Infectología: Infecciones de vías respiratorias

INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS

1º causa de consulta en contacto primario

Realidades sobre las infecciones respiratorias
• Frío (levemente afecta la movilidad de los cilios) pero no es relevante
• Virus se transmiten más por aerosoles que por gotas gruesas
• Cuando hay menos ventilación y se encierra la gente las gotas gruesas (aerosoles respiratorios) se
transmiten más fácil
• En invierno aumentan las infecciones de vías respiratorias

*si el frío fuera un factor importante en países fríos tendrían mayor índice de infecciones
*por lo general las virales son autolimitadas
*son las infecciones en las que más se abusa de ab de ahí la importancia de ddx entre viral y bacteriana

INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS ALTAS

• Sinusitis

• Otitis

• Faringoamigdalitis

SINUSITIS

Inflamación de la mucosa de los senos paranasales de origen bacteriano como complicación de una
infección viral

Por lo general primero hay una viral y después se hace una bacteriana (las bacterias son mucho más
oportunistas que los virus, porque estos últimos de inmediato entran a la cel y comienzan a replicarse,
contrario a las bacterias que pueden entrar, pero si no hay factores que les favorezcan no causarán
infección

Fisiopatología

3 factores principalmente involucrados
• Funcionamiento de los cilios *frío en invierno contribuye
• Calidad de secreciones – infección viral à moco espeso à sobreinfección bacteriana
• Permeabilidad del flujo de los senos paranasales *en px con sinusitis crónica o de repetición

Factores predisponentes

Condiciones que favorezcan la adherencia de las bacterias

• Edema de la mucosa
o Alteraciones sistémicas
§ Infección viral de VRA
§ Inflamación alérgica
§ Mucoviscidosis
§ Dismotilidad ciliar
§ Trastornos inmunitarios
o Alteraciones locales

, § Trauma
§ Natación o buceo
§ Rinitis medicamentosa

• Obstrucción mecánica
o Atresia de coanas
o Desviación del tabique nasal
o Pólipos nasales
o Cuerpo extraño
o Tumor
o Bullas etmoidales

• Alteración del moco
o Infección viral de VRA
o Inflamación alérgica
o Mucoviscidosis

Manifestaciones clínicas

Sinusitis viral -Por lo general no lleva al px a consulta porque es muy leve, con una duración habitual de 4 a
5 días pero acuden a consulta cuando

• Persiste la infección
• Cuadro más intenso de lo habitual

Cuadro clínico

Bien tolerable que le permite al px hacer su vida normal

• Rinorrea con moco fluido, espeso, claro, mucoide o purulento *dependiendo de la etiología
o Moco claro à trasudado à viral
o Moco espeso à exudado à bacteriano

• Tos seca o productiva

• Empeora por la noche (por poca secreción de cortisol)

• Halitosis

• Edema palpebral matutino

• Cefalea o dolor facial *cuando agachan la cabeza

• Estado general no se afecta

• Afebril o febrícula

Diagnóstico

DIAGNÓSTICO ES 100% CLÍNICO – solo se pide imagen cuando sea complicado o prolongado
*Aquí no se hace cultivo porque van a haber muchos mo (etiología de sinusitis crónica à flora mixta
aerobia y anaerobia)

, CT


• Mucosa inflamada en los
senos paranasales

• Pansinusitis en la CT




Etiología

Sinusitis, otitis y neumonía à TIENEN LA MISMA ETIOLOGÍA MICROBIANA

SINUSITIS AGUDA
Extrahospitalaria Intrahospitalario

1. Rinovirus 1. S aureus
2. H influenza 2. P aeruginosa
3. S neumoniae 3. Enterobacterias

Otros < frecuentes
• Moraxella catarrhalis
• S pyogenes
• Flora mixta aerobia y anaerobia
• Otras bacterias y otros virus

SINUSITIS CRÓNICA - > 12 semanas de evolución
• Flora mixta aerobia y anaerobia de la boca
• S aureus
• Aspergillus

Tratamiento
Buscar ab que cubran anaerobios además de g+ y g –

1. Amoxicilina/ ac clavulánico 875/125 mg c/ 8-12 h

2. Moxifloxacino 400 mg c/24 h

Alérgicos a penicilina y quinolonasà cefalosporina de 3º + clindamicina (macrólido no porque hay muchas
resistencias)

Otras opciones
• Cefditoren 400 mg c/12 h *alternativa a amoxi porque tmb es de pared
• Levofloxacino 500 mg c/12 h *alternativa a moxi
• Azitromicina 500 mg c/24h **resistencias
• Claritromicina 500 mg c/12h **