Samenvatting MSA van de lage rug en de onderste extremiteiten (heup, knie, enkel)

Aandoeningen van de lage rug en onderste extremiteiten




Rode vlaggen lage rug:
 Eerste episode lage rug pijn <20 of >50
 Significant trauma
 Recent onverklaard gewichtsverlies
 Maligne aandoeningen in het verleden
 Koorts
 Rijbroekanesthesie
 Incontinentie
 Progressieve niet mechanische pijn
 Nachtelijke pijn
 Deformiteiten zoals een lumbale kyfose
 Langdurig gebruik van corticosteroïden
 Intraveneuze toediening van medicijnen
 Aanhoudende ernstige beperkingen lumbale fexie
 Bilaterale uitvalsverschijnselen in de benen
 Ernstig beperkt gangbeeld
 Patiënt voelt zich ziek of onwel

, Bij klachten in de
wervelkolom altjd
uitgaan vanuit dit
schema. Is het een
a-specifek oof een
specifeke klacht.
In 90% van de
gevallen gaat het
om een a-
specifeke klacht,
dat wil zeggen dat er niet iets kapot is. Wat wel het geval is bij een radiculair syndroom oof Bechterew.
Bij specifek kun je ook nog een onderscheid maken tussen zenuwpijn en andere klachten wat niet
zenuw gerelateerd is. Bij een specifek geval moet iemand altjd worden doorgestuurd naar de arts /
dokter.

Bij a-specifek moet je een keuze maken tussen een normaal beloop oof een aofwijkend beloop. Meeste
rugklachten zijn binnen 3 weken over oof worden minder, maar zodra dit niet het geval is kan je
spreken van een aofwijkend beloop.

Dan geef het schema aan dat je nog een keuze moet maken tussen psychosociaal dominant oof
psychosociaal niet dominant, maar hiermee moet je rekening houden tjdens je behandeling. Zijn er
bijvoorbeeld ofactoren welke een invloed kunnen hebben op het in stand houden van de klachten,
zoals stress oof bewegingsangst. Deze ofactoren kunnen op sociaal oof psychologisch aspect zijn!




Wat kun je zeggen over iemand zijn
of haar houding?

, Lumbosacraal radiculair syndroom: Hernia nucleus pulposus is meest bekende
oorzaak hiervoor. De nucleus pulposus puilt uit naar dorsolateraal (meeste voorkomend) en komt
tegen de radix aan, waardoor de pijn en klachten ontstaan. Heef een gunstig natuurlijk beloop van
3 maanden. L4 en L5 zijn het meeste aangedaan.


Symptomen:

 Schietende pijn wat kan uitstralen naar heup / been. Als L4, L5 oof S1 is aangedaan kan het tot
onder de knieholte uitstralen (nervus ischiadicus innervatee en als L1, L2 oof L3 is aangedaan
dan zal het tot aan de knieholte zijn (nervus ofemoralis innervatee.
 Pijn in het been staat op de voorgrond.
 Krachtsverlies, gevoelsverlies en verminderde refeeen wat dematoom en myotoom
gebonden zijn.
 Hoesten, niezen en persen provoceren de pijn (druk verhogende momentene.
 Vaak unilateraal. (zelde bilateraale
 Bij feeie oof lang zitten wordt de pijn geprovoceerd en bij eetensie oof bij liggen wordt de pijn
juist verlicht.

Doorsturen naar neuroloog:

 Er sprake is van progressieve krachtsverlies
 Problemen met de mieie ontstaan
 Er sprake is van aanhoudende pijn

Onderzoek:

 Problematsche handeling
 Hakken loop (L5e en tenen loop (S1e  sprake van krachtsverlies is positeof
 Vinger bodem aofstand  onder de 25 cm is positeof
 Straight leg raise test  herkenbare pijn onder de 70 graden, gevoelige test dus voorzichtg
uitvoeren: Kunt hooofd laten feeteren en voet naar dorsaalfeeie brengen voor eventueel
provoceren van de pijn bij positeof.
 Krachttest:
- L1 is M. Illiopsoas (antefeeie heupe
- L2 is Adductoren (addute heupe
- L3 is Quadriceps (eetensie kniee
- L4 is M. Tibialis anterior (dorsaalfeeie voete
- L5 is M. Eetensor hallucis longus (Eetensie grote teene
- S1 is Triceps surae
(plantairfeeie/eversie
voete
 Refeeen testen:
- Knierefee voor L4
- Achillespees refee voor S1
 Eventueel nog omgekeerde SLR voor L3
en de Crossed SLR
 Sensibiliteitstest: