Nervus radialislaesie
Casus N. radialislaesie.
Naam: Dhr. K.
Leeftijd: 32 jaar.
Diagnose/verwijzing huisarts: N. radialislaesie.
Korte beschrijving aandoening
Dit letsel kan ontstaan door een fractuur van de humerus of door compressie van de zenuw in de
boven of de onderarm. Deze laesie komt niet heel vaak voor, het onstaat meestal ter hoogte van de
bovenarm, waar de zenuw achter de humerus loopt.
De bekendste uitval van de nervus radialis is de ‘Saturday night palsy’. Dit letsel wordt veroorzaakt
door druk ter hoogt van de oksel doordat de patient met de arm over een stoelleuning of over een
bedrand heeft gelegen en in slaap is gevallen.
De laesie kan ook komen door fracturen van de humerus.
Letsel in het perifere zenuwstelsel, verschijnselen algemeen:
Sensibele stoornissen:
Hypalgesie (verminderde gevoeligheid voor pijn), analgesie (ongevoeligheid voor
pijn), hyperalgesie (verhoogde gevoeligheid voor pijn).
Doof gevoel en/of prikkeling volgens somatotopie (velden op de hersenschors
overeenkomstig met plaatsen op het lichaam).
Coördinatieverlies, bewegingsrichting moeilijk.
Tastzin is veranderd.
Motoire stoornissen:
Krachtverlies.
Afname tonus.
Atrofie.
Fasciculaties (kleine spiertrekkingen).
Afname reflexactiviteit.
Trofische stoornissen.
Innervatie, n. Radialis (C5-Th1):
Musculaire takken:
o M. Brachialis (gedeeltelijk).
o M. triceps brachii.
o M. anconeus.
o M. brachioradialis.
o M. extensor carpi radialis longus.
o M extensor carpi radialis brevis.
Diepe tak (eindtak n. interosseus antebrachii posterior):
, o M. supinator.
o M. extensor digitorum.
o M. extensor digiti minimi.
o M. extensor carpi ulnaris.
o M. extensor pollicis brevis.
o M. extensor pollicis longus.
o M. extensor indicis.
o M. abductor pollicis longus.
Gewrichtstakken:
o Kapsel van het schoudergewricht.
Verzorgingsgebied
Motorische verschijnselen Dropping hand:
Door de uitval van de m. extensor carpi radialis longus en brevis, kan de patient zijn hand niet meer
(volledig) in extensie brengen, hierdoor hangt de hand in palmairflexie.
Ook de extensoren van de vingers en duim vallen uit waardoor deze ook in flexie hangen (m.
extensor digitorum, digiti minimi en pollicis longus).
De flexoren blijven wel intact maar door de dropping hand is er geen grijpfunctie meer mogelijk.
Bij een ‘hoge’ nervus radialisuitval is de extensie van de elleboog ook uitgevallen door uitval van
de m. triceps brachii. Ook kan de tricepspeesreflex en de sensibiliteit aan de laterale zijde van de
boven- en onderarm en aan de laterale zijde van duim, wijs- en middelvinger.
Bij een distale uitval ontstaat alleen dropping vingers (uitval ramus profundus distal van de
elleboog) en geen sensibiliteitsverlies omdat de ramus superficialis in deze situatie niet is aangedaan
en de musculus extensor carpi radialis blijft functioneren.
Eem geïsoleerde sensibele stoornis kan ontstan door druk op een eindtakje in de duimuis.
Herstel perifere zenuwletsels:
Fylogenetisch oude systemen herstellen sneller
Dunne vezels sneller dan dikke.
Vitale sensibiliteit beter dan gnostische sensibiliteit.
Automatische motoriek herstelt sneller dan fijne motoriek.
Bij een distale kleine laesie is er een grote kans op herstel.
Soorten ontspruiting:
Directe ontspruiting: (A)
Proximale vezeluiteinden groeien opnieuw uit. In het perifere
zenuwstelsel kan dit over grote afstanden plaatsvinden (enkele
mm’s per dag).
