Inhoud
Gert Bakker .................................................................................................................................................. 1
Mireille van der Pluim ................................................................................................................................... 3
Henk de Groot .............................................................................................................................................. 4
Cor Hoogendam ........................................................................................................................................... 5
Louise Vermeulen......................................................................................................................................... 7
Joris de Bruin ............................................................................................................................................... 8
Bea Olderiekerink ......................................................................................................................................... 9
Mirjam de Bruin .......................................................................................................................................... 11
Gert Bakker
Diagnose Non-contained disc lesion
Interpretatie voorleggen - Gert, ik wil graag aan je uitleggen wat mijn interpretatie van wat er is
aan de cliënt (narratief en met jouw rug. Vind je dat goed?’’
procedureel) met - ‘’Je vertelde dat je even op je hurken hebt gezeten. Vanuit deze
houding had je veel moeite met opstaan. Klopt het dat je een houding
betrekking tot het
aannam tijdens het hurken waarbij je de rug gebogen hebt gehad
probleem met bewegen met daarbij een gedraaide houding?
van de cliënt, gerelateerd o Ja, dat klopt.
aan de hulpvraag. - ‘’Aan de hand van deze gegevens, samen met het feit dat zitten
pijnprovocerend is en dat je ook pijn aangeeft in het rechterbeen, heb
ik een patroon in gedachten.’’
- ‘’Het lijkt er op dit moment op dat er een tussenwervelschijf wat
beschadigd is. Het kan herstellen, alleen daarvoor moet je zelf ook in
beweging willen komen. Zie je dat zitten?’’
- ‘’Het is niet zo dat je rug niet beïnvloedbaar is, in tegendeel. Ik kan je
helpen bij het in beweging komen en bij het voorkomen van een
volgend ontstaansmoment, hoe sta jij daar tegenover?’’
- ‘’Uit literatuur is gebleken dat een slechte lichamelijke conditie,
stress, verminderde spierkracht van de buik/rug en roken worden
gezien als factoren die van invloed zijn op het ontstaan van de
klachten.’’
- ‘’Om deze gedachten over jouw rugklachten meer plausibel te maken
en om een indicatie te krijgen van de locatie van de bron van de pijn
die je aangeeft, wil ik graag nog een onderzoek bij je uitvoeren, vind
je dat goed?’’
Onderzoeksdoelstellingen Onderzoeksdoelstellingen:
en lichamelijk onderzoek - Ik weet dat er een antalgische houding van de rug naar links
aanwezig is.
- Ik weet dat er een flexiebeperking aanwezig is.
- Ik weet dat er een verstoorde sensibiliteit aanwezig is (L3, L4, L5,
S1).
- Ik weet dat de XSLR-test positief is.
- Ik weet dat de rechter voet kouder is dan de linker voet.
- Ik weet dat het anteflecteren gescandeerd verloopt.
Testen en verrichtingen XSLR-test
- Rugligging cliënt
- Het niet-aangedane been wordt geheven.
- De test is positief als de kenmerkende uitstralende pijn (voorbij de
knie) in het aangedane been tijdens de test optreedt.
- Diagnosticeren van een mogelijk lumbosacraal radiculair syndroom.
, - Hoog sensitief → insluiten bij positieve test!
Fysiotherapeutische - ‘’Ik heb je al verteld wat ik dacht voorafgaande aan het onderzoek.
diagnose bespreken met Aan de hand van dit onderzoek kan ik met meer zekerheid zeggen
cliënt dat het waarschijnlijk is dat de gedachten over jouw rug kloppen.’’
- Met behulp van model:
o ‘’Wat er aan de hand is, is dat dit deel van de wervelkolom
(tussenwervelschijf) aan de achterkant de afgelopen
jaren/periode, wat is verminderd van kwaliteit. Omdat je ook
al aangaf dat je vaker last hebt gehad van jouw rug.’’
o ‘’Het is ontstaan bij het opstaan vanuit een gehurkte stand,
waarin je gedraaid was en daarbij voorover gebogen zat.’’
o ‘’De tussenwervelschijf vangt krachten op in de wervelkolom
en zorgt dat alles soepel kan blijven bewegen. De
bewegingen die ik net al aangaf, zijn hoog belastend voor de
wervelkolom. Omdat je dus jezelf mogelijk in een toestand
hebt gebracht waarin de structuren wat verminderd zijn van
kwaliteit, is het opstaan vanuit gehurkte stand dus een
oorzakelijk moment geworden.’’
o ‘’De tussenwervelschijf is door de beweging aan de
achterkant wat beschadigd, dit zorgt voor een
ontstekingsreactie. Net als een beschadigde enkelband. Er is
aan de achterkant van de tussenwervelschijf een
ontstekingsreactie aan de gang, waardoor je nu dus die pijn
ervaart.’’
o ‘’Hierdoor heb je ook klachten in je benen, doordat de
zenuwen minder ruimte hebben dan normaal in je rug.’’
