Reumatoïde Artritis hand-pols
Casus ‘Reumatoïde Artritis hand-pols’
Naam: Mw. N
Geslacht: V, diagnose: reumatoïde artritis pols
Bij patiënte is de diagnose Reumatoïde artritis gesteld. Zij had plotseling pijnklachten en zwelling aan
haar linkerhand- en pols. Die klachten hielden meerdere dagen aan en veroorzaakte vooral in de
ochtend pijn en stijfheid. Dezelfde klachten beginnen nu aan de rechterzijde, de pijnklachten zijn
echter heviger dan aan de linkerzijde.
Zij heeft van de huisarts een verwijsbrief gekregen: graag je begeleiding!
Korte beschrijving aandoening
Reumatoïde Arthritis is een chronische ontstekingsziekte waarvan de oorzaak onbekend is. Deze
ziekte kan voorkomen in alle synoviale gewrichten. Vaak komt deze aandoening voor in de perifere
gewrichten (handen, knieën, voeten, maar ook gewrichten van wervelkolom bijv.). verder zijn
structuren rond de gewrichten ook vaak aangedaan:
- Peesscheden
- Slijmbeurzen
- Aanhechtingsplaatsen van spieren
Hierbij is het synoviale weefsel ontstoken en verdikt. Dit ontstoken synovium kan lokaal ingroeien ter
plaatse van onder andere de overgang tussen het synovium en het kraakbeen. Dit wordt ook wel
pannus genoemd.
Wat is pannus?
Pannus is ontspoort granulatieweefsel (een soort koek van weefsel wat niet thuishoort op die plek. Het
komt voor in het synoviaalmembraan, kruipt daar ook uit en tast alles aan; bot/kraakbeen etc.. Dit
weefsel kan dus de functie van het gewricht belemmeren
Wat is granulatieweefsel?
Granulatieweefsel is korrelig weefsel onderin de korst (ligt op de bodem van de wond). Dit weefsel is
aan het begin van de genezing gevormd (dag 1-5) en bestaat uit fijne draadjes collageen.
Wanneer er geen of nauwelijks sprake is van granulatieweefsel, komt er ook weinig genezing
(zorgelijk dus..)
Op de plaats van het pannus ontstaat lokale schade aan kraakbeen en bot. Erosies van het bot zijn
het uiteindelijke gevolg van deze lokale botdestructie. Diffuse afbraak van kraakbeen, resulterend in
een versmalling van de gewrichtsspleet is het gevolg van de productie van enzymen door het
ontstoken synovium. Verder is er ook sprake van een verstoorde aanmaak van kraakbeen (daardoor
minder dikke kraakbeenlaag)
Proces van reumatoïde arthritis
Hieraan gaat een enorm ingewikkeld proces aan vooraf, een proces die hieronder even kort wordt
uitgelicht:
• RA is een auto immuun aandoening: je immuunapparaat valt je eigen lichaam aan. (Hij
moet eigenlijk indringers van buitenaf tegenhouden). Soms maakt dit apparaat een fout (bijv.
wanneer deze denkt dat de cellen van je synoviaalmembraan er niet horen, dus je wordt van
binnen door je eigen apparaat aangevallen).
• RA zorgt voor T-cel activatie: in je immuunapparaat 2 cellen (T-lymfocyten, B-lymfocyten).
Ze zorgen samen voor goed regulatie afweer. Bij RA raken de T-cellen geactiveerd. Ze gaan
iets specifieks doen, namelijk:
• T-cellen activeren van de macrofagen (grote vreetcellen). Deze liggen op veel plaatsen in
je lichaam. Deze zwerven door je lichaam heen. Ze vormen 1e verdedigingslinie. Sluiten
indringer in, knipt deze in stukjes, ruimt deze op. Belangrijke cellen in afweer.
