Praktijkopdracht Stage 2
Casus mevrouw X
Titel: Zorgplan mevrouw X
Naam: Anne Rusch
Studiegroep: Deeltijd
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Naam cursus: Praktijkopdracht stage 2
Leerproject: LP7
Docent: Josje Meester
Stagebegeleider: M. Daems
Datum: 28-08-2018
,Inhoudsopgave
Casus mevrouw X ............................................................................................................................................. 3
Anamnese volgens het patroon van Gordon .................................................................................................... 3
Primaire vraagstelling: ..................................................................................................................................... 4
Probleemanamnese ......................................................................................................................................... 4
Toelichting gekozen gezondheidspatronen: ..................................................................................................... 6
Sociale kaart..................................................................................................................................................... 8
Informele zorg.................................................................................................................................................. 8
Formele zorg .................................................................................................................................................... 8
Situatieanalyse: ................................................................................................................................................ 8
Factoren die een rol spelen ten aanzien van de mate van zelfmanagement bij mevrouw X ............................. 9
Diagnose bepaling ............................................................................................................................................ 9
Aandacht geven aan de betekenis, gevolgen en risico’s op het gebied van zelfmanagement van de cliënt. ..... 9
Zorgplan ........................................................................................................................................................... 9
Verpleegkundige diagnose volgens de PES-structuur. ...................................................................................... 9
Interventies .................................................................................................................................................... 10
Onderbouwing interventies. .......................................................................................................................... 12
Beoogde resultaten. ....................................................................................................................................... 14
Maatschappelijke en politieke ontwikkelingen .............................................................................................. 15
Ethische uitgangspunten ................................................................................................................................ 16
Organisatorische context ............................................................................................................................... 16
Juridische context. ......................................................................................................................................... 16
Literatuurlijst ................................................................................................................................................. 16
2
, Casus mevrouw X
Mevrouw X is een vrouw van 47 jaar met een matig verstandelijke beperking. Haar verstandelijke
leeftijd is ongeveer vier jaar. Zij woont in een instelling voor mensen met een verstandelijke
beperking. Hier heeft zij een eigen appartement met een aparte slaapkamer en eigen sanitair.
Samen met acht andere cliënten deelt zij nog een gemeenschappelijke woonkamer en keuken.
Zij heeft een complex gedragsbeeld dat komt door verschillende problematieken.
Mevrouw heeft tubereuze sclerose, een complexe stoornis waarbij een veelvoud aan organische
afwijkingen kunnen optreden, waaronder afwijkingen in de hersenen. Bij deze mevrouw is sprake
van epilepsie, mentale retardatie en verminderde nierfunctie. Zij is bekend met tonisch clonische
insulten. Hiervoor gebruikt zij Carbamazepine, Depakine en Lamictal.
Haar nierfunctie is laag en gaat steeds verder achteruit. Momenteel bedraagt haar nierfunctie
MDRD 15. Hiervoor krijgt zij in de nacht peritoneaal dialyse. Ook heeft mevrouw bloedarmoede,
waarvoor zij ijzertabletten en epo-injecties krijgt.
Mevrouw houdt zich niet aan haar dieet. Momenteel weegt zij 85,4 kilo met een lengte van 1,78
meter. Regelmatig heeft zij last van schommelingen in haar gewicht. Om haar dieet en gewicht in
de gaten te houden is de diëtist betrokken.
Ook heeft mevrouw last van obstipatieproblemen.
Mevrouw is bekend met een traag werkende schildklier. In het verleden kreeg zij hier thyrax voor
dat momenteel is afgebouwd. Haar schildklier is nu stabiel.
Mevrouw was in het verleden bekend met een hoge bloeddruk. Hiervoor gebruikte zij Ramipril 12,5
mg. Nu heeft zij veelal last van orthostatische hypotensie.
Mevrouw heeft periodes last van stemmen in haar hoofd en gaat daarmee ook in gesprek. Hoewel
ze de laatste jaren niet meer ernstig ontregeld is, lijkt ze nog steeds makkelijk verstrikt te raken in
een psychotisch aandoende belevingswereld.
We lichten er twee casussen uit: namelijk nierinsufficiëntie (casus 1) en epilepsie (casus
2). Beide hebben een grote impact op mevrouw X.
Anamnese volgens het patroon van Gordon
Persoonsgegevens cliënt:
Naam: Mevrouw X
Datum: 20-04-1971
Leeftijd: 47 jaar
Huidige gezinssituatie: Alleenstaand wonend in een instelling voor mensen met een
verstandelijke beperking.
Huidige functie: n.v.t.
Rede van opname: n.v.t.
Lengte: 1,78 m
Gewicht: 85,4 kg
Medicatie: Epilepsie: Carbamazepine, Depakine, Lamictal, Stesolid 10 mg
Bloedarmoede: ijzertabletten en Epo-injecties,
Nierinsufficiëntie: 1,36% glucoseoplossing 10 liter, 7,5% extraneal
2,5 liter
Frequentie: Carbamazepine, Depakine, Lamictal 2 maal per dag, Stesolid indien
nodig
Epo-injectie 1 keer in de maand.
IJzertabletten 1 keer per dag.
Glucoseoplossing 1,36 % 1 x per etmaal, extraneal 7,5 % 1 x per
etmaal
Allergieën: Geen.
3
Casus mevrouw X
Titel: Zorgplan mevrouw X
Naam: Anne Rusch
Studiegroep: Deeltijd
Opleiding: HBO-Verpleegkunde
Naam cursus: Praktijkopdracht stage 2
Leerproject: LP7
Docent: Josje Meester
Stagebegeleider: M. Daems
Datum: 28-08-2018
,Inhoudsopgave
Casus mevrouw X ............................................................................................................................................. 3
Anamnese volgens het patroon van Gordon .................................................................................................... 3
Primaire vraagstelling: ..................................................................................................................................... 4
Probleemanamnese ......................................................................................................................................... 4
Toelichting gekozen gezondheidspatronen: ..................................................................................................... 6
Sociale kaart..................................................................................................................................................... 8
Informele zorg.................................................................................................................................................. 8
Formele zorg .................................................................................................................................................... 8
Situatieanalyse: ................................................................................................................................................ 8
Factoren die een rol spelen ten aanzien van de mate van zelfmanagement bij mevrouw X ............................. 9
Diagnose bepaling ............................................................................................................................................ 9
Aandacht geven aan de betekenis, gevolgen en risico’s op het gebied van zelfmanagement van de cliënt. ..... 9
Zorgplan ........................................................................................................................................................... 9
Verpleegkundige diagnose volgens de PES-structuur. ...................................................................................... 9
Interventies .................................................................................................................................................... 10
Onderbouwing interventies. .......................................................................................................................... 12
Beoogde resultaten. ....................................................................................................................................... 14
Maatschappelijke en politieke ontwikkelingen .............................................................................................. 15
Ethische uitgangspunten ................................................................................................................................ 16
Organisatorische context ............................................................................................................................... 16
Juridische context. ......................................................................................................................................... 16
Literatuurlijst ................................................................................................................................................. 16
2
, Casus mevrouw X
Mevrouw X is een vrouw van 47 jaar met een matig verstandelijke beperking. Haar verstandelijke
leeftijd is ongeveer vier jaar. Zij woont in een instelling voor mensen met een verstandelijke
beperking. Hier heeft zij een eigen appartement met een aparte slaapkamer en eigen sanitair.
Samen met acht andere cliënten deelt zij nog een gemeenschappelijke woonkamer en keuken.
Zij heeft een complex gedragsbeeld dat komt door verschillende problematieken.
Mevrouw heeft tubereuze sclerose, een complexe stoornis waarbij een veelvoud aan organische
afwijkingen kunnen optreden, waaronder afwijkingen in de hersenen. Bij deze mevrouw is sprake
van epilepsie, mentale retardatie en verminderde nierfunctie. Zij is bekend met tonisch clonische
insulten. Hiervoor gebruikt zij Carbamazepine, Depakine en Lamictal.
Haar nierfunctie is laag en gaat steeds verder achteruit. Momenteel bedraagt haar nierfunctie
MDRD 15. Hiervoor krijgt zij in de nacht peritoneaal dialyse. Ook heeft mevrouw bloedarmoede,
waarvoor zij ijzertabletten en epo-injecties krijgt.
Mevrouw houdt zich niet aan haar dieet. Momenteel weegt zij 85,4 kilo met een lengte van 1,78
meter. Regelmatig heeft zij last van schommelingen in haar gewicht. Om haar dieet en gewicht in
de gaten te houden is de diëtist betrokken.
Ook heeft mevrouw last van obstipatieproblemen.
Mevrouw is bekend met een traag werkende schildklier. In het verleden kreeg zij hier thyrax voor
dat momenteel is afgebouwd. Haar schildklier is nu stabiel.
Mevrouw was in het verleden bekend met een hoge bloeddruk. Hiervoor gebruikte zij Ramipril 12,5
mg. Nu heeft zij veelal last van orthostatische hypotensie.
Mevrouw heeft periodes last van stemmen in haar hoofd en gaat daarmee ook in gesprek. Hoewel
ze de laatste jaren niet meer ernstig ontregeld is, lijkt ze nog steeds makkelijk verstrikt te raken in
een psychotisch aandoende belevingswereld.
We lichten er twee casussen uit: namelijk nierinsufficiëntie (casus 1) en epilepsie (casus
2). Beide hebben een grote impact op mevrouw X.
Anamnese volgens het patroon van Gordon
Persoonsgegevens cliënt:
Naam: Mevrouw X
Datum: 20-04-1971
Leeftijd: 47 jaar
Huidige gezinssituatie: Alleenstaand wonend in een instelling voor mensen met een
verstandelijke beperking.
Huidige functie: n.v.t.
Rede van opname: n.v.t.
Lengte: 1,78 m
Gewicht: 85,4 kg
Medicatie: Epilepsie: Carbamazepine, Depakine, Lamictal, Stesolid 10 mg
Bloedarmoede: ijzertabletten en Epo-injecties,
Nierinsufficiëntie: 1,36% glucoseoplossing 10 liter, 7,5% extraneal
2,5 liter
Frequentie: Carbamazepine, Depakine, Lamictal 2 maal per dag, Stesolid indien
nodig
Epo-injectie 1 keer in de maand.
IJzertabletten 1 keer per dag.
Glucoseoplossing 1,36 % 1 x per etmaal, extraneal 7,5 % 1 x per
etmaal
Allergieën: Geen.
3
