Samenvatting leerdoelen taak 4 blok 6 een breuk met grote gevolgen in de vroege fase

Leerdoelen taak 4: Een breuk met grote gevolgen in de vroege
fase.


De student benoemt de richtlijn CRPS 1 de diagnostsche criteria.
Voor de klinische diagnose CRPS-I wordt aanbevolen gebruik te maken van de “Boedapest”- criteria:
1. contnue persisterende pinn die in geen verhouding staat tot de ernst van doorgemaakt letsel
2. één symptoom uit drie van de vier volgende categorieën dient door patënt gemeld te
worden:
o sensorisch:
 hyperesthesie;
 allodynie.
o sudomotor/oedeem:
 oedeem;
 verandering in zweten;
 transpirate asymmetrie.
o vasomotor:
 temperatuur asymmetrie;
 huidkleur veranderingen;
 huidkleur asymmetrie.
o motor/trofsch:
 verminderd bewegingstranect;
 motor dysfuncte zwakte, tremor, dystonie);
 trofsche veranderingen haren, nagels, huid).
3. één teken in twee of meer van de volgende categorieën dient bin lichamelink onderzoek
aanwezig te zinn:
o sensorisch:
 bewins van hyperalgesie pinpriktest);
 bewins van allodynie bin lichte aanraking en/of bin diepe somatsche druk en/
of beweging van gewrichten).
o sudomotor/oedeem:
 bewins van oedeem;
 bewins van zweet verandering;
 bewins van transpirate asymmetrie.
o vasomotor:
 bewins van temperatuur asymmetrie;
 bewins van huidkleur veranderingen;
 bewins van huidkleur asymmetrie.
o motor/trofsch:
 bewins van afname van bewegingstranect;
 bewins van motorische dysfuncte zwakte, tremor, dystonie);
 bewins van trofsche veranderingen haren, nagels, huid).
4. Er is geen andere diagnose die de anamnestsche of waargenomen verschinnselen beter
verklaart.




1

,De student benoemt de pathologie van CRPS type 1 en type 2.
Stadium I – de warme fase
Deze fase wordt gekenmerkt door ontstekingsverschinnselen. De ontstoken plek is rood, gezwollen en
voelt warm aan. Haren en nagels groeien soms sneller dan normaal en patënten kunnen last hebben
van overmatg zweten in het aangetaste gebied. De pinn is branderig en wordt erger bin beweging.
Afankelink van de ernst kan deze fase enkele weken tot maanden duren.

Stadium II – de koude fase
In deze fase wordt de pinn heviger en vager. De zwelling kan zich verspreiden en de huid wordt bleek
en verschrompeld. Dit gaat gepaard met een koud gevoel. Soms kringt de patënt last van haaruitval,
verschinnselen van botontkalking, gebarsten en afrekende nagels en/of een klamme, glanzende
huid. Deze fase kan 3 tot 6 maanden duren.

Stadium III – de stabilisatefase
In deze fase verdwinnt de pinn soms grotendeels of helemaal. Andere patënten blinven een constante
matge tot hevige pinn behouden, die zeer moeilink of niet behandelbaar is. De spieren in het
aangedane gebied zinn sterk verzwakt waardoor blinvend krachtsverlies ontstaat. De gewrichten van
de aangedane) hand of voet zinn zwak en bewegen gaat moeilink. Ook kan er gewrichtsverstnving
optreden.

Verschillende type:
Type I: geen zenuwschade
Een nocicepteve pinnprikkel veroorzaakt overprikkeling van het perifere en/of centrale zenuwstelsel.
Wanneer deze pinnprikkel al weer verdwenen is, kan de overprikkeling echter aanwezig blinven en tot
een abnormale reacte aanleiding geven. De pinn blinf aanwezig en verandert van karakter. Het
sympathische zenuwstelsel kan mede ontregeld raken en er ontstaat ter plaatse een complex
pinnsyndroom CRPS type 1).
 klassieke dystrofe, reeex sympatsche dystrofe

Type II: aantoonbare zenuwschade
In een ander geval kan het zinn dat de oorspronkelinke prikkel optrad in het kader van een
zenuwbeschadiging. Ook dan treedt dezelfde cascade van fenomenen op, maar men spreekt nu van
een CRPS type 2.
 veroorzaak door zenuwletsel, causalgie
 Pinn is van neuropathische aard

CRPS
 CRPS-I ontstaat meestal na fracturen en/ of wekedelen-letsel, maar ook zonder oorzaak of
trauma
 In de acute fase kunnen alle tekenen van ineammate optreden, die dan gevolgd of begeleid
worden door vasomotore verschinnselen en tekenen van een maladapteve neuroplastciteit
> treedt vooral op in de chronische fase
 Ingedeeld in drie “biologische pathways”:
o Abnormale ineammatoire mechanismen
o Vasomotore dysfuncte
o Maladapteve neuroplastciteit
 Ineammate/ ontsteking speelt een zeer prominente rol


2

,  Een defniteve diagnose kan eigenlink pas gesteld worden indien de voor het oorspronkelinke
trauma gebruikelinke herstelperiode voorbin is
 Symptomatologie: temperatuurmetng, oedeemmetng en QST
 Ontstaat veelal aan een arm of been
 Gekenmerkt door een combinate van autonome, sensorische en vasomotorische
verschinnselen.
o Pinn
o Temperatuurverschil
o Bewegingsbeperking
o Kleurverandering
o Hyperesthesie
o Hyperalgesie
o Hyperpathie
o Tremor
o onwillekeurige bewegingen
o spierspasmen
o paresen
o pseudoparalysen
o huid-, spier- en botatrofe
o hyperhidrose
o veranderingen in haar- en nagelgroei
 gekenmerkt door een grote diversiteit van verschinningsvormen en beloop en evenzovele
behandelingsmethoden.

In deze richtlinn wordt de defnite gehanteerd zoals beschreven in de meest recente versie van de
Classifcaton of Chronic Pain van de IASP:

“CRPS-I is een syndroom gekarakteriseerd door contnuerende (spontane en/of uitgelokte) regionale
de pijn die schijnbaar disproportoneel is in duur of ernst in vergelijking met het normale pijnbeloop
na trauma of andere laesie. De pijn is regionaal (niet beperkt tot het innervategebied van een
specifeke zenuw of dermatoom) met doorgaans distaal aanwezige abnormale sensorische, motore,
sudomotore vasomotore/oedemateuze en/of trofsche verschijnselen. De progressie van het
syndroom over de tjd is variabel. CRPS-I ontstaat na iedere vorm van trauma, in het bijzonder een
fractuur of weke delen laesie. CRPS-II ontstaat na beschadiging van een zenuw.

Natuurlijk beloop en stagering
CRPS-I komt op elke leefind voor van kinderleefind tot hoogbenaard, en frequent op
‘middelbare’ leefind 40-60 naar). De hoogste incidente werd, in een populate gebaseerd
onderzoek van meer dan 600.000 patënten uit het bestand van meer dan 150 Nederlandse
huisartsen, gezien in de leefindsgroep van 61 -70 naar.

Eigenschappen van pijn die kenmerkend zijn voor CRPS

Duur Langer dan verwacht.

Verloop Vaak contnu aanwezig, wisselende intensiteit.




3