Behandelplan voorleggen - ‘’Als je bij mij in behandeling wilt komen, ga ik je helpen om weer te
en bespreken met cliënt. kunnen bewegen zonder pijn in je rug zodat je weer dagelijkse
activiteiten normaal kan uitvoeren.’’
- ‘’Eerst wil ik je uitleggen wat er aan de hand is met je rug, en wat
mogelijke voortbestaansfactoren zijn. Daarna wil ik samen met jou de
mobiliteit verbeteren en mogelijk de kracht verbeteren van de spieren
in de regio van de buik en rug, zodat een volgend ontstaansmoment
kan worden voorkomen.’’
- ‘’Ik verwacht dat we hier 3 weken voor nodig hebben.’’
- ‘’Zie je dit zitten?’’
Toepassen behandelplan Therapie doelstellingen:
(therapie) - Gert weet welke bewegingen hij de eerste twee weken moet
voorkomen (bukken, ingezakt zitten, zwemmen).
- Gert weet dat bewegen een positieve invloed heeft op het beloop van
de rugpijn.
- Gert weet hoe zijn houdings-/beweeggedrag is te beïnvloeden.
- Gert weet wat er aan de hand is en weet wat de
herstelbelemmerende factoren zijn.
- Gert kan de mobiliteit van de wervelkolom beïnvloeden.
- Gert kan zijn rompmusculatuur beïnvloeden.
- Gert weet hoe hij het risico op revisie kan verminderen.
Stel dat vragen - Stel dat er geen been symptomen zijn, is er dan nog steeds sprake
van een non-contained disc lesion?
- Stel dat de rugpijn niet bewegingsafhankelijk is, veranderd de
patroonherkenning?
- Stel dat er geen beentekens aanwezig zijn, veranderd je
patroonherkenning?
- Stel dat er in beide benen sprake is van krachtsvermindering,
veranderd je hypothese?
- Stel dat alle bewegingen in de rug beperkt zijn in ROM, blijft je
hypothese overeind?
- Stel dat de XSLR-test negatie is, veranderd je hypothese?
- Stel dat er een hoog assimilatie bekken is, houd je er rekening mee
in therapie?
Gert Bakker .................................................................................................................................................. 1
Mireille van der Pluim ................................................................................................................................... 3
Henk de Groot .............................................................................................................................................. 4
Cor Hoogendam ........................................................................................................................................... 5
Louise Vermeulen......................................................................................................................................... 7
Joris de Bruin ............................................................................................................................................... 8
Bea Olderiekerink ......................................................................................................................................... 9
Mirjam de Bruin .......................................................................................................................................... 11
Gert Bakker
Diagnose Non-contained disc lesion
Interpretatie voorleggen - Gert, ik wil graag aan je uitleggen wat mijn interpretatie van wat er is
aan de cliënt (narratief en met jouw rug. Vind je dat goed?’’
procedureel) met - ‘’Je vertelde dat je even op je hurken hebt gezeten. Vanuit deze
houding had je veel moeite met opstaan. Klopt het dat je een houding
betrekking tot het
aannam tijdens het hurken waarbij je de rug gebogen hebt gehad
probleem met bewegen met daarbij een gedraaide houding?
van de cliënt, gerelateerd o Ja, dat klopt.
aan de hulpvraag. - ‘’Aan de hand van deze gegevens, samen met het feit dat zitten
pijnprovocerend is en dat je ook pijn aangeeft in het rechterbeen, heb
ik een patroon in gedachten.’’
- ‘’Het lijkt er op dit moment op dat er een tussenwervelschijf wat
beschadigd is. Het kan herstellen, alleen daarvoor moet je zelf ook in
beweging willen komen. Zie je dat zitten?’’
- ‘’Het is niet zo dat je rug niet beïnvloedbaar is, in tegendeel. Ik kan je
helpen bij het in beweging komen en bij het voorkomen van een
volgend ontstaansmoment, hoe sta jij daar tegenover?’’
- ‘’Uit literatuur is gebleken dat een slechte lichamelijke conditie,
stress, verminderde spierkracht van de buik/rug en roken worden
gezien als factoren die van invloed zijn op het ontstaan van de
klachten.’’
- ‘’Om deze gedachten over jouw rugklachten meer plausibel te maken
en om een indicatie te krijgen van de locatie van de bron van de pijn
die je aangeeft, wil ik graag nog een onderzoek bij je uitvoeren, vind
je dat goed?’’
