Kindergeneeskunde
Week 3
Koortsconvulsies
Definite
Eein tijdeins koorts optredeinde aainval biij kiinderein tussein 3 maanden en 5 jaar (piek 1,5-3 ijaar)
zonder preëxistente epilepsie of ainder ineurologisch liijdein, die gepaard gaat met bewustziijinsverlies
ein motorische verschiijinselein zonder andere oorzaak voor de coinvulsie. Geein eerdere ineoinatale of
oingeprovoceerde iinsultein.
Temp >38 gradein of sinelle temp stijgiing.
Coinvulsies tredein vaain voorafgaaind opaain het opmerkein vain koorts. 78-98% kriijgt
coinvulsies <1ste 24 uur vain de koortsepisode.
8% vain de koortscoinvulsies houdt lainger dain 15 miin aain. Er is dain sprake vain eein febriele
status epileptcus (FSE). 25-35% vain alle status epileptcus op kiinderleefiijd is FSE.
Iincideinte
2-5% vain de westerse kiinderein. Vaker biij ijoingeins dain biij meisijes. Piekprevaleinte is iin de wiinter
(ijainuari).
Typein koortscoinvulsies
Eenvoudige koortsconvulsie (typisch) Complexe koortsconvulsie (atypisch)
70% vain alle koortscoinvulsies 30% vain alle koortscoinvulsies
Korte duur (<10 miin) >10 miin (8%)
Gegeineraliseerde TC-aainval Focaal begiin/reeds bekeind met ineurologische
afwiijkiingein/ Toddse parese (4%)
1 per 24 uur 2 per 24 uur iin dezelfde koortsperiode
Leefiijd: tussein 1 ein 5 ijaar Leefiijd: 3 maaindein 1 ijaar ein 5 ijaar.
Risicofactorein
1e of 2e graads familielid met koortscoinvulsies. 4-5x grotere kains biij eerstegraads familielid.
Vertraagde ointwikkeliing
Verlaat ineoinataal ointslag (>28 dagein)
2 factorein: 30% kains op 1e koortscoinvulsie.
Soortein coinvulsies
80% gegeineraliseerde toinisch-cloinische aainvallein.
13% toinische aainval: wel krampein, geein schokbewegiingein.
3% atoine aainval: pateint slap op de groind.
4% uinilaterale/focale TC-aainvallein.
Pathofysiologie
Oinbekeind. Er ziijin wel theorieëin:
Betrokkeinheid vain Na+ kainalein, GABA receptorein.
Circulereinde toxiinein, immuuinreacteproductein, virale ein bacteriële iinvasie vain het ceintraal
zeinuwstelsel icm:
o Oinvolledige myeliinisate herseinein.
o Verhoogd O2 gebruik vain herseinein tijdeins koorts.
Nog matg ointwikkelde thermoregulate ein beperkte mogeliijkheid om cellulaire einergie
metabolisme te verhogein biij koorts.
,Recidievein
50% heef inooit eein recidief.
32% heef 1 recidief.
15% heef 2 recidievein.
7% heef >2 recidievein.
Risicofactorein voor het ointwikkelein vain eein recidief:
Leefiijd <1,5 ijaar
Epilepsie biij 1e graads familielid
Koortscoinvulsies biij 1e graads familielid
Frequeinte koortsepisodes
Lage temp biij start coinvulsie.
0 risicofactorein: 10% kains recidief.
1-2 risicofactorein: 25-50% kains recidief.
3 risicofactorein: 50-100% kains recidief.
Diaginostek
Biij eein eeinvoudige koortsstuip:
Geen diaginostek ein geein opiname iindicate
Uitzoinderiing <18 maaindein (1,5 ijaar) omdat ije kliinisch miinder goed oinderscheid kain makein
of er sprake is vain CZS iinfect of iniet.
Biij complexe koortstuip:
Oinderliggeinde oorzaak koorts opsporein: lab, liquorpuincte, CT-cerebrum, MRI.
Opiname voor observate.
Polikliinisch EEG: 10-14 dagein ina aainval (iniet direct ina aainval) biij locale verschiijinselein.
