Acuut coronair syndroom
Is een verzameling aandoeningen die wordt veroorzaakt door afwijkingen aan of afsluiting van de
kransslagaders van het hart. Het gaat hierbij om het acute myocardinfarct (AMI) en instabiele angina
pectoris (IAP).
Acute myocardinfarct (AMI): Een kransslagader/coronaire arterie plotseling afgesloten door een
bloedstolsel, waardoor een deel van het hart geen zuurstofrijk bloed krijgt. Dit deel sterft af als de
circulatie niet snel gestart wordt.
- Na 20 min: necrose,
- Binnen 6 uur irreversibele schade optreden.
Verschijnselen:
- Beklemmende pijn midden op de borst (Angina pectoris), achter het borstbeen, vaak
uitstralend naar onderkaak of linkerarm (olifant op de borst, bandgevoel),
- Doodsangst,
- Misselijkheid,
- Shockverschijnselen,
- Ritmestoornissen.
Aandacht:
Bij diabetespatiënten, patiënten op oudere leeftijd en bij vrouwen kunnen de verschijnselen milder zijn
en op griep lijken -> Benauwdheid, spierpijn en een gevoel van onbehagen (Jüngen et al., 2011).
Diagnose acute myocardinfarct:
Er is sprake van een myocardinfarct als:
- Hartenzymen (CK-MB of Troponine T) in verhoogde mate
worden gevonden in het bloed en een van de volgende criteria
aanwezig zijn:
o Klachten van een infarct,
o Het ECG toont ST-elevatie of -depressie,
o Er ontstaan pathologische Q-golven op het ECG,
o Er heeft een coronair-interventie plaatsgevonden.
Vinden van verhoogde hartenzymen zijn belangrijker dan ECG-
afwijkingen, de hartenzymen zijn echter pas 5-7 uur na het begin van
een hartinfarct in verhoogde mate in het bloed aan te tonen, met name
in de eerste uren van een hartinfarct is een ECG dus wel belangrijk
(Ischemie - ECGpedia, z.d.)
AP-pijnschaal van de NYHA
- Klasse 1: Geen pijn op de borst, bij welke inspanning dan ook,
- Klasse 2: bij hevige inspanning ontstaat pijn op de borst, die overgaat in rust,
- Klasse 3: Pijnklachten die optreden bij geringe inspanning maar met rust overgaan,
- Klasse 4: Klachten die spontaan en in rust optreden (ook wel instabiele angina pectoris, IAP)
Angina pectoris (AP): Heeft vaak als oorzaak obstructief coronair lijden, wat wordt veroorzaakt door
artherosclerose (coronair sclerose). Angina is de uiting van ischemie, die ontstaat door disbalans
tussen de zuurstofaanvraag van het myocard (groter bij inspanning, emoties en koorts) en
, zuurstofaanbod aan het myocard (kleiner na zware maaltijd, bij coronair spasmen en hartkleplijden).
Afhankelijk van de ernst treedt ischemie op bij geringe of grotere inspanning van de hartspier, mate
van pijn kan de ernst van ischemie goed aangeven (Zorginstituut Nederland, z.d.).
Ischemie: Verminderde bloedvoorziening naar organen of weefsels met als gevolg tekort aan zuurstof
en voedingsstoffen.
In het algemeen gaat het om een samenspel van vaatwandbeschadigingen in de coronairarterie, de
ontsteking daardoor en de stolling als het gevolg ervan. Het door artherosclerose gezwollen gebied in
de wand van een slagader kan makkelijk scheuren (dissectie), waardoor het onderliggende weefsel
bloot komt te liggen. Dat veroorzaakt plaatselijke stolling, dit proces kan het bloedvat prikkelen tot
samentrekking. De combinatie van deze factoren kan de kransslagader bedreigen met gedeeltelijke of
zelfs totale afsluiting.
Kenmerken van verschillende vormen van pijn op de borst
Pijnervaring Bijzonderheden Begin pijn Duur Diagnose
Drukkend Moe Niet plotseling, Minder dan 20 Instabiele angina
snoerend gevoel vaak in rust minuten pectoris (IAP)
alsof er iets heel
zwaars op de
borst rust
Is een verzameling aandoeningen die wordt veroorzaakt door afwijkingen aan of afsluiting van de
kransslagaders van het hart. Het gaat hierbij om het acute myocardinfarct (AMI) en instabiele angina
pectoris (IAP).
