ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
Aparición brusca de dolor abdominal intenso, Localizado o difuso, generalmente asociado a
alteraciones de tránsito Intestinal., manifestaciones de compromiso peritoneal. Y deterioro
grave del estado general, cuya resolución requiere una intervención terapéutica de
emergencia en general quirúrgica.
CLASIFICACION
AA Obstructivo u oclusivo (íleo mecánico): puede ser estrangulante o simple no
estrangulante, según como se halle la circulación del asa implicada.
AA peritonítico: inflamación aguda de un órgano abdominal con compromiso vecino o
generalizado de la cavidad peritoneal, o perforación de una víscera hueca.
AA inflamatorio: inflamación aguda de un órgano abdominal sin repercusión del resto
de la cavidad peritoneal.
AA isquémico: hipoflujo sanguíneo por compromiso arterial, venoso o sistémico que
afecta a una o más vísceras.
AA hemorrágico: hemoperitoneo.
DOLOR TIPOS.
Visceral: está en el área anatómica correspondiente al origen embriológico del
segmento del tubo digestivo afectado. Es tipo mecánico, inflamatorio o isquémico,
y de localización imprecisa. Suele acompañarse de sintomatología vagal. El dolor
es sordo, impreciso, profundo y puede llegar a ser muy intenso. Lo producen
distensión exagerada o contractura intensa de una víscera hueca, anoxia, necrosis,
tracción de ligamentos, vasos y la inflamación. Ejemplo: dolor periumbilical al inicio
de una apendicitis aguda.
Somático y parietal: proviene de estructuras de la pared abdominal y el peritoneo
parietal. Es agudo, intenso y bien localizado. Puede haber dolor a la
descompresión (reacción peritoneal o signo de Gueneau de Mussy). Ejemplo
dolor a la descompresión en fosa ilíaca derecha en apendicitis aguda
evolucionada (signo de Blumberg).
Dolor referido: se percibe en regiones anatómicas diferentes de la zona donde se
origina el estímulo.
Migración del dolor: en la apendicitis el dolor comienza en zona periumbilical y se
traslada luego a FID. La forma de comienzo es sugerente de la etiología: las
perforaciones generan dolor brusco, mientras que los procesos inflamatorios u
obstructivos causan dolor progresivo.
PERITONITIS.
Puede ser localizada o circunscrita, y difusas o generalizada. Según su etiología pueden
ser asépticas o sépticas. Las asépticas son por derrame de líquidos naturales, anormales,
de aire o isquemia. Las sépticas por contaminación con contenido intestinal, anidamiento de
gérmenes o por traumatismos abiertos.
OCLUSIÓN INTESTINAL
El íleo mecánico produce distension de aas por acumulación del contenido gaseoso y liquido,
provocando dolor, aumento de la tensión superficial intestinal y la circunferencia abdominal,
, respuesta inflamatoria local y sistémica, y traslocación bacteriana a los linfáticos. La irrigación
se deteriora, la absorción deprimida y la pared intestinal se vuelve edematosa y congestiva,
puede llegar a perforarse por necrosis.
ETIOLOGÍA DEL AA QUIRURGICO
1. Oclusivo: hernia externa, adherencias, vólvulo, tumor, cuerpo extraño, impactación
fecal, carcinomatosis.
2. Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, anexitis.
3. Peritonítico:
a. Primarias o espontáneas: fuente extraabdominal (vía hematodrómica), son
generalmente por estreptococo hemolítico o neumococo, y más comunes en
niños. En adultos lo más frecuente es la contaminación de ascitis por e. coli o
klebsiella en cirróticos.
b. Secundarias: contaminación directa o local por sepsis abdominal o pelviana
aguda en infeccion, perforación o gangrena de víceras; compromiso linfático;
ingreso de gérmenes por via canalicular (pelviperitonitis, endometritis,
salpingitis.
c. Terciarias: asociadas a falla del sistema inmunitario y se deben a un foco
séptico abdominal crónico y oculto, a elementos que interfieren en las funciones
defensivas del peritoneo o a traslocación bacteriana (peritonitis posoperatorias).
4. Isquémico: hernia externa estrangulada, trombosis, embolia mesentérica, colopatía
isquémica, brida estrangulante, vólvulo, infarto de epiplón, de bazo, torción de
apéndice epiploico, mioma o quiste ovárico.
5. Hemorrágico: embarazo ectópico complicado, aneurisma de aorta roto o fisurado,
pancreatitis aguda necrohemorrágica, rotura de aneurismas viscerales, rotura
espontánea o traumática de hígado o bazo. Es el único AA que puede requerir una
intervención quirúrgica inmediata.
CLÍNICA
Anamnesis:
Dolor: características, forma, sitio de inicio, sitio actual, irradiación, factores
agravantes, que lo mejoran, progresión, duración.
Otros síntomas: vómitos, ictericia, alteracion del ritmo evacuatorio, sintomas
miccionales, fiebre, alteraciones menstruales.
Antecedentes: procedimientos quirúrgicos previos, hernias, eventraciones,
traumatismos, patologia intraabdominal y extraabdominal, antecedentes obstétricos,
cardiopatica isquémica, diabetes, tuberculosis
Medicación habitual: corticoides, anticoagulantes, antihipertensivos, drogas.
En el examen físico debe ser completo, con palpación superficial y profunda, empezando por
donde menos duele y además incluyendo las zonas de hernias, tacto vaginal, tacto rectal,
puño percusión, auscultación y palpación de pulsos periféricos.
