CVA revalidatiefase

CVA rechts

Casus CVA rechts, infarct A. cerebri Media.
Naam: Dhr. R.

Leeftijd: 56 jaar.

Diagnose: CVA rechts, infarct A. cerebri Media.

Sociale context: Dhr is ongehuwd en heeft geen kinderen. Hij heeft altijd bij zijn moeder in gewoond in
een eengezinswoning, maar zijn meoder is een jaar geleden plotseling overleden. Nu woont hij
zelfstandig in dit huis. De slaapkamers en badkamer zijn boven, dus moet hij gebruik maken van de
trap. Hij heeft 2 zussen die een oogje in het zeil houden.

Werk: Pianodocent. Hij is privéleraar en werkt 3 dagen op een muziekschool.

Hobby’s: Klust veel in huis. Zijn grootste hobby is muziek maken en wandelen in het bos.

Meneer is rechtshandig.

Variant 1: Ziekenhuisfase.
Variant 2 en 3: Klinische revalidatie.
Variant 4: Poliklinische revalidatie.

Korte beschrijving aandoening
Een CVA is een acute onderbreking van de cerebrale circulatie die langer dan 24 uur duurt ontstaan
focale neurologische stoornissen.

Wat er in de hersenen gebeurd bij een CVA:
 Verstopping veroorzaakt ischemie
 Ischemie veroorzaakt een infarct
 Cellen rond het infarct komen in de gevarenzone: penumbra(Neuronen
die voor een groot deel van de bloedvoorziening zijn afgesloten maar
ook voor een groot deel collaterale innervatie hebben via takjes)
 Glutamaat is een neurotransmitter die zich ophoopt in de synaptische
membranen Het dood zenuwcellen. Glutamaat komt vrij doordat
neuronen door zuurstofgebrek uit elkaar vallen, glutamaat werkt dan als
een gif waardoor de naburig gelegen neuronen dood gaan.

Het afsterven van neuronen door processen die volgen op het zuurstoftekort
zorgen voor de meeste beschadiging, niet het zuurstoftekort zelf omdat er nog collaterale circulatie
aanwezig is.

Oorzaken van een CVA:
 Ischemie:
o Arteriosclerose: Aderverkalking. Vetten hebben zich aan de binnenkant van de
bloedvaten vastgezet. Hiervan kan een stukje afbreken. Als dit stukje een bloedvat in
de hersenen blokkeert treedt een infarct op.
o Trombo- embolie: Gedeeltelijke of volledige afsluiting van een arterie door een
bloedpropje die los is geschoten ergens anders in de circulatie. Dit bloedpropje kan
afkomstig zijn uit het linker atrium door atrium fibrilleren.
 Aneurysma (bloeding): Dit is een spontane bloeding in het hersenweefsel. Dit is bij 20% van
de CVA’s de oorzaak.

, A. cerebri media:
 Innervatie:
o Groot deel parietaal kwab:
 Ruimtelijke ordening.
 Motoriek en sensibiliteit.
o Groot deel temporaal kwab:
 Geheugen.
 Concentratie.
 Smaak.
 Gedeeltelijk spraak.
o Deel frontaal kwab:
 Denkvermogen.
 Initiatief.
 Gedrag.
 Blikcentrum.
 Gedeelte spraak.
 Hemiverschijnselen:
o Arm is meer aangedaan dan het been.
o Gelaat.
 Gebieden die aangetast worden:
o Primaire motorische gebieden.
o Sensorische gebieden.
o Spraak.
o Contralaterale hemiparese waarbij de contralterale arm en de onderste gezichtshelft
meer zijn aangedaan en langer aangedaan blijven dan het been (been wordt ook door
a. cerebri anterior verzorgt).
o Meestal in het begin een hypotone parese, later vooral spasticiteit.
o De babinski reflex is vanaf het begin aanwezig.
o Vaak heeft de patient last van afasie (taalstoornis), nosoagnosie (gebrek aan ziekte-
inzicht) en hemianopsie (uitval van gezichtsveld).
 Hogere corticale functies:
o Afasie.
o Apraxie.
o Agnosie.
o Verwaarlozing.

Symptomen CVA rechts:
 Neurologische verschijnselen:
o Hemibeeld links.
o Hemianopsie linker gezichtsvelden.
o Sensibiliteitsstoornissen links.
 Neuropsychologische verschijnselen:
o Neglect van de linker lichaamszijde/linker gedeelte van de ruimte.
o Ruimtelijke orientatiestoornissen (visuospatiale agnosie).
o Gestoorde oriëntatie in tijd.
o Prosopagnosie (niet herkennen van gezichten en gezichsuitdrukkingen).
o Tactiele en akoestische agnosie (verlies van vermogen om voorwerpen, personen etc.
te herkennen).
o (constructieve) apraxie (onvermogen om complexe handelingen uit te voeren).