1
MSA blok C en D; onderzoek en behandeling
Inhoud
MSA blok C en D; onderzoek en behandeling ................................................................................................................... 1
Algemeen onderzoek ........................................................................................................................................................ 3
Normwaardes: .............................................................................................................................................................. 4
Rode vlaggen: ................................................................................................................................................................ 5
Voet ................................................................................................................................................................................. 13
Fracturen van de onderste extremiteit....................................................................................................................... 13
Symptomen: ................................................................................................................................................................ 13
Testen:......................................................................................................................................................................... 13
Ottawa ankle rules: ..................................................................................................................................................... 13
Ottawa knee rules: ...................................................................................................................................................... 13
Acuut enkelletsel......................................................................................................................................................... 14
Hydrops testen; ........................................................................................................................................................... 14
Voorste schuiflade test ............................................................................................................................................... 14
Syndesmose letsel:...................................................................................................................................................... 15
Squeeze test: ............................................................................................................................................................... 15
Exorotatie stress test (Kleiger’s test) .......................................................................................................................... 15
Palpatie en translatie fibula ........................................................................................................................................ 16
Behandeling: ............................................................................................................................................................... 16
Onderbeen ...................................................................................................................................................................... 21
Spierletsels: ................................................................................................................................................................. 21
Thomson/simmonds test ............................................................................................................................................ 22
Surmenage letsel: ....................................................................................................................................................... 25
MTSS: .......................................................................................................................................................................... 26
Stress fractuur: ............................................................................................................................................................ 27
Compartimentsyndroom: ........................................................................................................................................... 27
Hielspoor: .................................................................................................................................................................... 28
Achillespees tendinopathie:........................................................................................................................................ 29
Knie ................................................................................................................................................................................. 30
Acuut knie letsel:......................................................................................................................................................... 30
Mediale en laterale collaterale bandletsel: ................................................................................................................ 31
Voorste kruisband letsel: ............................................................................................................................................ 31
Gravity sign/ posterior sag sign: ................................................................................................................................. 33
Achterste schuiflade test/ posterior drawer test: ...................................................................................................... 33
Meniscusletsel: ........................................................................................................................................................... 34
Behandeling: ............................................................................................................................................................... 36
, 2
Patellofemoraal pijnsyndroom. .................................................................................................................................. 37
Runners knee: ............................................................................................................................................................. 39
Heup ................................................................................................................................................................................ 42
Locaties van pijn in de heupregio: .............................................................................................................................. 42
Artrose ........................................................................................................................................................................ 42
Snapping hip: .............................................................................................................................................................. 43
Adductor gerelateerde liesklachten: .......................................................................................................................... 44
Lage rug: .......................................................................................................................................................................... 51
Reduced motor control± ................................................................................................................................................. 53
Excessive motor control± ............................................................................................................................................... 54
m. Bechterew± ............................................................................................................................................................ 55
SI gewricht....................................................................................................................................................................... 56
, 3
Algemeen onderzoek
Voordat je echte testen gaat doen wil je eerst weten hoe de patiënt beweegt, dit geeft je vaak al heel veel informatie zonder dat
je nog echt hebt onderzocht. Je kijkt bijvoorbeeld naar manier van gaan, springen of statiek. Er zijn verschillende middelen om
dit te doen, hier een paar uitgelegd:
Statiek bepalen.
Patiënt staat in frontaal vlak voor je, fysio staat van een afstandje op zo’n manier dat hij/zij een goed beeld krijgt. Let op dingen
zoals statiek van de voeten, enkels, knieën, heup, rug en hoofd. Dingen dei kunnen opvallen zijn: valgus stand van de knie, pes
planus etc. Hierna kan je de pt ook in het sagittale vlak bekijken.
Gaan bestuderen.
Uit het gaan van een persoon kan ook heel veel worden afgeleid. Je ziet hoe de pt zijn voet afwikkelt en hoe de bewegingen in
zijn knieën gaan. Bekijk het gaan vanuit het frontale en sagittale vlak. Eventueel kan je het gaan filmen met een app zoals Hudl
Technique, hierin kan je de film in slow-mo laten afspelen om details goed te kunnen analyseren.
PSK.