Onderzoeksdoelstellingen Onderzoeksdoelstellingen:
en lichamelijk onderzoek - Ik weet dat er een antalgische houding van de rug naar links
aanwezig is.
- Ik weet dat er een flexiebeperking aanwezig is.
- Ik weet dat er een verstoorde sensibiliteit aanwezig is (L3, L4, L5,
S1).
- Ik weet dat de XSLR-test positief is.
- Ik weet dat de rechter voet kouder is dan de linker voet.
- Ik weet dat het anteflecteren gescandeerd verloopt.
Testen en verrichtingen XSLR-test
- Rugligging cliënt
- Het niet-aangedane been wordt geheven.
- De test is positief als de kenmerkende uitstralende pijn (voorbij de
knie) in het aangedane been tijdens de test optreedt.
- Diagnosticeren van een mogelijk lumbosacraal radiculair syndroom.
, - Hoog sensitief → insluiten bij positieve test!
Fysiotherapeutische - ‘’Ik heb je al verteld wat ik dacht voorafgaande aan het onderzoek.
diagnose bespreken met Aan de hand van dit onderzoek kan ik met meer zekerheid zeggen
cliënt dat het waarschijnlijk is dat de gedachten over jouw rug kloppen.’’
- Met behulp van model:
o ‘’Wat er aan de hand is, is dat dit deel van de wervelkolom
(tussenwervelschijf) aan de achterkant de afgelopen
jaren/periode, wat is verminderd van kwaliteit. Omdat je ook
al aangaf dat je vaker last hebt gehad van jouw rug.’’
o ‘’Het is ontstaan bij het opstaan vanuit een gehurkte stand,
waarin je gedraaid was en daarbij voorover gebogen zat.’’
o ‘’De tussenwervelschijf vangt krachten op in de wervelkolom
en zorgt dat alles soepel kan blijven bewegen. De
bewegingen die ik net al aangaf, zijn hoog belastend voor de
wervelkolom. Omdat je dus jezelf mogelijk in een toestand
hebt gebracht waarin de structuren wat verminderd zijn van
kwaliteit, is het opstaan vanuit gehurkte stand dus een
oorzakelijk moment geworden.’’
o ‘’De tussenwervelschijf is door de beweging aan de
achterkant wat beschadigd, dit zorgt voor een
ontstekingsreactie. Net als een beschadigde enkelband. Er is
aan de achterkant van de tussenwervelschijf een
ontstekingsreactie aan de gang, waardoor je nu dus die pijn
ervaart.’’
o ‘’Hierdoor heb je ook klachten in je benen, doordat de
zenuwen minder ruimte hebben dan normaal in je rug.’’
Behandelplan voorleggen - ‘’Als je bij mij in behandeling wilt komen, ga ik je helpen om weer te
en bespreken met cliënt. kunnen bewegen zonder pijn in je rug zodat je weer dagelijkse
activiteiten normaal kan uitvoeren.’’
- ‘’Eerst wil ik je uitleggen wat er aan de hand is met je rug, en wat
mogelijke voortbestaansfactoren zijn. Daarna wil ik samen met jou de
mobiliteit verbeteren en mogelijk de kracht verbeteren van de spieren
in de regio van de buik en rug, zodat een volgend ontstaansmoment
kan worden voorkomen.’’
- ‘’Ik verwacht dat we hier 3 weken voor nodig hebben.’’
- ‘’Zie je dit zitten?’’
Toepassen behandelplan Therapie doelstellingen:
(therapie) - Gert weet welke bewegingen hij de eerste twee weken moet
voorkomen (bukken, ingezakt zitten, zwemmen).
- Gert weet dat bewegen een positieve invloed heeft op het beloop van
de rugpijn.
- Gert weet hoe zijn houdings-/beweeggedrag is te beïnvloeden.
- Gert weet wat er aan de hand is en weet wat de
herstelbelemmerende factoren zijn.
- Gert kan de mobiliteit van de wervelkolom beïnvloeden.
- Gert kan zijn rompmusculatuur beïnvloeden.
- Gert weet hoe hij het risico op revisie kan verminderen.
Stel dat vragen - Stel dat er geen been symptomen zijn, is er dan nog steeds sprake
van een non-contained disc lesion?
- Stel dat de rugpijn niet bewegingsafhankelijk is, veranderd de
patroonherkenning?
- Stel dat er geen beentekens aanwezig zijn, veranderd je
patroonherkenning?
- Stel dat er in beide benen sprake is van krachtsvermindering,
veranderd je hypothese?
- Stel dat alle bewegingen in de rug beperkt zijn in ROM, blijft je
hypothese overeind?
- Stel dat de XSLR-test negatie is, veranderd je hypothese?
- Stel dat er een hoog assimilatie bekken is, houd je er rekening mee
in therapie?