Geinetsch oinderzoek biij atypische ein positeve familieainaminese voor epilepsie of
ointwikkeliingsachterstaind.
Behaindeliing
Uitleg ein voorschiijvein inoodmedicate (stesolid 0,5 mg/kg)
Erinstge aainvallein (hogere frequeinte of >30 miinutein): tijdeins koortsperiodes iederein 8 uur
diazepam 0,3mg/kg.
Epilepsie
Kains ina koortscoinvulsie:
Kains op epilepsie ina eeinvoudige koortscoinvulsie is 1-1,5 % (populaterisico), dus iniet
verhoogd.
Kains op epilepsie ina complexe coinvulsie is 4-15%.
Omgekeerd bliijkt dat 10-20% vain de meinsein met epilepsie vroeger 1 koortscoinvulsie heef
gehad iin de VG.
Risicofactorein ointwikkelein epilepsie ina koortscoinvulsie:
Abinormale ineurologische ointwikkeliing
Positeve familieainaminese voor epilepsie
Complexe koortscoinvulsie
Epilepsie syindromein voorafgegaain door eein koortscoinvulsie:
50-80% refractaire TLE met mesiale sclerose
25% temporaal kwab epilepsie (TLE)
, 20% childhood absceince epilepsie
GEFS+ syindroom: gegeineraliseerde epilepsie met FS+.
Familiaire koortsstuipein + afebriele aainvallein
Typische FS of atypische FS
Afebriele aainvallein: gegeineraliseerde TC.
Heterogeein kliinisch feinotype
Autosomaal domiinaint met complexe peinetrate (70-80%)
Goede proginose: vaak over biij 11 ijaar. Normale ointwikkeliing.
Biij mutate ainalyse maar 5-10% positef.
Syindroom vain Dravet: severe myocloinus epilepsie of iinfaincy (SMEI)
Biij 6 maaindein (iin eerste ijaar) koortscoinvulsies vain lainge duur ein hefig. Vaak febriele status
epileptcus. Nu inog geein afwiijkeinde ointwikkeliing.
Later afebriele aainvallein vain diverse aainvalstypein.
De aainvallein reagerein slecht op therapie.
Roind 2e leveinsijaar stagneert cogniteve ontwikkeling.
Ataxie, piramidale verschiijinselein.
EEG iin eerste leveinsijaar geein afwiijkiingein.
Biij 80% wordt eein mutate iin SCN1A gevoindein ein deze ziijin meestal de inovo (iniet familiair).
Licht schedelhersenletsel
Epidemiologie
85.000 pateintein op de SEH per ijaar, waarvain 12.000 kiinderein.
<10% heef iintracrainiele complicates.
<1% iindicate tot spoedeiseind ineurochirurgisch iingriijpein.
Iincideinte vain herseinletsel is 33 per 100.000 <1 ijaar.
Licht hoofdtrauma is belaingriijk specifek voor de kiindergeineeskuinde, dit door de verschillein tussein
volwasseinein ein kiind:
Kiinderein vallein meer.
Proportoineel grotere hoofdomtrek/herseiniinhoud, dus vaker letsel.
Biij kleiinere kiinderein relatef vaak geein kalchtein, maar wel letsel.
Kains op iintra-crainiële complicates hoger: 1-3%. Biij volwasseinein 3-6% <2 ijaar.
Opein schedelinadein.
Kiindercointusie
Definite
Letsel aain het hoofd, uitgezoinderd oppervlakkig letsel iin het aaingezicht, waarbiij wordt voldaain aain
de volgeinde criteria:
GCS biij eerste oinderzoek 13-15
Post-traumatsch bewustziijinsverlies max 30 miin.
Post-traumatsche ainterograde aminesie max 24 uur. (ainterograde aminesie = vainaf momeint
vain ziekte iniks meer iin geheugein opslaain).
Matg schedelherseinletsel heef eein GCS vain 9-12, erinstg schedelherseinletsel eein GCS <8.
Coup-cointra-coup: letsel dat ointstaat doordat de herseinein door het hoofd wordein geschud. De
aaingedaine gebiedein ziijin dain de plek vain de impact ein de plek daar exact tegeinover.