, • Macrofaag:
- Maakt TNF (veel meer dan normaal). TNF is een signaalstof, een belangrijke
aanjager van de ontstekingsreactie (lokt ontstekingscellen). Door veel te veel TNF
productie wordt productie van metalloproteinasen (delingseiwit/collageensplitser) heel
groot. Deze beginnen dus het collageen af te breken en het gewricht op te lossen
- Stimuleert osteoclasten (veel meer dan normaal). Een osteoclast is een botvreter,
door overproductie raakt het evenwicht verstoord en wordt het bot boven het gewricht
opgelost.
- Verandert fibroblasten
Sinds paar jaar kunnen we deze TNF onschadelijk maken, zo houd je de RA onder de duim (het gaat
dus niet helemaal weg)
Het grootste deel van het probleem ligt bij de macrofagen die het TNF produceren.
Opmerking
Bij deze ziekte staan over het algemeen gewrichtsklachten op de voorgrond. Bij beginnende RA is er
vaak chronische, symmetrische ontsteking van gewrichten van handen en voeten (later pas andere
gewrichten)
Gevolgen van RA:
De gevolgen van een ontsteking (zoals bijv. RA) zijn:
Zwelling: Dit wordt veroorzaakt door pannus, verdiking van het gewrichtskapsel en het
waterige synovia.
Pijn: Toename synovia zwellling gewricht + inflammatorie woekering synoviaal membraan +
massieve verdikking synoviaal membraan rek op capsula nocisensoren worden
geprikkeld pijn.
Ochtendstijfheid.
Gestoorde functie: dit komt door de pijn en de mechanische beperkingen (zoals
mobiliteitsbeperking).
Roodheid.
Warmte.
Vermoeidheid, verminderd aeroob uithoudingsvermogen.
Spierfunctieverlies, zowel kracht als uithoudingsvermogen. Dit kan komen door inactiviteit
door pijn, stijfheid en vermoeidheid. Ook kan het door de medicijnen of comorbiditeit.
Deformiteiten:
o Ulnairdeviatie: Door aantasting van kraakbeen, bot, ligamenten en gewrichtskapsel
treden destructie(vernietiging) en vervorming op, met als gevolg asdeviaties en
(sub)luxatiestanden in de gewrichten. Dit komt doordat de spieren zich verkorten naar
Casus ‘Reumatoïde Artritis hand-pols’
Naam: Mw. N
Geslacht: V, diagnose: reumatoïde artritis pols
Bij patiënte is de diagnose Reumatoïde artritis gesteld. Zij had plotseling pijnklachten en zwelling aan
haar linkerhand- en pols. Die klachten hielden meerdere dagen aan en veroorzaakte vooral in de
ochtend pijn en stijfheid. Dezelfde klachten beginnen nu aan de rechterzijde, de pijnklachten zijn
echter heviger dan aan de linkerzijde.
Zij heeft van de huisarts een verwijsbrief gekregen: graag je begeleiding!
Korte beschrijving aandoening
Reumatoïde Arthritis is een chronische ontstekingsziekte waarvan de oorzaak onbekend is. Deze
ziekte kan voorkomen in alle synoviale gewrichten. Vaak komt deze aandoening voor in de perifere
gewrichten (handen, knieën, voeten, maar ook gewrichten van wervelkolom bijv.). verder zijn
structuren rond de gewrichten ook vaak aangedaan:
- Peesscheden
- Slijmbeurzen
- Aanhechtingsplaatsen van spieren
Hierbij is het synoviale weefsel ontstoken en verdikt. Dit ontstoken synovium kan lokaal ingroeien ter
plaatse van onder andere de overgang tussen het synovium en het kraakbeen. Dit wordt ook wel
pannus genoemd.
Wat is pannus?
Pannus is ontspoort granulatieweefsel (een soort koek van weefsel wat niet thuishoort op die plek. Het
komt voor in het synoviaalmembraan, kruipt daar ook uit en tast alles aan; bot/kraakbeen etc.. Dit
weefsel kan dus de functie van het gewricht belemmeren
Wat is granulatieweefsel?
Granulatieweefsel is korrelig weefsel onderin de korst (ligt op de bodem van de wond). Dit weefsel is
aan het begin van de genezing gevormd (dag 1-5) en bestaat uit fijne draadjes collageen.