Collaterale ontspruiting: (B)
Casus N. radialislaesie.
Naam: Dhr. K.
Leeftijd: 32 jaar.
Diagnose/verwijzing huisarts: N. radialislaesie.
Korte beschrijving aandoening
Dit letsel kan ontstaan door een fractuur van de humerus of door compressie van de zenuw in de
boven of de onderarm. Deze laesie komt niet heel vaak voor, het onstaat meestal ter hoogte van de
bovenarm, waar de zenuw achter de humerus loopt.
De bekendste uitval van de nervus radialis is de ‘Saturday night palsy’. Dit letsel wordt veroorzaakt
door druk ter hoogt van de oksel doordat de patient met de arm over een stoelleuning of over een
bedrand heeft gelegen en in slaap is gevallen.
De laesie kan ook komen door fracturen van de humerus.
Letsel in het perifere zenuwstelsel, verschijnselen algemeen:
Sensibele stoornissen:
Hypalgesie (verminderde gevoeligheid voor pijn), analgesie (ongevoeligheid voor
pijn), hyperalgesie (verhoogde gevoeligheid voor pijn).
Doof gevoel en/of prikkeling volgens somatotopie (velden op de hersenschors
overeenkomstig met plaatsen op het lichaam).
Coördinatieverlies, bewegingsrichting moeilijk.
Tastzin is veranderd.
Motoire stoornissen:
Krachtverlies.
Afname tonus.
Atrofie.
Fasciculaties (kleine spiertrekkingen).
Afname reflexactiviteit.
Trofische stoornissen.
Innervatie, n. Radialis (C5-Th1):
Musculaire takken:
o M. Brachialis (gedeeltelijk).
o M. triceps brachii.
o M. anconeus.
o M. brachioradialis.
o M. extensor carpi radialis longus.
o M extensor carpi radialis brevis.
Diepe tak (eindtak n. interosseus antebrachii posterior):
, o M. supinator.
o M. extensor digitorum.
o M. extensor digiti minimi.
o M. extensor carpi ulnaris.
o M. extensor pollicis brevis.
o M. extensor pollicis longus.
o M. extensor indicis.
o M. abductor pollicis longus.
Gewrichtstakken:
o Kapsel van het schoudergewricht.
Verzorgingsgebied
Motorische verschijnselen Dropping hand:
Door de uitval van de m. extensor carpi radialis longus en brevis, kan de patient zijn hand niet meer
(volledig) in extensie brengen, hierdoor hangt de hand in palmairflexie.
Ook de extensoren van de vingers en duim vallen uit waardoor deze ook in flexie hangen (m.
extensor digitorum, digiti minimi en pollicis longus).
De flexoren blijven wel intact maar door de dropping hand is er geen grijpfunctie meer mogelijk.
Bij een ‘hoge’ nervus radialisuitval is de extensie van de elleboog ook uitgevallen door uitval van
de m. triceps brachii. Ook kan de tricepspeesreflex en de sensibiliteit aan de laterale zijde van de
boven- en onderarm en aan de laterale zijde van duim, wijs- en middelvinger.
Bij een distale uitval ontstaat alleen dropping vingers (uitval ramus profundus distal van de
elleboog) en geen sensibiliteitsverlies omdat de ramus superficialis in deze situatie niet is aangedaan
en de musculus extensor carpi radialis blijft functioneren.
Eem geïsoleerde sensibele stoornis kan ontstan door druk op een eindtakje in de duimuis.
Herstel perifere zenuwletsels:
Fylogenetisch oude systemen herstellen sneller
Dunne vezels sneller dan dikke.
Vitale sensibiliteit beter dan gnostische sensibiliteit.
Automatische motoriek herstelt sneller dan fijne motoriek.
Bij een distale kleine laesie is er een grote kans op herstel.
Soorten ontspruiting:
Directe ontspruiting: (A)
Proximale vezeluiteinden groeien opnieuw uit. In het perifere
zenuwstelsel kan dit over grote afstanden plaatsvinden (enkele
mm’s per dag).
Collaterale ontspruiting: (B)
