Uitwerking leerdoelen module 1

Uitwerkingen leerdoelen week 1
1. De student kan het onderscheid uitleggen tussen de vakgebieden epidemiologie,
klinische epidemiologie en evidence-based practce
- Epidemiologie: leer van methoden en technieken voor onderzoek naar ziekte en
gezondheid in menselijke populatess Onderzoek door vergelijkingen tussen groepen
en kwanticeren van de associate tussen determinant en uitkomsts In oorsprong
gericht op het bestuderen van oorzaken van ziekten (etologiee in populates en
daarmee op prevente en gezondheidsbeleids
- Klinische epidemiologie: epidemiologie in patintpopulatess Kent vier domeinen:
etologie, screeningddiagnostek, therapiedprevente, prognosteks
- Evidence-based practce: toepassen van de resultaten uit klinisch-epidemiologisch
onderzoek in de praktjk op een individuele patints

2. De student kan een 2x2-tabel construeren met behulp van eenvoudige gegevens

Outcome + Outcome -
Determinant + a b a+b
Determinant - c d c+d
a+c b+d a+b+c+d


Uitwerkingen leerdoelen week 2
3. De student kan zijn klinische onzekerheid vertalen in een relevante
onderzoeksvraag (in PICO-structuur)
P – patent
I – intervente
C – controle
O – uitkomst

4. De student kan het onderscheid maken tussen achtergrondvragen en
voorgrondvragen
- Achtergrondvragen; wie, wat, waar, wanneer, waarom en hoe vragens Wanneer een
vraag wordt gemaakt aan de hand van deze methode heef het de neiging zeer breed
te zijns Bvs Wat is een hernia?
- Voorgrondvragen; een voorgrond vraag is altjd gericht en klinisch relevants Als
gevolg daarvan, heef het onderzoek meer kans op concrete resultaten in vergelijking
tot een zwakke, backgrounded vraags Voorgrondvragen worden meestal opgesteld
aan de hand van de PICO methodieks

5. De student kan vraagstellingen klasseren naar domein van klinische epidemiologie
- Therapie/prevente
Therapie- of preventevragen gaan over interventess
as De P moet alle kenmerken van de patint, de populate en het probleem voor
zover relevant met betrekking tot het antwoord zo speciiek mogelijk
omschrijvens Vermijd details als exacte leefijd en klachten die niet echt van
belang zijns
bs De I kan ook een preventeve acte zijns

, cs De C kan zijn: een andere speciieke behandeling, de standaardbehandeling,
een placebo en soms ‘geen behandeling’s
ds De O moet een (voor de patente zo relevant mogelijke uitkomst(ene zijns Het
mogen er ook meerdere zijns U hoef geen richtng aan te geven: het gaat
erom welke uitkomstmaat bestudeerd moet zijns
- Prognose
Bij prognose gaat het er om wat het belang is van een bepaalde prognostsche factor
voor het beloop van de ziekte of een bepaald aspect daarvan (zoals het optreden van
bepaalde complicateses U wilt bv weten of een patinten kenmerk of test een
voorspellende waarde heef voor een bepaalde ziekte-uitkomsts
es De I is de prognostsche factor. U kunt de I heel globaal deiniiren (leefijd
bvse of het speciiceren (leefijd > 3 jaares
fs De C kan weggelaten worden (leefijd bij de Ie of ook gespeciiceerd worden
(leefijd < 3 jaares Soms kan het een andere factor of test zijns
gs Als het gaat om het normale beloop van een ziekte kunt u volstaan met de P
en O.
- Etologie/harm
Etologie vragen gaan over oorzakelijke verbanden of risicofactorens Veroorzaakt een
etologische factor schade, een probleem of een ziekte csqs verhoogt het het risico op
een bepaalde ziekte (uitkomstes
hs ‘Harm’-vragen zijn etologische vragen over bijwerkingens
is Anders dan bij andere domeinen is de O juist een ziekte of aandoening
js De P hoef geen patint te zijn, maar kan alleen staan voor de populates (kind
bvse
ks De I is de etologische factor. Dat kan een agens zijn of een handelings Evenals
bij prognostsche vragen kunt u hier een algemene factor (rokene invullen of
een speciieke waarde (2 pakjes sigarettenddages
ls De C kan weggelaten worden (roken bij Ie of ook gespeciiceerd worden (< 1
pakje sigarettenddages Soms kan het een andere factor zijns
ms Sommigen gebruiken de acronymen PECO of PEO om aan te duiden dat het
om etologie gaats Wij houden het hier bij de PICOs
- Diagnose
Er zijn verschillende diagnostsche vragens We zullen hier vooral stl staan bij
diagnostsche accuratessestudies. Daarin wordt de waarde van een diagnostsche
(indexe test bepaalds
ns De P staat meestal voor een vermoed probleem/ziekte in een bepaalde
populates
os De I is de indextest, dus de test waarvan je de ‘waarde’ wilt bepalens
ps De C kan een andere (indexetest zijn of weggelaten wordens
qs De O is de diagnostsche waarde t.o.v. de referente test.

6. De student kan een samenvatng geven van de zes gebieden van klinische
onzekerheid (volgens Eddy, 1984)
a. Defning a disease
The difficulty of deining a disease is compounded by the fact that many signs,
symptoms, indings and conditons that might suggest a disease are extremely
commons

,  Dividing line between normal and abnormal not sharp
 When diagnosis is correct, the disease might not cause any harm
 Many diseases do not cause pain by themselves when diagnosed, they
are considered diseases because they increase probability that
something bad will happen in the futures
b. Making a diagnosis
Even if there were no uncertainty about what consttutes a disease and how
to deine it, there would stll be considerable uncertainty about whether or
not a patent has te signs, symptoms and indings needed tot it the
deinitons
 No uncertainty consttutes a disease and how to deine
 Uncertainty about whether a patent has te signs and symptoms itng
in the deiniton
 Even when sharp criteria created
 Observer variaton
c. Selectng a procedure
Each procedure has many faces and many factors infuence the quality and
consequence of its uses
 Are dozens of procedures, in any combinaton
 Evaluate symptoms like headache or fever can have a dozen causes
 On who performs the procedure and in which circumstances
d. Observing outcomes
The central problem is that there is a natural variaton in the way people
respond to a medical procedures
 Need to conduct procedure many diferent people (with that diseasee,
then average result
 Problems: many diseases are fairly rare, but a large sample is needed
to get reliable resultss You can not always do a RCTs
 Most procedures have multple outcomes
 Many of the outcomes needed to evaluate a medical procedure take
years of observatons
 Diferent kinds of biases: decisions of the patents accept a treatment
and return for follow up, natural desire to see good things, whole
series of emotons that charge one’s memorys
es Assigning preferences
The basic problem is that any procedure has multple outcomes, some good
and some bads
 Variaton in how we value diferent outcomes
 Communicaton
 Decisions are made by physicians, they must infer their patents
valuess
fs Putng it all together
Each piece is difficult, it is even more difficult to put it all together and be
certain of the answers

7. De student kan het begrip praktjkvariate toelichten met voorbeelden uit zijn eigen