Wanneer er geen of nauwelijks sprake is van granulatieweefsel, komt er ook weinig genezing
(zorgelijk dus..)
Op de plaats van het pannus ontstaat lokale schade aan kraakbeen en bot. Erosies van het bot zijn
het uiteindelijke gevolg van deze lokale botdestructie. Diffuse afbraak van kraakbeen, resulterend in
een versmalling van de gewrichtsspleet is het gevolg van de productie van enzymen door het
ontstoken synovium. Verder is er ook sprake van een verstoorde aanmaak van kraakbeen (daardoor
minder dikke kraakbeenlaag)
Proces van reumatoïde arthritis
Hieraan gaat een enorm ingewikkeld proces aan vooraf, een proces die hieronder even kort wordt
uitgelicht:
• RA is een auto immuun aandoening: je immuunapparaat valt je eigen lichaam aan. (Hij
moet eigenlijk indringers van buitenaf tegenhouden). Soms maakt dit apparaat een fout (bijv.
wanneer deze denkt dat de cellen van je synoviaalmembraan er niet horen, dus je wordt van
binnen door je eigen apparaat aangevallen).
• RA zorgt voor T-cel activatie: in je immuunapparaat 2 cellen (T-lymfocyten, B-lymfocyten).
Ze zorgen samen voor goed regulatie afweer. Bij RA raken de T-cellen geactiveerd. Ze gaan
iets specifieks doen, namelijk:
• T-cellen activeren van de macrofagen (grote vreetcellen). Deze liggen op veel plaatsen in
je lichaam. Deze zwerven door je lichaam heen. Ze vormen 1e verdedigingslinie. Sluiten
indringer in, knipt deze in stukjes, ruimt deze op. Belangrijke cellen in afweer.
, • Macrofaag:
- Maakt TNF (veel meer dan normaal). TNF is een signaalstof, een belangrijke
aanjager van de ontstekingsreactie (lokt ontstekingscellen). Door veel te veel TNF
productie wordt productie van metalloproteinasen (delingseiwit/collageensplitser) heel
groot. Deze beginnen dus het collageen af te breken en het gewricht op te lossen
- Stimuleert osteoclasten (veel meer dan normaal). Een osteoclast is een botvreter,
door overproductie raakt het evenwicht verstoord en wordt het bot boven het gewricht
opgelost.
- Verandert fibroblasten
Sinds paar jaar kunnen we deze TNF onschadelijk maken, zo houd je de RA onder de duim (het gaat
dus niet helemaal weg)
Het grootste deel van het probleem ligt bij de macrofagen die het TNF produceren.
Opmerking
Bij deze ziekte staan over het algemeen gewrichtsklachten op de voorgrond. Bij beginnende RA is er
vaak chronische, symmetrische ontsteking van gewrichten van handen en voeten (later pas andere
gewrichten)
Gevolgen van RA:
De gevolgen van een ontsteking (zoals bijv. RA) zijn:
Zwelling: Dit wordt veroorzaakt door pannus, verdiking van het gewrichtskapsel en het
waterige synovia.
Pijn: Toename synovia zwellling gewricht + inflammatorie woekering synoviaal membraan +
massieve verdikking synoviaal membraan rek op capsula nocisensoren worden
geprikkeld pijn.
Ochtendstijfheid.
Gestoorde functie: dit komt door de pijn en de mechanische beperkingen (zoals
mobiliteitsbeperking).
Roodheid.
Warmte.
Vermoeidheid, verminderd aeroob uithoudingsvermogen.
Spierfunctieverlies, zowel kracht als uithoudingsvermogen. Dit kan komen door inactiviteit
door pijn, stijfheid en vermoeidheid. Ook kan het door de medicijnen of comorbiditeit.
Deformiteiten:
o Ulnairdeviatie: Door aantasting van kraakbeen, bot, ligamenten en gewrichtskapsel
treden destructie(vernietiging) en vervorming op, met als gevolg asdeviaties en
(sub)luxatiestanden in de gewrichten. Dit komt doordat de spieren zich verkorten naar
