Uitgewertke behandelcasussen; EZ - RCA, CNA, ONCO

Behandelcasustieken
Casus 1: Cortex laesie rechts 6 maanden geleden
Hulpvraag: Ik wil graag weer zelfstandig buiten lopen in het park.
Dhr/Mw. el Mahout woont met partner in een eengezinswoning. De patiënt heeft altijd graag
gewandeld in het park nabij hun huis. Sinds hij/zij met pensioen ging met 65 jaar, deed de
patiënt dit vrijwel dagelijks. De paden in het park zijn oneffen en niet bestraat. De patiënt is
bang om te vallen omdat hij/zij moeite heeft met het optillen van zijn linkervoet en regelmatig
struikelt. Het struikelen neemt toe als hij/zij afgeleid wordt. De patiënt heeft snel een
vermoeid gevoel in de benen en zit graag halverwege het park even op een bankje.
Spontaan neurologisch herstel is niet meer te verwachten.




Aandoening / Ziektebeeld:
Cortex laesie rechts, 6 mnd
geleden
Volgens Lopen:
patiënt Moeite met lopen in het
park



FUNCTIES/ANATOMISCHE ACTIVITEITEN PARTICIPATIE
EIGENSCHAPPEN
Volgens Kracht: Lopen:
therapeut Voetheffers en knie- FAC 4 (geen
extensoren loophulpmiddel)
links: MRC -> Zelfstandig lopen vlakke
enige weerstand ondergron, maar kan niet
veilig traplopen, hellingen
Balans: nemen of op oneffen
POMA: 24 -> verhoogd ondergronden lopen
valrisico

10MLT: 14 sec (0,7 m/s)
beperkte verplaatsing
buitenshuis mogelijk

Volgens
patiënt



PERSOONLIJKE FACTOREN OMGEVINGSFACTOREN
Behandeling

,Behandeldoelen
1. Betere balans/ behouden van balans, door middel van balanstraining, zodat
meneer/mevrouw een verlaagd risico heeft op vallen.
2. Loophulpmiddel inzetten voor het verbeteren van de balans en het geven van een
veilig gevoel voor tijdens het lopen.
3. Meneer/mevrouw zijn spierkracht van de voetheffers (m. tibialis anterior) en
knieextensoren (m. quadriceps) vergroten. MRC 4 -> MRC 5 zodat meneer minder
vaak struikelt tijdens het optillen van zijn linkervoet.


Shared decision making: bespreek de behandeldoelen met de patiënt en vraag wat de
patiënt vindt van het gebruiken van een loophulpmiddel. Is dat confronterend?


Behandeldoel 1: Betere balans/behouden van balans, door middel van balanstraining,
zodat meneer/mevrouw een verlaagd risico heeft op vallen.
Balanstraining: opbouwen van ‘makkelijk’ naar steeds ‘moeilijker’
Staande oefeningen  alle oefeningen 1x 30 sec lang uitvoeren achterelkaar om de 4
oefeningen 1 minuut rust
- Steun nemen paretische been
Heen en weer wiegen, lichaamsgewicht verplaatsen van goede been naar paretische
been. Zorg dat de patiënt bij een stoel/tafel/aanrecht staat zodat hij zich kan
opvangen.
 Makkelijk; ogen open
 Moeilijk; ogen dicht

- Naar voor en achter leunen
Naar voor en achter wiegen, het lichaamsgewicht verplaatsen van voor naar achter.
Patiënt moet zelf de grens opzoeken, ga hier dus als therapeut bij staan en zorg dat
er een aanrecht/tafel/huisgenoot in de buurt is zodat de patiënt zich kan opvangen.
 Makkelijk: ogen open
 Moeilijk: ogen dicht


- Knie heffen
Naast de stoel staan en pak de rugleuning van de stoel vast. Knie zo hoog mogelijk
heffen.
 Makkeliijk; ogen open
 Moeilijk; ogen dicht (let er dan op dat de patiënt nog wel goed zijn knie omhoog
tilt)

- Lunges bij stoel
Lunges maken met steun van de rugleuning van de stoel.
 Makkelijk: iets minder diep zakken
 Moeilijk: zo diep mogelijk zakken

, - Over schouder kijken
Naast de stoel staan en over de schouder kijken beide kanten.
 Makkelijk; benen uitelkaar staan
 Moeilijk: benen staan vlak naast elkaar

- Op de tenen staan bij stoel
Steun op de rugleuning van de stoel
 Makkelijk: ogen open
 Moeilijk: ogen dicht
Bewegende oefeningen
Naar voor en achter lopen
5 stappen naar voor zetten, 5 stappen naar achter zetten
 Makkelijk: met loophulpmiddel
 Moeilijk: zonder loophulpmiddel

Lopend knieheffen
Naar voor en achter lopen met kniefheffen
 Makkelijk: knieën niet te hoog
 Moeilijk: knieën zo hoog mogelijk

Rondje draaien
Om de stoel rondjes lopen
 Makkelijk: groter rondje, met loophulpmiddel
 Kleiner rondje

Behandeldoel 2: Loophulpmiddel inzetten voor het verbeteren van de balans en het geven
van een veilig gevoel voor tijdens het lopen.
Loophulpmiddel -> stok / 1 kruk / eiffel
Patiënt heeft laesie rechts, dus loophulpmiddel ook rechts gebruiken (de goeie kant)

- Welk loophulpmiddel is passend bij de patiënt? Begin eerst met de eiffen, dan kruk,
dan stok
- Eerst: Laat de patiënt eerst lopen op effen ondergrond, dit zou goed moeten gaan
ivm FAC 4.
- Daarna: Lopen met eifel en parcours zoals matjes, slingeren, steps voor opstapjes
etc. Dit is een uitdaging voor patiënt vanwege FAC4, bekijken of dit nu beter gaat met
hulpmiddel.
 Matjes neerleggen om ondergrond park na te bootsen
 Voorwerpen neerleggen als nabootsing voor bomen, hier omheen slalommen.
 Steps neerzetten als nabootsing van stoepranden.

- Zorg voor weinig belasting van het werkgeheugen door zo min mogelijk verbale
instructies te geven.
- Zelf eerst voordoen in deelhandelingen, zo hoeft de patiënt zelf minder te onthouden
- Veel herhalen  automatiseren
Behandeldoel 3: Meneer/mevrouw zijn spierkracht van de voetheffers (m. tibialis anterior)
en knieextensoren (m. quadriceps) vergroten. MRC 4 -> MRC 5 zodat meneer minder vaak
struikelt tijdens het optillen van zijn linkervoet.


Krachtoefeningen  2x per week, 3 sets van 10-15 herhaling