Infectología

ANTIBIÓTICOS

Introducción

Resistencia bacteriana será 1º causa de muerte en 2050

Daptomicina es el antibiótico más reciente y salió en 2004 – escasez de nuevos ab con nuevos mecanismos
de acción

Situación de Mx  ABUSO DE CEFTRIAXONA

*1 c/12 h – posología de ceftriaxona

Porcentaje de los antimicrobianos en el mercado anual de medicamentos

Consumo de ganado – las vacas se engordan con antibióticos (que deberían ser no para humanos, pero no
se usan porque son más caros) *estamos expuestos a pequeñas cantidades de antibióticos que alteran
nuestra biota habitual, esto en suma a los antibióticos que tomamos de manera consciente

¾ partes de los antibióticos que se usan en US están mal usados

¿Cuáles son los mejores ab?  Los que tienen inhibidor de beta lactamasa porque es el mecanismo de
resistencia más común

Diferencias entre gram + y gram -

Técnica la tinción de gram
1. Cristal violeta  pinta de morado a los gram + (porque la pared es muy gruesa y ya no entra la
safranina)
2. Lugol (mordiente)
3. Alcohol
4. Safranina  pinta de rosa a los gram – (entra el pigmento porque no se retuvo el cristal violeta)

Diferencias en su pared celular


Membrana externa de
lipopolisacáridos solo tienen gram
neg

Algunos ab no logran penetrar a la
bacteria porque antes de llegar al
peptidoglucano se topan con la m
externa que tiene porinas que
actúan como filtro y no dejan
penetrar al ab


*Relevancia Clínica  La importancia de los diferentes componentes de la pared celular es que algunos
son blanco de ciertos antibióticos, de manera que solo serán útiles para aquellos grupos de bacterias que
compartan esta característica
*Crysobacterium es un gram – sensible a vancomicina

, GRAM +

STAPHYLOCOCCUS

Se dividen en 2 grupos dependiendo de la presencia de una enzima

1. Coagulasa +  * S aureus

1º causa de varias infecciones

2. Coagulasa -  cualquiera que no sea staph

 Epidermidis
 Lugdunensis
 Haemolyticus
 Hominis
 Capitis

Colonizan y viven en piel

Colonizan materiales protésicos, catéteres  relevancia porque ahora la medicina es muy invasiva por eso
es importante para los px invadidos (intubados, con catéter venoso central, sondas, etc)

*Bacteria > frecuente en un catéter venoso central  S. epidermidis

STREPTOCOCCUS

Se dividen en 2 grupos dependiendo de su hemólisis

1. Beta hemolíticos (hemólisis completa)

 Pyogenes (grupo A)- 1º causa de faringoamigdalitis bacteriana e infecciones de piel y tejidos
blandos

 Agalactie (grupo B)– coloniza el área genital, importante en el parto  siempre descolonizar
embarazadas, ivus, piel y tejidos blandos

2. Alfa- hemolíticos (hemólisis parcial)

 Viridans
 Mutans
 Mitis
Colonizan boca y son importantes para infecciones de boca y endocarditis

 S pneumoniae  principal causa de  sinusitis, otitis, neumonía bacteriana e infecciones de VRS
*diplococo

ENTEROCOCOS – gamma hemolíticos (hemólisis nula) *no son los primeros en nada pero son muy resistentes
 Faecium

 Fecalis

, Muy resistentes (a clindamicina, trimetroprim y cefalosporinas)

Infecciones de herida, gastrointestinales
GRAM –

ENTEROBACTERIAS

BACILOS GRAM NEG FERMENTADORES

 E coli – es productor de toxina
o IVU
o Infecciones de heridas
o Mucha resistencia

 Klebsiella *primer que hizo BLEE, resistencia a carbapenémicos y colistina

ENTEROBACTERIAS PATÓGENAS *siempre malas  siempre causan diarrea
 Shigella
 Salmonella
 Yersinia

BACILOS GRAM NEG NO FERMENTADORES

 Pseudomonas  Muchos mecanismos de resistencia, importante en el medio hospitalario
 Acinetobacter  Tmb importante en terapia y en el medio hospitalario de los > resistentes
 Burkholderia – relacionado con catéteres, fibrosis quística
 Stenotrophomonas maltophilia – patógeno oportunista, resistente a todo menos a TMP-SMX

COCOS GRAM POSITIVOS (en racimos  staph)

COCOS GRAM POSITIVOS (en cadenas  strepto)

DIPLOCOCOS GRAM + (s neumoniae o enterococos)

DIPLOCOCOS GRAM NEG (neisseriae)

Definición y tipos de resistencia bacteriana

Definición de resistencia bacteriana - Respuesta de los mo a los antimicrobianos para impedir su efecto
inhibitorio o letal

Tipos de resistencia bacteriana

 Intrínseca
o Inaccesibilidad – Ej resistencia de los gram neg a la vancomicina (porinas no le permite
entrar por su tamaño)
o Ausencia de afinidad por la diana
o Presencia constitutiva de un mecanismo de resistencia

 Natural (insensibildiad constitutiva)
o Ausencia de diana *Ej beta lactámicos no sirven contra intracelulares porque no tienen
pared celular