De PSK heet ook wel de patiënt specifieke klachten. Hier geeft de pt 3 dagelijkse activiteiten/bewegingen die provocerend zijn
voor hun klacht. Als fysio ga je deze drie bewegingen/activiteiten analyseren, je kan ook uitvragen hoeveel pijn dat nou precies
doet. De pijn kan je uitvragen doormiddel van verschillende schalen, hier een paar uitgelegd:
- VAS-score: de VAS-score is een visuele lijn van 10cm waar de pt moet aangeven tussen de lijn hoeveel pijn het doet.
- NPRS/NRS-score: de NPRS/NRS-score heet ook wel de nummeric (pain) rating scale. Je geeft aan hoeveel pijn het doet
doormiddel van cijfers. 0 is geen pijn en 10 is ondragelijke pijn.
Performance testen.
Als laatste kan je je pt bewegingen of oefeningen laten doen om te kijken hoe die beweging verloopt. Denk aan oefeningen die
te maken hebben met de pt zijn/haar klacht. Stel iemand heeft een verzwakte abductor, dan kan je je pt op een been laten staan
en door zijn knie zakken.
, 4
Normwaardes:
, 5
Rode vlaggen:
Rode vlaggen bij sportletsels:
- Onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma.
- Belasten is enige tijd niet mogelijk na trauma
- Recent onverklaarbaar gewichtsverlies (meer dan 5kg in de maand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
- Kanker in de voorgeschiedenis
- Algemeen onwel bevinden
- Nachtelijke pijn die niet afneemt bij houding verandering
- Uitgebreide neurologische tekenen/symptomen
Rode vlaggen lage rug:
- Eerste episode met LRP onder 20 of boven 50
- Significant trauma
- Recent onverklaard gewichtsverlies (meer dan 5kg in de maand)
- Maligne aandoeningen in de voorgeschiedenis
- Koorts
- Deformiteiten (lumbale kyfose, afwijkend stand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Intraveneuze toediening medicijnen
- Progessief verloop niet-mechanische pijn
- Nachtelijke pijn (die niet houdings-gerelateerd/minder wordt)
- Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote stijfheid
- Patiënt voelt zich ziek en onwel
- Incontinentie voor faeces en/of urine
- Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeen gebied
- Bilaterale uitvalsverschijnselen in de benen, spierzwakte
- Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
,6
, 7
MSA blok C en D; onderzoek en behandeling
Inhoud
MSA blok C en D; onderzoek en behandeling ................................................................................................................... 1
Algemeen onderzoek ........................................................................................................................................................ 3
Normwaardes: .............................................................................................................................................................. 4
Rode vlaggen: ................................................................................................................................................................ 5
Voet ................................................................................................................................................................................. 13
Fracturen van de onderste extremiteit....................................................................................................................... 13
Symptomen: ................................................................................................................................................................ 13
Testen:......................................................................................................................................................................... 13
Ottawa ankle rules: ..................................................................................................................................................... 13
Ottawa knee rules: ...................................................................................................................................................... 13
Acuut enkelletsel......................................................................................................................................................... 14
Hydrops testen; ........................................................................................................................................................... 14
Voorste schuiflade test ............................................................................................................................................... 14
Syndesmose letsel:...................................................................................................................................................... 15
Squeeze test: ............................................................................................................................................................... 15
Exorotatie stress test (Kleiger’s test) .......................................................................................................................... 15
Palpatie en translatie fibula ........................................................................................................................................ 16
Behandeling: ............................................................................................................................................................... 16
Onderbeen ...................................................................................................................................................................... 21
Spierletsels: ................................................................................................................................................................. 21
Thomson/simmonds test ............................................................................................................................................ 22
Surmenage letsel: ....................................................................................................................................................... 25
MTSS: .......................................................................................................................................................................... 26
Stress fractuur: ............................................................................................................................................................ 27
Compartimentsyndroom: ........................................................................................................................................... 27
Hielspoor: .................................................................................................................................................................... 28
Achillespees tendinopathie:........................................................................................................................................ 29
Knie ................................................................................................................................................................................. 30
Acuut knie letsel:......................................................................................................................................................... 30
Mediale en laterale collaterale bandletsel: ................................................................................................................ 31
Voorste kruisband letsel: ............................................................................................................................................ 31
Gravity sign/ posterior sag sign: ................................................................................................................................. 33
Achterste schuiflade test/ posterior drawer test: ...................................................................................................... 33
Meniscusletsel: ........................................................................................................................................................... 34
Behandeling: ............................................................................................................................................................... 36
, 2
Patellofemoraal pijnsyndroom. .................................................................................................................................. 37
Runners knee: ............................................................................................................................................................. 39
Heup ................................................................................................................................................................................ 42
Locaties van pijn in de heupregio: .............................................................................................................................. 42
Artrose ........................................................................................................................................................................ 42
Snapping hip: .............................................................................................................................................................. 43
Adductor gerelateerde liesklachten: .......................................................................................................................... 44
Lage rug: .......................................................................................................................................................................... 51
Reduced motor control± ................................................................................................................................................. 53
Excessive motor control± ............................................................................................................................................... 54
m. Bechterew± ............................................................................................................................................................ 55
SI gewricht....................................................................................................................................................................... 56
, 3
Algemeen onderzoek
Voordat je echte testen gaat doen wil je eerst weten hoe de patiënt beweegt, dit geeft je vaak al heel veel informatie zonder dat
je nog echt hebt onderzocht. Je kijkt bijvoorbeeld naar manier van gaan, springen of statiek. Er zijn verschillende middelen om
dit te doen, hier een paar uitgelegd:
Statiek bepalen.
