Samenvatting week 4 Minor High Care Volwassene

Week 4 hemodynamiek en dialyse
Inhoud

Hoorcolleges (shock en dialyse) en aantekeningen lessen zijn verwerkt in de uitgewerkte
begrippenlijst.

Begrippenlijst
1. Anatomie
 Hart
 Coronaire doorbloeding
 Hartregulatiecentrum in medulla oblongata
 Bloedvaten

2. Fysiologie
a. Functie cardiovasculaire systeem
 Doel cardiovasculaire systeem
 Functie cardiovasculaire systeem
1. Adequate weefselperfusie
 Zuurstoftransport
 Zuurstofaanbod (DO2)
o Zuurstof extractie
 Zuurstofverbruik (VO2)
 Voorwaarden weefseloxygenatie
o O2 sat >90%, Hb >6 mmol/l, C.O >4 ltr /min
o Aeroob: O2 + glucose -> 38 mmol ATP + CO2 (uit 1 mmol glucose)
o Anaeroob: 2mmol ATP + lactaat uit 1 mmol glucose

b. Invloed 5 componenten cardiovasculair systeem op de weefselperfusie
1. 1. Bloedvolume
2. Pompwerking hart
• Fasen
o Diastolische fase
o ‘Atrial kick’
o Isovolumetrische contractie
o Ejectiefase ventrikel
o Isovolumetrische relaxatie ventrikel
3. Een arterieel vaatbed
4. Een capillair vaatbed
5. Een veneus systeem
2. Diastolische fase
 Factoren waardoor het hart passief vult
 Einddiastolisch volume
3. Systolische fase
 Eindsystolisch volume
4. Slagvolume
 Definitie
 Factoren die slagvolume verhogen en verlagen
5. Ejectiefractie
 Normaal ejectfractie
 Betekenis van een verlaagd ejectiefractie

, 6. Cardiac Output (bloedflow)
 CO = SV x Freq
 SV = preload x contractiliteit x afterload
 Gevolgen voor CO bij:
o Bradycardie, Tachycardie, Atriumfibrilleren
7. CO wordt bepaald door:
1. Preload
 Frank-Starling mechanisme
 Parameters / bepaling voor bewaken preload / vullingstoetand
o CVD, Fluidchallange (effect op CO)
 Beïnvloeding preload
o Diuretica, Infusie vloeistoffen

2. Afterload
 SVR (Systemic Vasculair Resistance)
 PVR (Pulmonary Vasculair Resistance)
 Regulatie perifeer vasculair system
 Afterload
o Toename van afterload
 hartdilatatie, Aortastenose, Hoge SVR
o Afname afterload
 Ventrikel hypertrofie, Afname druk in ventrikel
o Beïnvloeding afterload
 Vasodilatoren (Nitroglycerine)

3. Contractiliteit (Hart spierkracht)
 Begrip en relevantie
 Etiologie contractiliteit
 Factoren die contractiliteit verhogen
 Factoren de contractiliteit verlagen
 Hypertrofie en dilatatie hartspier
 Beïnvloeding contractiliteit
o Inotrope middelen (Globaal)
 (Digitalis, Epinepherine, Noradrenaline, Dobutamine, Dopamine)
IABP (intra aortale ballonpomp)
 Ca – antagonisten
 β - Blokkers

Aantal functionerende spiervezels
 Gevolgen vermindering spiervezels
 Hoe informatie over functionerende spiervezels

Hartfrequentie + ritme
 Balans sympathische / parasympatische prikkels
 Intrinsieke frequentie van het hart
 Directe beïnvloeding via:
o Vegetatief zenuwstelsel
o Hormonaal: Catecholaminen en Acetylcholine

,Coronaire perfusie
 Factoren die zuurstofaanvoer naar het hart beïnvloeden
 Factoren die zuurstofbehoefte van het hart beïnvloeden
 Gevolgen tachycardie voor myocardiale zuurstof behoefte

Bloeddruk
 Bloeddruk = Cardiac output x SVR
 MAP (Perfusiedruk)
 Hypotensie en hypertensie
o Oorzaken, verschijnselen, complicaties, behandeling
o Trendelenburg en passive leg raising
 Regulatie bloeddruk
o RAAS (Renine / angiotensine systeem (RAAS))
o SVR
o ADH (hormonaal)

Arteriële systeem
 Hoge druk en flow
 15% van totaal bloedvolume

Capillaire systeem
 Uitwisseling gassen en voedingsstoffen
 Mechanisme uitwisseling vocht tussen intravasaal en interstitium
o COD (Albumine)
o Bloeddruk

Veneuze systeem
 85% van totale bloedvolume, Lage druk

Receptoren
 Alfa 1-, Alfa 2-, Beta 1-, Beta 2-, dopamine receptoren
o Chemoreceptor en baroreceptor
o Aansturing vanuit hersenstam en vegetatief zenuwstelsel en hormonaal

c. Autoregulatie perifere bloed flow
􀂃 Vasodilatie, Vasoconstrictie

d. Compensatiemechanismen circulatie
􀂃 Vasoconstrictie, Redistributie, Autoregulatie op orgaansysteem, Toename
hartfrequentie, toename contractiliteit

, 2. Pathologie
1. Shock
 Definitie shock  Basistypen shock
 Symptomen
o Tachycardie, tachypnoe, oligurie, veranderd bewustzijn, koude ledematen,
metabole acidose, respiratoire alkalose
 Meest voorkomende complicaties (kort benoemen)
o MOF, Shocknier, ARDS, Leverinsufficiëntie, Darmnecrose
 Gevolgen shock voor energievoorziening cel
o Aerobe en anaerobe verbranding
 Adenosinetrifosfaat (ATP) en lactaat

Hypovolemisch shock
 Etiologie
 Symptomen
 Complicaties
 Interventies
o Keuze en hoeveelheid infusie vloeistoffen, Overige therapie/ (be)handelingen
 Gevolgen voor hemodynamiek

Distributieve shock
 Anafylactische shock
o Symptomen, etiologie, acute interventies
 Neurogene shock
o Symptomen, etiologie, acute interventies
 Septische shock
o Symptomen, etiologie, acute interventies
 Gevolgen voor hemodynamiek

Obstructieve shock
 Symptomen
 Etiologie
o Spanningspneu, Harttamponade, Longembolie (Ruiterembolie)
 Behandeling in acute fase
 Gevolgen voor hemodynamiek

Cardiogene shock - Basis
 Symptomen
 Etiologie
 Begrippen Backward en Foreward failure
 Behandeling in acute fase
 Gevolgen voor hemodynamiek

Vasoactieve medicijnen (https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/)
 Inotropica
 Vasopressoren
 Vaatverwijders
 Veel gebruikte vasoactieve medicijnen
o Noradrenaline o Dopamine