de buik .................................................................................................................................. 83
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 83
Diver?culi?s ................................................................................................................................................. 84
Zwelling in de lies .............................................................................................................................................. 86
Differen?aaldiagnose ................................................................................................................................... 86
Hernia inguinalis .......................................................................................................................................... 86
PostoperaIeve complicaIes ............................................................................................................................. 87
Aantekeningen college ................................................................................................................................. 87
Protocol PONV of postopera?eve misselijkheid en braken voor pa?ënten >16 jaar ................................... 88
Post-opera?eve pijn ..................................................................................................................................... 89
Infec?es, an?bio?ca en resisten?e .............................................................................................................. 92
,KNO .............................................................................................................................................................. 97
Duizeligheid ...................................................................................................................................................... 97
Evenwicht ..................................................................................................................................................... 97
Duizeligheid in je spreekkamer .................................................................................................................... 98
Differen?aaldiagnose duizeligheid ............................................................................................................. 101
Tinnitus ........................................................................................................................................................... 103
Oorsuizen (?nnitus) ................................................................................................................................... 103
Beleid bij ?nnitus ....................................................................................................................................... 105
Differen?aaldiagnose bij ?nnitus ............................................................................................................... 105
Oorpijn ............................................................................................................................................................ 107
Od?s media .............................................................................................................................................. 107
Od?s externa ............................................................................................................................................ 108
Differen?aaldiagnose oorpijn .................................................................................................................... 109
Keelpijn ........................................................................................................................................................... 109
Differen?aaldiagnose keelpijn ................................................................................................................... 109
(Faryngo)tonsilli?s ..................................................................................................................................... 110
Verstopte neus ................................................................................................................................................ 111
Differen?aaldiagnose verstopte neus ........................................................................................................ 111
Rini?s ......................................................................................................................................................... 111
Rhinosinusi?s ............................................................................................................................................. 112
Radiotherapie ................................................................................................................................................. 113
Samenva>ng van de samenva>ng ............................................................................................................. 116
Trauma ........................................................................................................................................................... 116
Thorax ............................................................................................................................................................. 119
Abdomen ........................................................................................................................................................ 120
KNO................................................................................................................................................................. 124
Anatomie ........................................................................................................................................................ 128
,Anatomie
Hand
è Zie prac)cumhandleiding
- Os metacarpale I vormt samen met het os trapezium een
zadelgewricht waarin veel bewegingen mogelijk zijn
o Hierdoor hee> de duim een essen)ële rol bij het
grijpen
- Andere metacarpalia zijn rigide met de handwortel
verbonden
- MCP-gewricht van de duim is rigide en laat weinig
bewegingen toe
Vingers:
- Flexie en extensie van de falangen worden mogelijk door 2
buigpezen en 1 strekpees
o Vingerflexoren: mm. Flexor digitorum profundus
en superficialis
o Vingerextensoren: mm. Interossei en mm.
Lumbricalis
- Volaire plaat: beschermt de vingers tegen hyperextensie
- Pulley’s: bindweefseltunnels; houden de flexorpezen
tegen het bot
,Pols
è Zie prac)cumhandleiding
- 2 gewrichten:
o Radiocarpale gewricht (os scaphoid en lunatum)
§ Bewegingen: flexie, extensie, abduc)e en adduc)e
o Radio-ulnaire gewricht (DRU)
§ Bewegingen: pro- en supina)e onderarm
§ Radius draait om de ulna
- Ulna: ar)culeert niet direct met de carpalia;
o Tussen de ulna en hamatum en triquetrum zit het TFCC
(triangulaire fibrocarDlagineuze complex) (een driehoekig
bindweefselstructuur)
- 3 kolommen:
o Radiare kolom: ossale afsteuning van het scaphoïd en de
aanhech)ng van intracapsulaire ligamenten (vooral rich)ng
processus styloïdeus radii)
o Middelste kolom: krachtoverdracht (os lunatum)
o Ulnaire kolom: rota)e en krachtoverdracht (via TFCC en
processus styloïdeus ulnae)
- Extrinsieke spieren: oorsprong buiten pols en hand
o Extensie van de pols
§ M. extensor carpi radialis longus
§ M. extensor carpi radialis brevis
§ M. extensor carpi ulnaris
o Flexie van de vingertoppen
§ Mm. Flexor digitorum profundus
o Flexie middenkootje
§ Mm. Flexor digitorum superficialis
o Flexie pols
§ M. flexor carpi radialis
§ M. flexor carpi ulnaris
§ M. palmaris longus (niet bij iedereen aanwezig)
- Intrinsieke spieren: in de hand
o Extensie vingers en flexie MCP’s
§ Mm. Lumbricalis
o Spreiden vingers
§ Mm. Interosseï dorsalis
o Sluiten vingers
§ Mm. Interosseï palmaris
Arm
Het ellebooggewricht: humerus, ulna en radius – 1 gewrichtsholte
- Bewegingen: in 2 rich)ngen mogelijk
o Flexie/extensie: hoofdzakelijk tussen de humerus en ulna + radius.
o Rota)e (pro- en supina)e): hoofdzakelijk tussen radius en ulna.
, - Gewrichten
o Het proximale radio-ulnaire gewricht: capitulum radii, die roteert ten
opzichte van de ulna.
o Het distale radio-ulnaire gewricht: t.h.v. de pols.
o Het humeroradiale gewricht en humero ulnaire gewricht werken samen als
een scharniergewricht.
- Ligamenten en spieren
o Mediale en laterale collaterale banden à stabiel gewricht
§ De radiuskop wordt op zijn plaats gehouden door het lig. annulare.
§ Extensie wordt hoofdzakelijk verzorgd door de m. triceps brachii.
§ Flexie wordt hoofdzakelijk verzorgd door de m. biceps brachii, de m.
brachialis en de m. brachioradialis.
§ PronaDe wordt verzorgd door de m. pronator teres
§ SupinaDe wordt verzorgd door de m. supinator en m. biceps brachii.
Vragen e-learning:
- Radiuskopluxa)e à valgusstand elleboog
- Pro- en supina)e: door het roteren van de radius om de
ulna.
o Hierbij wordt zowel het proximale- als het distale
radio-ulnaire gewricht gebruikt.
- Tijdens supina)e liggen de radius en ulna naast elkaar
- Fracturen/ luxa)e elleboog:
o Supracondylaire humerusfractuur à n. radialis at
risk (loopt op het distale 1/3e deel vand e
humerus naar anterieur)
o Luxa)efractuur met sulcus ulnaris aangedaan à
n. ulnaris at risk