Patiënt staat in frontaal vlak voor je, fysio staat van een afstandje op zo’n manier dat hij/zij een goed beeld krijgt. Let op dingen
zoals statiek van de voeten, enkels, knieën, heup, rug en hoofd. Dingen dei kunnen opvallen zijn: valgus stand van de knie, pes
planus etc. Hierna kan je de pt ook in het sagittale vlak bekijken.
Gaan bestuderen.
Uit het gaan van een persoon kan ook heel veel worden afgeleid. Je ziet hoe de pt zijn voet afwikkelt en hoe de bewegingen in
zijn knieën gaan. Bekijk het gaan vanuit het frontale en sagittale vlak. Eventueel kan je het gaan filmen met een app zoals Hudl
Technique, hierin kan je de film in slow-mo laten afspelen om details goed te kunnen analyseren.
PSK.
De PSK heet ook wel de patiënt specifieke klachten. Hier geeft de pt 3 dagelijkse activiteiten/bewegingen die provocerend zijn
voor hun klacht. Als fysio ga je deze drie bewegingen/activiteiten analyseren, je kan ook uitvragen hoeveel pijn dat nou precies
doet. De pijn kan je uitvragen doormiddel van verschillende schalen, hier een paar uitgelegd:
- VAS-score: de VAS-score is een visuele lijn van 10cm waar de pt moet aangeven tussen de lijn hoeveel pijn het doet.
- NPRS/NRS-score: de NPRS/NRS-score heet ook wel de nummeric (pain) rating scale. Je geeft aan hoeveel pijn het doet
doormiddel van cijfers. 0 is geen pijn en 10 is ondragelijke pijn.
Performance testen.
Als laatste kan je je pt bewegingen of oefeningen laten doen om te kijken hoe die beweging verloopt. Denk aan oefeningen die
te maken hebben met de pt zijn/haar klacht. Stel iemand heeft een verzwakte abductor, dan kan je je pt op een been laten staan
en door zijn knie zakken.
, 4
Normwaardes:
, 5
Rode vlaggen:
Rode vlaggen bij sportletsels:
- Onbegrepen tekenen of symptomen na recent trauma.
- Belasten is enige tijd niet mogelijk na trauma
- Recent onverklaarbaar gewichtsverlies (meer dan 5kg in de maand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding
- Kanker in de voorgeschiedenis
- Algemeen onwel bevinden
- Nachtelijke pijn die niet afneemt bij houding verandering
- Uitgebreide neurologische tekenen/symptomen
Rode vlaggen lage rug:
- Eerste episode met LRP onder 20 of boven 50
- Significant trauma
- Recent onverklaard gewichtsverlies (meer dan 5kg in de maand)
- Maligne aandoeningen in de voorgeschiedenis
- Koorts
- Deformiteiten (lumbale kyfose, afwijkend stand)
- Langdurig gebruik corticosteroïden
- Intraveneuze toediening medicijnen
- Progessief verloop niet-mechanische pijn
- Nachtelijke pijn (die niet houdings-gerelateerd/minder wordt)
- Aanhoudende ernstige beperking lumbale flexie, grote stijfheid
- Patiënt voelt zich ziek en onwel
- Incontinentie voor faeces en/of urine
- Rijbroekanaesthesie, geen gevoel in binnenbeen gebied
- Bilaterale uitvalsverschijnselen in de benen, spierzwakte
- Ernstig beperkt gangbeeld, afwijkend looppatroon
,6
, 7