Week 3
Koortsconvulsies
Definite
Eein tijdeins koorts optredeinde aainval biij kiinderein tussein 3 maanden en 5 jaar (piek 1,5-3 ijaar)
zonder preëxistente epilepsie of ainder ineurologisch liijdein, die gepaard gaat met bewustziijinsverlies
ein motorische verschiijinselein zonder andere oorzaak voor de coinvulsie. Geein eerdere ineoinatale of
oingeprovoceerde iinsultein.
Temp >38 gradein of sinelle temp stijgiing.
Coinvulsies tredein vaain voorafgaaind opaain het opmerkein vain koorts. 78-98% kriijgt
coinvulsies <1ste 24 uur vain de koortsepisode.
8% vain de koortscoinvulsies houdt lainger dain 15 miin aain. Er is dain sprake vain eein febriele
status epileptcus (FSE). 25-35% vain alle status epileptcus op kiinderleefiijd is FSE.
Iincideinte
2-5% vain de westerse kiinderein. Vaker biij ijoingeins dain biij meisijes. Piekprevaleinte is iin de wiinter
(ijainuari).
Typein koortscoinvulsies
Eenvoudige koortsconvulsie (typisch) Complexe koortsconvulsie (atypisch)
70% vain alle koortscoinvulsies 30% vain alle koortscoinvulsies
Korte duur (<10 miin) >10 miin (8%)
Gegeineraliseerde TC-aainval Focaal begiin/reeds bekeind met ineurologische
afwiijkiingein/ Toddse parese (4%)
1 per 24 uur 2 per 24 uur iin dezelfde koortsperiode
Leefiijd: tussein 1 ein 5 ijaar Leefiijd: 3 maaindein 1 ijaar ein 5 ijaar.
Risicofactorein
1e of 2e graads familielid met koortscoinvulsies. 4-5x grotere kains biij eerstegraads familielid.
Vertraagde ointwikkeliing
Verlaat ineoinataal ointslag (>28 dagein)
2 factorein: 30% kains op 1e koortscoinvulsie.
Soortein coinvulsies
80% gegeineraliseerde toinisch-cloinische aainvallein.
13% toinische aainval: wel krampein, geein schokbewegiingein.
3% atoine aainval: pateint slap op de groind.
4% uinilaterale/focale TC-aainvallein.
Pathofysiologie
Oinbekeind. Er ziijin wel theorieëin:
Betrokkeinheid vain Na+ kainalein, GABA receptorein.
Circulereinde toxiinein, immuuinreacteproductein, virale ein bacteriële iinvasie vain het ceintraal
zeinuwstelsel icm:
o Oinvolledige myeliinisate herseinein.
o Verhoogd O2 gebruik vain herseinein tijdeins koorts.
Nog matg ointwikkelde thermoregulate ein beperkte mogeliijkheid om cellulaire einergie
metabolisme te verhogein biij koorts.
,Recidievein
50% heef inooit eein recidief.
32% heef 1 recidief.
15% heef 2 recidievein.
7% heef >2 recidievein.
Risicofactorein voor het ointwikkelein vain eein recidief:
Leefiijd <1,5 ijaar
Epilepsie biij 1e graads familielid
Koortscoinvulsies biij 1e graads familielid
Frequeinte koortsepisodes
Lage temp biij start coinvulsie.
0 risicofactorein: 10% kains recidief.
1-2 risicofactorein: 25-50% kains recidief.
3 risicofactorein: 50-100% kains recidief.
Diaginostek
Biij eein eeinvoudige koortsstuip:
Geen diaginostek ein geein opiname iindicate
Uitzoinderiing <18 maaindein (1,5 ijaar) omdat ije kliinisch miinder goed oinderscheid kain makein
of er sprake is vain CZS iinfect of iniet.
Biij complexe koortstuip:
Oinderliggeinde oorzaak koorts opsporein: lab, liquorpuincte, CT-cerebrum, MRI.
Opiname voor observate.
Polikliinisch EEG: 10-14 dagein ina aainval (iniet direct ina aainval) biij locale verschiijinselein.
