Portfolio PL4 2023/2024
Naam: Laila
Studentnummer:
Datum: 14 januari 2024
Cursuscode: GVE-4.PL4-23_2023
Groepscode: GVE-4R1-PLF
,Inhoud
Inhoud 1
Klinisch redeneren 2
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld 3
Introductie casus 3
Stap 2: Probleemanalyse 5
Analyse screenings- en meetinstrumenten 5
Dysfunctionele systemen/processen 5
Prioritering 6
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose 9
Stap 4: Klinisch beleid 11
Stap 5: Klinisch verloop 14
Stap 6: Evaluatie 16
Verpleegkundig leiderschap 20
Voorbereiding op leiderschap 21
Inleiding 21
Onderzoeken van leiderschap 26
Reflectie op schaduwen 29
Bewust experimenteren met leiderschap 30
Normatieve professionalisering 32
Inleiding 33
Focus 34
Onderzoek 36
Dialoog 38
Verandering 40
Literatuur 42
Bijlage 1: Numeric pain rating scale KR 47
Bijlage 2: Voorgeschiedenis KR 48
Bijlage 3: EWS scorelijst UMC KR 48
Bijlage 4: Dyspneuschaal KR 50
Bijlage 5: Medicatieoverzicht KR 51
Bijlage 7: Poster leiderschap, aantonen fase 3 53
Bijlage 11: Intervisieplan 54
1
,Klinisch redeneren
Naam: Laila
Leerlingnummer:
Datum: 14 januari 2024
Cursuscode: GVE-4.PL4-23_2023
Klascode: GVE-4R1-PLF
Aantal woorden: 4350/4500
2
, Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Introductie casus
De patiënt wordt geïntroduceerd aan de hand van de SBAR methode. Hierin worden niet alleen
de lichamelijke maar ook de sociale, functionele en psychische aspecten behandeld.
Situation:
- Lichamelijk: Een 30 jarige man werd op 13 september 2023 opgenomen op afdeling
urologie voor een urethereconstructie met eigen appendix wegens het slecht verdragen
van de JJ katheters (een katheter vanuit de nier naar de blaas om de doorstroming van
urine te bevorderen (Ördek et al., 2022)), recidiverende ureterstenose en urolithiasis
(nierstenen). Het doel van de operatie was het doorgankelijk maken van de ureter
waardoor urine weer via de blaas en urethra afgevoerd kan worden (Png & Chapple,
2000). Dhr. had bij opname een nefrostomiekatheter (NSK) voor het afvoeren van urine
wegens een verslechterde urineafvoer naar de blaas.
In de avond na de operatie (OK) kreeg dhr. echter ernstige pijnklachten rond het
operatiegebied, ondanks gebruik van pijnmedicatie. Dhr. schreeuwde het uit, was
zichtbaar onrustig en geagiteerd en ging hyperventileren (snelle en oppervlakkige
ademhaling). Voor deze pijn werd hij met spoed behandeld door de anesthesie waarbij
hij een pijnpomp werd gestart en een zenuwblokkade kreeg, zijn pijnklachten bleven
hierna echter aanhouden. Hiernaast bleek zijn hemoglobine ernstig te zijn gedaald. Dhr.
was na de operatie misselijk en heeft gebraakt, ook had hij last van obstipatie. Na de
operatie ontwikkelde de patiënt koorts en stegen de infectiewaarden in zijn bloed. Dhr.
slaapt hiernaast slecht.
- Functioneel: Er was sprake van een mobiliteitstekort door pijnklachten, vermoeidheid,
gevoel van zwakte en duizeligheid. De patiënt was hiernaast afhankelijk van zijn
omgeving voor de algemene dagelijkse levensbehoeften waardoor de zelfredzaamheid
verminderd is.
- Sociaal: Dhr. kreeg dagelijks bezoek van zijn ouders en partner. Dhr. is werkzaam als
bezorger voor een woonwinkel. Dhr. woont met zijn vriendin in een appartement en heeft
een actief sociaal leven waarin hij veel contact heeft met vrienden en kennissen. Tijdens
de opname had dhr. weinig fysiek contact met zijn sociale contacten en gaf aan dit te
missen.
- Psychisch: Dhr. gaf bij opname aan niet erg gespannen te zijn. Na de operatie gaf de
patiënt aan het door de hevige pijn niet meer te zien zitten en onder narcose gebracht te
willen worden. Dhr. is kortaf naar de verzorging en familie en is zichtbaar geagiteerd en
rusteloos. Tijdens de opname gaf dhr. vaak aan zich opgesloten te voelen in zijn kamer
en graag naar huis te willen. Ook gaf hij aan geschrokken te zijn van de hele situatie. In
de dagen hierna geeft dhr. aan geen vertrouwen meer te hebben in zijn lichaam..
3
Naam: Laila
Studentnummer:
Datum: 14 januari 2024
Cursuscode: GVE-4.PL4-23_2023
Groepscode: GVE-4R1-PLF
,Inhoud
Inhoud 1
Klinisch redeneren 2
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld 3
Introductie casus 3
Stap 2: Probleemanalyse 5
Analyse screenings- en meetinstrumenten 5
Dysfunctionele systemen/processen 5
Prioritering 6
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose 9
Stap 4: Klinisch beleid 11
Stap 5: Klinisch verloop 14
Stap 6: Evaluatie 16
Verpleegkundig leiderschap 20
Voorbereiding op leiderschap 21
Inleiding 21
Onderzoeken van leiderschap 26
Reflectie op schaduwen 29
Bewust experimenteren met leiderschap 30
Normatieve professionalisering 32
Inleiding 33
Focus 34
Onderzoek 36
Dialoog 38
Verandering 40
Literatuur 42
Bijlage 1: Numeric pain rating scale KR 47
Bijlage 2: Voorgeschiedenis KR 48
Bijlage 3: EWS scorelijst UMC KR 48
Bijlage 4: Dyspneuschaal KR 50
Bijlage 5: Medicatieoverzicht KR 51
Bijlage 7: Poster leiderschap, aantonen fase 3 53
Bijlage 11: Intervisieplan 54
1
,Klinisch redeneren
Naam: Laila
Leerlingnummer:
Datum: 14 januari 2024
Cursuscode: GVE-4.PL4-23_2023
Klascode: GVE-4R1-PLF
Aantal woorden: 4350/4500
2
, Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Introductie casus
De patiënt wordt geïntroduceerd aan de hand van de SBAR methode. Hierin worden niet alleen
de lichamelijke maar ook de sociale, functionele en psychische aspecten behandeld.
Situation:
- Lichamelijk: Een 30 jarige man werd op 13 september 2023 opgenomen op afdeling
urologie voor een urethereconstructie met eigen appendix wegens het slecht verdragen
van de JJ katheters (een katheter vanuit de nier naar de blaas om de doorstroming van
urine te bevorderen (Ördek et al., 2022)), recidiverende ureterstenose en urolithiasis
(nierstenen). Het doel van de operatie was het doorgankelijk maken van de ureter
waardoor urine weer via de blaas en urethra afgevoerd kan worden (Png & Chapple,
2000). Dhr. had bij opname een nefrostomiekatheter (NSK) voor het afvoeren van urine
wegens een verslechterde urineafvoer naar de blaas.
In de avond na de operatie (OK) kreeg dhr. echter ernstige pijnklachten rond het
operatiegebied, ondanks gebruik van pijnmedicatie. Dhr. schreeuwde het uit, was
zichtbaar onrustig en geagiteerd en ging hyperventileren (snelle en oppervlakkige
ademhaling). Voor deze pijn werd hij met spoed behandeld door de anesthesie waarbij
hij een pijnpomp werd gestart en een zenuwblokkade kreeg, zijn pijnklachten bleven
hierna echter aanhouden. Hiernaast bleek zijn hemoglobine ernstig te zijn gedaald. Dhr.
was na de operatie misselijk en heeft gebraakt, ook had hij last van obstipatie. Na de
operatie ontwikkelde de patiënt koorts en stegen de infectiewaarden in zijn bloed. Dhr.
slaapt hiernaast slecht.
- Functioneel: Er was sprake van een mobiliteitstekort door pijnklachten, vermoeidheid,
gevoel van zwakte en duizeligheid. De patiënt was hiernaast afhankelijk van zijn
omgeving voor de algemene dagelijkse levensbehoeften waardoor de zelfredzaamheid
verminderd is.
- Sociaal: Dhr. kreeg dagelijks bezoek van zijn ouders en partner. Dhr. is werkzaam als
bezorger voor een woonwinkel. Dhr. woont met zijn vriendin in een appartement en heeft
een actief sociaal leven waarin hij veel contact heeft met vrienden en kennissen. Tijdens
de opname had dhr. weinig fysiek contact met zijn sociale contacten en gaf aan dit te
missen.
- Psychisch: Dhr. gaf bij opname aan niet erg gespannen te zijn. Na de operatie gaf de
patiënt aan het door de hevige pijn niet meer te zien zitten en onder narcose gebracht te
willen worden. Dhr. is kortaf naar de verzorging en familie en is zichtbaar geagiteerd en
rusteloos. Tijdens de opname gaf dhr. vaak aan zich opgesloten te voelen in zijn kamer
en graag naar huis te willen. Ook gaf hij aan geschrokken te zijn van de hele situatie. In
de dagen hierna geeft dhr. aan geen vertrouwen meer te hebben in zijn lichaam..
3