AA OCLUSIVO
En primeras etapas existe un dolor tipo cólico, intenso, se agregan vómitos con contenido
bilioso si la oclusión es distal a la ampolla de váter y claros en caso contrario. Hay
Aparición brusca de dolor abdominal intenso, Localizado o difuso, generalmente asociado a
alteraciones de tránsito Intestinal., manifestaciones de compromiso peritoneal. Y deterioro
grave del estado general, cuya resolución requiere una intervención terapéutica de
emergencia en general quirúrgica.
CLASIFICACION
AA Obstructivo u oclusivo (íleo mecánico): puede ser estrangulante o simple no
estrangulante, según como se halle la circulación del asa implicada.
AA peritonítico: inflamación aguda de un órgano abdominal con compromiso vecino o
generalizado de la cavidad peritoneal, o perforación de una víscera hueca.
AA inflamatorio: inflamación aguda de un órgano abdominal sin repercusión del resto
de la cavidad peritoneal.
AA isquémico: hipoflujo sanguíneo por compromiso arterial, venoso o sistémico que
afecta a una o más vísceras.
AA hemorrágico: hemoperitoneo.
DOLOR TIPOS.
Visceral: está en el área anatómica correspondiente al origen embriológico del
segmento del tubo digestivo afectado. Es tipo mecánico, inflamatorio o isquémico,
y de localización imprecisa. Suele acompañarse de sintomatología vagal. El dolor
es sordo, impreciso, profundo y puede llegar a ser muy intenso. Lo producen
distensión exagerada o contractura intensa de una víscera hueca, anoxia, necrosis,
tracción de ligamentos, vasos y la inflamación. Ejemplo: dolor periumbilical al inicio
de una apendicitis aguda.
Somático y parietal: proviene de estructuras de la pared abdominal y el peritoneo
parietal. Es agudo, intenso y bien localizado. Puede haber dolor a la
descompresión (reacción peritoneal o signo de Gueneau de Mussy). Ejemplo
dolor a la descompresión en fosa ilíaca derecha en apendicitis aguda
evolucionada (signo de Blumberg).
Dolor referido: se percibe en regiones anatómicas diferentes de la zona donde se
origina el estímulo.
Migración del dolor: en la apendicitis el dolor comienza en zona periumbilical y se
traslada luego a FID. La forma de comienzo es sugerente de la etiología: las
perforaciones generan dolor brusco, mientras que los procesos inflamatorios u
obstructivos causan dolor progresivo.
PERITONITIS.
Puede ser localizada o circunscrita, y difusas o generalizada. Según su etiología pueden
ser asépticas o sépticas. Las asépticas son por derrame de líquidos naturales, anormales,
de aire o isquemia. Las sépticas por contaminación con contenido intestinal, anidamiento de
gérmenes o por traumatismos abiertos.
OCLUSIÓN INTESTINAL
El íleo mecánico produce distension de aas por acumulación del contenido gaseoso y liquido,
provocando dolor, aumento de la tensión superficial intestinal y la circunferencia abdominal,
, respuesta inflamatoria local y sistémica, y traslocación bacteriana a los linfáticos. La irrigación
se deteriora, la absorción deprimida y la pared intestinal se vuelve edematosa y congestiva,
puede llegar a perforarse por necrosis.
ETIOLOGÍA DEL AA QUIRURGICO
1. Oclusivo: hernia externa, adherencias, vólvulo, tumor, cuerpo extraño, impactación
fecal, carcinomatosis.
2. Inflamatorio: apendicitis, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, anexitis.
3. Peritonítico:
a. Primarias o espontáneas: fuente extraabdominal (vía hematodrómica), son
generalmente por estreptococo hemolítico o neumococo, y más comunes en
niños. En adultos lo más frecuente es la contaminación de ascitis por e. coli o
klebsiella en cirróticos.
b. Secundarias: contaminación directa o local por sepsis abdominal o pelviana
aguda en infeccion, perforación o gangrena de víceras; compromiso linfático;
ingreso de gérmenes por via canalicular (pelviperitonitis, endometritis,
salpingitis.
c. Terciarias: asociadas a falla del sistema inmunitario y se deben a un foco
séptico abdominal crónico y oculto, a elementos que interfieren en las funciones
defensivas del peritoneo o a traslocación bacteriana (peritonitis posoperatorias).
4. Isquémico: hernia externa estrangulada, trombosis, embolia mesentérica, colopatía
isquémica, brida estrangulante, vólvulo, infarto de epiplón, de bazo, torción de
apéndice epiploico, mioma o quiste ovárico.
5. Hemorrágico: embarazo ectópico complicado, aneurisma de aorta roto o fisurado,
pancreatitis aguda necrohemorrágica, rotura de aneurismas viscerales, rotura
espontánea o traumática de hígado o bazo. Es el único AA que puede requerir una
intervención quirúrgica inmediata.
CLÍNICA
Anamnesis:
Dolor: características, forma, sitio de inicio, sitio actual, irradiación, factores
agravantes, que lo mejoran, progresión, duración.
Otros síntomas: vómitos, ictericia, alteracion del ritmo evacuatorio, sintomas
miccionales, fiebre, alteraciones menstruales.
Antecedentes: procedimientos quirúrgicos previos, hernias, eventraciones,
traumatismos, patologia intraabdominal y extraabdominal, antecedentes obstétricos,
cardiopatica isquémica, diabetes, tuberculosis
Medicación habitual: corticoides, anticoagulantes, antihipertensivos, drogas.
En el examen físico debe ser completo, con palpación superficial y profunda, empezando por
donde menos duele y además incluyendo las zonas de hernias, tacto vaginal, tacto rectal,
puño percusión, auscultación y palpación de pulsos periféricos.
AA OCLUSIVO
En primeras etapas existe un dolor tipo cólico, intenso, se agregan vómitos con contenido
bilioso si la oclusión es distal a la ampolla de váter y claros en caso contrario. Hay