Geinetsch oinderzoek biij atypische ein positeve familieainaminese voor epilepsie of
ointwikkeliingsachterstaind.
Behaindeliing
Uitleg ein voorschiijvein inoodmedicate (stesolid 0,5 mg/kg)
Erinstge aainvallein (hogere frequeinte of >30 miinutein): tijdeins koortsperiodes iederein 8 uur
diazepam 0,3mg/kg.
Epilepsie
Kains ina koortscoinvulsie:
Kains op epilepsie ina eeinvoudige koortscoinvulsie is 1-1,5 % (populaterisico), dus iniet
verhoogd.
Kains op epilepsie ina complexe coinvulsie is 4-15%.
Omgekeerd bliijkt dat 10-20% vain de meinsein met epilepsie vroeger 1 koortscoinvulsie heef
gehad iin de VG.
Risicofactorein ointwikkelein epilepsie ina koortscoinvulsie:
Abinormale ineurologische ointwikkeliing
Positeve familieainaminese voor epilepsie
Complexe koortscoinvulsie
Epilepsie syindromein voorafgegaain door eein koortscoinvulsie:
50-80% refractaire TLE met mesiale sclerose
25% temporaal kwab epilepsie (TLE)
, 20% childhood absceince epilepsie
GEFS+ syindroom: gegeineraliseerde epilepsie met FS+.
Familiaire koortsstuipein + afebriele aainvallein
Typische FS of atypische FS
Afebriele aainvallein: gegeineraliseerde TC.
Heterogeein kliinisch feinotype
Autosomaal domiinaint met complexe peinetrate (70-80%)
Goede proginose: vaak over biij 11 ijaar. Normale ointwikkeliing.
Biij mutate ainalyse maar 5-10% positef.
Syindroom vain Dravet: severe myocloinus epilepsie of iinfaincy (SMEI)
Biij 6 maaindein (iin eerste ijaar) koortscoinvulsies vain lainge duur ein hefig. Vaak febriele status
epileptcus. Nu inog geein afwiijkeinde ointwikkeliing.
Later afebriele aainvallein vain diverse aainvalstypein.
De aainvallein reagerein slecht op therapie.
Roind 2e leveinsijaar stagneert cogniteve ontwikkeling.
Ataxie, piramidale verschiijinselein.
EEG iin eerste leveinsijaar geein afwiijkiingein.
Biij 80% wordt eein mutate iin SCN1A gevoindein ein deze ziijin meestal de inovo (iniet familiair).
Licht schedelhersenletsel
Epidemiologie
85.000 pateintein op de SEH per ijaar, waarvain 12.000 kiinderein.
<10% heef iintracrainiele complicates.
<1% iindicate tot spoedeiseind ineurochirurgisch iingriijpein.
Iincideinte vain herseinletsel is 33 per 100.000 <1 ijaar.
Licht hoofdtrauma is belaingriijk specifek voor de kiindergeineeskuinde, dit door de verschillein tussein
volwasseinein ein kiind:
Kiinderein vallein meer.
Proportoineel grotere hoofdomtrek/herseiniinhoud, dus vaker letsel.
Biij kleiinere kiinderein relatef vaak geein kalchtein, maar wel letsel.
Kains op iintra-crainiële complicates hoger: 1-3%. Biij volwasseinein 3-6% <2 ijaar.
Opein schedelinadein.
Kiindercointusie
Definite
Letsel aain het hoofd, uitgezoinderd oppervlakkig letsel iin het aaingezicht, waarbiij wordt voldaain aain
de volgeinde criteria:
GCS biij eerste oinderzoek 13-15
Post-traumatsch bewustziijinsverlies max 30 miin.
Post-traumatsche ainterograde aminesie max 24 uur. (ainterograde aminesie = vainaf momeint
vain ziekte iniks meer iin geheugein opslaain).
Matg schedelherseinletsel heef eein GCS vain 9-12, erinstg schedelherseinletsel eein GCS <8.
Coup-cointra-coup: letsel dat ointstaat doordat de herseinein door het hoofd wordein geschud. De
aaingedaine gebiedein ziijin dain de plek vain de impact ein de plek daar exact tegeinover.
