samenvatting extramuraal kennistoets 1 blok 1 leerjaar 2

SamenvatninExtramuraalnKT 1n Fn ysiotherapienleeraaarn n

“de student kent het concept instabiliteit volgens Panjabi. Drie componenten actef, passief en
controle systeem, klinische en structurele instabiliteit neutral zone.”

Extramuraal HC 1
Klinische instabiliteit schouder; Theorie van Panjabi in de praktjk
D1 nmaaktniebruiknvanneennscreeninismethodenomndenpatintennmetnrodenvlaiienn(pluis/niet-pluis)
te n onderscheiden n van n de n patinten n zonder n rode n vlaiien. n Geprobeerd n wordt n om n de n klinische
patronenntenherkennennomntenbepalennofnernindicatenvoornfysiotherapienisn(pluis/niet-pluis).n

KT linischeninstabiliteit
1heorienvannPanaabin( 99 )n=n“Eennsiinifcantenverminderininvanndencapaciteitnvannhetnstabiliserende
systeem n van n de n schouder n om n de n ilenohumerale n neutrale n zone n binnen n fysioloiische n irenzen n te
houdenFnzodatnneuroloiischendysfunctenkannoptredennennoniepastenpiann(SAPS)nkannontstaan.”

Wenonderscheidenntweensoortennvanninstabiliteit:
 Instabielenbeweiinistraaectn(functoneel)
- Wenzienneenntoenamenvanndenneutralenzone
- Verminderdenwriavininiewrichtsoppervlakn(zoalsnkopnennkom)
- 1iadensndenbeweiinin(NIE1nINnEINDS1AND)nvindtnerninstabiliteitnplaatsnnverminderden
wriavininvanndeniewrichtsoppervlakken.nDitnliitnveelalnaannhetnspiersysteem.
 Instabieleneindstandn(structureel)
- WenzienneenntoenamenvanndenROMn
- Leasien(beschadiiini)nvannremmendenstructuren
- Inndeneindstandnvannhetniewrichtnvindtnerneenntraumanplaatsnwaardoorndenremmenden
structurennbeschadiien.

Neutrale zone =ndenzonenwaarinnhetnlokaalnstabiliserendensysteemnhetnmeestnactefnis.nM.a.w.nwaarinn
denpassievenstructurenn(kapselsnennbanden)ndenminstenstabiliteitnverzorien.nInndenneutralenzonenziann
denkleinerenspiertaesnmeernactef.nBuitenndenneutralenzonenwordtnhetnaandeelnvanndenkapselsnenn
bandenn(passievenstructuren)niroter.
Ernkanneennverschuivininplaatsvindennvanndenneutralenzone.nDenneutralenzonenkannzonirootnwordenFn
datndenstabiliteitnnietnmeerniewaarboridnkannworden.n

A. Curve.n
B. Komn(dencurveFnalleenndannisnlinkernziade
iespieieldnnlinksnisnextensienennrechtsnisnfexie).
DenirotenvanndenkomFnbepaaldndenirotenvannde
ROM.nHoenkleinerndenkomFnhoenstavernhetnindividu
(komtnvoornbianouderen).nHoeniroterndenkomFnhoe
fexibelernhetnindividu.
Balletje.nDenmatenvannverplaatsinininnhetniewricht.


Hypomobiliteit =neennheelnstalnkommetaen(B)nmetnweiniinverplaatsbaarnballetae.
Hypermobiliteit =neennheelnvlaknkommetaen(B)nmetnveelnverplaatsbaarnballetae.n
 Lokaaln(zoalsnschoudernbianhonkbalpitcher.n
 Geieneraliseerdn=novernhetniehelenlichaamniezien.

,Instabiliteit
Schouderiewricht
Hetnschouderiewrichtnwordtnzowelnactefnalsnpassiefniestabiliseerd.n
Bianeenninstabielnbeweiinistraaectnvanndenschoudernvindtnerneenntoenamenvanntranslaten(ilian
beweiini)nplaatsnt.o.v.naniulaten(rol/kantelnbeweiini).nWennoemennditnA-fysioloiischnbeweienFnwatn
kannleidenntotnweefselschade.nn

3nsubsystemennvoorndenverzoriininvanndenstabiliteitnvanndenWKT n(modelnvannPanaabi)




Controle systeem  neuraal =nneuraalnnetwerknmeneennfuncteninndenaferentenenneferenten
(versturennennontvaniennvanninformate).

Den3nsubsystemennvormenneenneenheidndienzoriennvoornhetnoptmaliserennvanndenstabiliteit.

3nsubsystemennvoorndenverzoriininvanndenstabiliteitnvanndenschoudern(modelnvannPanaabi)

, . Passief subsysteem (SchouderkapselFnlabrumFnliiamenten).
 Veroorzaaktnzelfnieennspinalenbeweiini.
 Beirenzininvanndenneutralenzone.
 Geefninndenneutralenzonenweiniintotnieennstabiliteitn(nietnondernstress).
 Heefneennfuncteninnhetnmonitorennvannbeweiininbinnennennbuitenndenneutralenzone.
 Aferente.
 Onderdeelnvannhetncontrolensubsysteemn(ieefninformatenaan).
. Actef subsysteem (Allenspierennennpezenndienkrachtennuitoefenennopndenschouder).
 Verantwoordeliaknvoornstabiliteitndoornaanspannininvannsierennennhetnienererennvann
krachtenniewrichten.
 Monitorennvanndenieienereerdenkrachtenndoornpeesorianenn(iolii)nennspierspoeltaes
nOnderdeelnvannhetncontrolensubsysteem.n
3. Controle subsysteem (Hetncentraalnzenuwstelselnenndenzenuwen).n
 Aferenteninformatenontvaniennvannhetnactevenennpassievensysteem.n
 Verwerkennvanninformate.
 Aansturennvannactevensysteemnomnstabiliteitntenweerborienn(eferentensturini).n

Dysfunctesnvanndensubsystemen
. Passief subsysteem.
 MechanischenoverbelastniFndoor:
- Eenntenirote/tenfrequente/tensnelle/tenlanien(duur)/verkeerdenrichtnin
belastninopndennormalenstructuur.
- Normalenbelastninopneennverzwaktenstructuurn(doorndeieneratenofn
specifekenaandoeninienFnzoalsnreuma).
 GevolinisnafnamenvanndenstabiliserendencapaciteitFndusnneutralenzonenneemtntoenwaardoorn
hetnactevensysteemnmoetncompenseren.n
. Actef subsysteem.
 DoornmechanischenoverbelastniFndeienerateFntrauma’snofnziekten.nGevolien:
- Mindernioedninnstaatnomntenreaierennopncontrolensubsysteem.n
- KT waliteitnmonitornfunctenneemtnaf.n
- Outputnneemtnafn(vanninformate).n
 Gevolinisnafnamenvanndenstabiliteit.
3. Controle subsysteem.
 Zeerncomplex.
 Maximalenbelastninbiancomplexenbeweiinien.
 Verkeerdenaansturinindoornfoutevenaferenteninformatenuitnpassiefnennactefn
subsysteem.n

Gevolien
 Reactenvannéénnofnbeidenanderenonderdelennomnteniaanncompenserenn(metnsucces).
 Lanientermiannadaptatendoornéénnofnmeerderenonderdelen.
 Beschadiiininvannéénnofnmeerderencomponentennvanneennsubsysteem.n
 Dysfunctenkannwordenniecompenseerdnmaarnkannopntermiannleidenntotnschade.n




3

, Hetnactevensubsysteem
Hetnactevensubsysteemnkannonderverdeeldnwordenninnverschillendenspieriroepennopnbasisnvann
functe.nDendriensubiroepenndienwenkennen:
1. Local stabilizers (liiiennvoornameliaknrondndeniewrichts-as).n
 Aanspannininomnstajeidntenverirotenn(stabiliteitnveriroten).n
 Controleertnhetnbehoudnvanndenneutralenzone/posite.n
 Aanspannininieefnieennbeweiinin(ROM)!nZenhebbenneennfunctenisnhetncontrolerenn
vanndenbeweiiniFnmaarnzetenndenbeweiininzelfnnietnin.n
 Actviteitnisnonajankeliaknvanndenbeweiinisrichtni.
 Contnuenactviteitntadensnbeweien.n
 Belaniriaknvoornpropriocepteveninputn(aferente).
2. Global stabilizers.
 LeverennkrachtnomnbeweiinintadensnROMntencontrolerenn(dynamisch).
 Excentrischenactef.
 KT rachtnisnnietncontnunhetzelfde.
 Actviteitnisnbeweiinisajankeliak.n
3. Primair movers (Global mobilizers) (metnnamendeniroteFnoppervlakkiienmusculatuur).
 Veroorzakennbeweiini.
 Concentrischnactef.
 Belaniriaknvoornhetnopvaniennvannzwarenbelastni.
 Actviteitnisnrichtnisajankeliak.
 Nietncontnunactef.n




Slownmotornunitsnziannvoornameliaknvoorndenlocalnstabilizersnenndenfastnmotornunitsnvoorndenilobaln
movers.n

Dysfunctesnvannden3nsubsystemennvannhetnactevensubsysteemn
DysfunctenvannhetnlocalnstabilizernsysteemnliadtntotninhibiteFnmetnalsnievolincontrolenverliesnvannden
neuralenposite.nDysfunctenvannhetnilobalnstabilizernennilobalnmovernsysteemnleidtntotnfacilitaten
(spasme)Fnmetnalsnievolincontrolenverliesntadensnbeweiini.n




4