Acute myocardinfarct (AMI): Een kransslagader/coronaire arterie plotseling afgesloten door een
bloedstolsel, waardoor een deel van het hart geen zuurstofrijk bloed krijgt. Dit deel sterft af als de
circulatie niet snel gestart wordt.
- Na 20 min: necrose,
- Binnen 6 uur irreversibele schade optreden.
Verschijnselen:
- Beklemmende pijn midden op de borst (Angina pectoris), achter het borstbeen, vaak
uitstralend naar onderkaak of linkerarm (olifant op de borst, bandgevoel),
- Doodsangst,
- Misselijkheid,
- Shockverschijnselen,
- Ritmestoornissen.
Aandacht:
Bij diabetespatiënten, patiënten op oudere leeftijd en bij vrouwen kunnen de verschijnselen milder zijn
en op griep lijken -> Benauwdheid, spierpijn en een gevoel van onbehagen (Jüngen et al., 2011).
Diagnose acute myocardinfarct:
Er is sprake van een myocardinfarct als:
- Hartenzymen (CK-MB of Troponine T) in verhoogde mate
worden gevonden in het bloed en een van de volgende criteria
aanwezig zijn:
o Klachten van een infarct,
o Het ECG toont ST-elevatie of -depressie,
o Er ontstaan pathologische Q-golven op het ECG,
o Er heeft een coronair-interventie plaatsgevonden.
Vinden van verhoogde hartenzymen zijn belangrijker dan ECG-
afwijkingen, de hartenzymen zijn echter pas 5-7 uur na het begin van
een hartinfarct in verhoogde mate in het bloed aan te tonen, met name
in de eerste uren van een hartinfarct is een ECG dus wel belangrijk
(Ischemie - ECGpedia, z.d.)
AP-pijnschaal van de NYHA
- Klasse 1: Geen pijn op de borst, bij welke inspanning dan ook,
- Klasse 2: bij hevige inspanning ontstaat pijn op de borst, die overgaat in rust,
- Klasse 3: Pijnklachten die optreden bij geringe inspanning maar met rust overgaan,
- Klasse 4: Klachten die spontaan en in rust optreden (ook wel instabiele angina pectoris, IAP)
Angina pectoris (AP): Heeft vaak als oorzaak obstructief coronair lijden, wat wordt veroorzaakt door
artherosclerose (coronair sclerose). Angina is de uiting van ischemie, die ontstaat door disbalans
tussen de zuurstofaanvraag van het myocard (groter bij inspanning, emoties en koorts) en
, zuurstofaanbod aan het myocard (kleiner na zware maaltijd, bij coronair spasmen en hartkleplijden).
Afhankelijk van de ernst treedt ischemie op bij geringe of grotere inspanning van de hartspier, mate
van pijn kan de ernst van ischemie goed aangeven (Zorginstituut Nederland, z.d.).
Ischemie: Verminderde bloedvoorziening naar organen of weefsels met als gevolg tekort aan zuurstof
en voedingsstoffen.
In het algemeen gaat het om een samenspel van vaatwandbeschadigingen in de coronairarterie, de
ontsteking daardoor en de stolling als het gevolg ervan. Het door artherosclerose gezwollen gebied in
de wand van een slagader kan makkelijk scheuren (dissectie), waardoor het onderliggende weefsel
bloot komt te liggen. Dat veroorzaakt plaatselijke stolling, dit proces kan het bloedvat prikkelen tot
samentrekking. De combinatie van deze factoren kan de kransslagader bedreigen met gedeeltelijke of
zelfs totale afsluiting.
Kenmerken van verschillende vormen van pijn op de borst
Pijnervaring Bijzonderheden Begin pijn Duur Diagnose
Drukkend Moe Niet plotseling, Minder dan 20 Instabiele angina
snoerend gevoel vaak in rust minuten pectoris (IAP)
alsof er iets heel
zwaars op de
borst rust
