Myocard infarct

Casus 29: Myocard infarct

Casus Myocard infarct
Mark Ingenieur. Man, 55 jaar, Myocard infarct

Patiënt heeft na een periode van lichte griep/verkoudheid stekende beklemmende pijn ontwikkeld.
H.A. heeft ECG gemaakt, er zijn afwijkingen te zien. Patiënt is naar ziekenhuis gebracht, diagnose:
Acuut Coronair Syndroom. Stenose LAD en myocard ischaemie anterior, gedotterd.

Leeftijd: 24 jaar.

Variant: 1 Acute zorg; Reactivatie in het ziekenhuis, start revalidatie fase.
Variant: 2 Revalidatie; Hartrevalidatie in centrum.
Variant: 3 Postrevalidatie; Praktijk groepsaanpak.
Variant: 4 Reactivatie; Verzorgingscentrum.




Korte beschrijving aandoening
Een myocardinfarct kan ontstaan door plaque (bloedpropje) in de kransslagader. De plaque zit in de
weg waardoor de doorbloeding minder wordt en het weefsel afsterft. De hartspier beschadigd dus
door te weinig zuurstof. Dit alles kan leiden tot hartfalen, sterfte of levensbedreigende
ritmestoornissen.

Een acuut myocard infarct wordt in de volksmond ook wel een hartaanval genoemd. Hierbij sterft een
deel van de hartspier (het myocard) af doordat de bloedtoevoer naar dat deel geblokkeerd wordt. Een
myocard is meestal het gevolg van een trombose of een stukje van een
gescheurde aterhosclerotische plaque in een coronair aterie.
Bij een myocardinfarct treedt er ischemische pijn op de borst op. Er is een
afwijking op het ECG te zien, daarbij zijn het troponine en creatine gehalte in het
bloed verhoogt (dit lekt naar buiten wanneer de cellen beschadigen).
De meeste gebieden met afgestorven cellen worden gerepareerd met niet-
contractiel littekenweefsel.

De Left Anterior descending artery (LAD) voorziet de voorwand van het hart van
bloed (linker ventrikel). Schade aan de linker ventrikel is het meest ernstig
omdat dit de systematische pomp is.

Voorwandinfarct:
De voorwand levert de belangrijkste bijdrage aan de pompfunctie. De uitval van de voorwand zal dus
lijden tot een bloeddrukdaling en een hartslagversnelling en op de lange termijn tot hartfalen.
Bij een voorwandinfarct kan de linker anterieure descenderende kransslagader (LAD) of de linker
ramuscircomflexus afgesloten zijn.

Coronair circulatie:
 Langs elke myocyt ligt een capillair, zo heeft elke hartspiervezel een goed systeem voor
zuurstof en afvalstoffen.
 Anastomoses: Dit zijn dwarsverbindingen, hierdoor heeft alles in de coronair circulatie
verbinding met elkaar, dit is van belang als er een vat dicht slibt.
 De coronair circulatie ontspringt direct achter het linker ventrikel: achter de klep van de aorta.
 De coronair arteriën kunnen sterk verwijden en contraheren.
 De hartspier kan geen zuurstof regelrecht uit het hart halen, dit komt omdat er een laag
bindweefsel omheen zit. De hartspier is dus afhankelijk van de coronair circulatie.

, Coronaire atherosclerose pathofysiologie:
 Dit begint bij het endotheel. Er treden kleine rare veranderingen op in het endotheel, hierdoor
heeft het endotheel er moeite mee om bepaalde stoffen door te laten. Dit zorgt ervoor dat
spieren anders kunnen gaan reageren (door de stoffen die het endotheel doorlaat weten de
spieren normaal gesproken hoe ze moeten reageren).
 Doordat de stoffen niet goed doorgegeven worden gaan de constrictie en dilatatie minder
goed, de patiënt heeft hier dan nog geen last van.
 De toegenomen stijfheid en dikte van de aders zorgen voor hypertensie.
 Daarbij worden er stoffen door het beschadigde endotheel gevormd die naburige cellen
beschadigen en macrofagen aantrekken.
 Plaque: Dit is een stugge, dode massa, hier zitten veel spiercellen in. Het bloed wo rdt heel
onrustig van deze plaque neerslag.
 Deze plaque hoopt zich op op de plek van het beschadigde endotheel, doordat deze arterie
vaak al vernauwd is door de constrictie en daarbij blijft de plaque makkelijk plakken door de
oneffenheden in de wand.
 De arteriolen vormen een soort spierlaagje over de
plaque heen zodat het niet los kan schieten, dit is
het laatste redmiddel van het lichaam.
 De plaque wordt meestal instabiel het spierlaagje
op de plaque heen gaat kappot. Er gaan flapjes naar
binnen hangen het stollingssysteem denkt dat er
iets kappot is en gaat stollen.
 Foamcel: Dit is een opgeblazen macrofaag. Door
beschadiging van het endotheel komen de
macrofagen in de atriolen, deze eten hier de wanden
op ze worden opgeblazen, al deze foamcellen klonteren samen.
 Deze samenklontering van foamcellen klonteren ook samen met kalk, dit kan leiden tot een
embolie (meestal) is dit een stukje van het plaque wat vrij rond schiet hartinfarct (embolie in
de coronair arteriën).


Dotterbehandeling (Percutane Transluminale Coronaire Angiolastiek):
 Hierbij wordt de vernauwde slagader weer doorgankelijk gemaakt
door het inbrengen van een ballonkatheter.
 Er wordt een catheter in de arterie femoralis ingebracht, deze komt
uiteindelijk in de coronairarterie.
 De catether word geplaatst op de plaats van de sclerose, vervolgens
word daarin een ballon geblazen met grote kracht, waardoor de
vaatwand verwijd en er weer bloed doorheen kan stromen.
 Daarbij kan eventueel gebruik gemaakt worden van een stent. De
stent wordt over de balon geschoven, dit is een soort van
kippengaas, en blijft in het lichaam aanwezig. Dit is om te
voorkomen dat de slagaderwand weer terug zakt waardoor er een
nieuwe vernauwing zou kunnen ontstaan.
 Soms wordt er ook een medicijn aan de stent toegevoegd, dit
medicijn wordt heel langzaam door de stent afgegeven. Hiermee voorkom je dat het bloedvat
door de stent heen weer dicht gaat groeien.


Overige informatie: