ANALGESIA Y DOLOR
• Definición de dolor: una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño
tisular real o potencial.
Agudo: es transitorio, de corta duración. Habitualmente desaparece con la lesión que lo originó
Crónico: es permanente con una respuesta no muy satisfactoria a los tratamientos previos, tiende
a agravarse, repercute en el estado de ánimo del enfermo
Fisiopatología Incluye diversas fases en las que inicialmente involucra la liberación de medidores
inflamatorios por el daño tisular los cuales actúan sobre los nociceptores
Como respuesta aparece una manifestación vascular con vasodilatación y aumento de la
permeabilidad capilar que desarrolla edema celular
Fases
Fase de transducción: A nivel de los nociceptores, los estímulos nocivos (físico, térmicos, químicos)
liberan mediadores inflamatorios que se convierten en una señal eléctrica
Fase de conducción: Llegan a la médula espinal continuando el impulso nervioso por las vías
espinotalámicas
Fase de percepción: Llegar a tálamo y otros núcleos del sistema límbico, para finalmente llegar a la
corteza somatosensorial luego al sistema inhibidor descendente.
Tipos de dolor
A. Según su duración
• 1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.
• 2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.
B. Según su patogenia
1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de
vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral, está
vinculado con la inflamación
3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
C. Según la localización
1) Somático: Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.
2) Visceral: Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se originó.
D. Según el curso
1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
, 2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes
E. Según la intensidad
1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores
G. Según la farmacología:
1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo y el dolor por compresión de nervios
periféricos
3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por
infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).
Definición de analgésico
• Medicamento usado para disminuir o eliminar el dolor
• Con fines analgésicos existe una amplia disponibilidad de fármacos entre los que se
agrupan los analgésicos no esteroideos (AINEs), los opioides, los denominados
coadyuvantes y otros fármacos
AINES:
• Forman un grupo numeroso de fármacos heterogéneos que comparten acciones
terapéuticas y efectos adversos. Eficaces frente a dolores leves a moderados. Deben de
utilizarse a la menor dosis posible, el menor tiempo posible y utilizar el menos
tóxico posible acorde con las necesidades de inhibición de COX-1/COX-2
• Mecanismo de acción: su efecto analgésico está basado en el bloqueo de la producción de
prostaglandinas que son unas sustancias responsables de la respuesta inflamatoria y del
dolor, impide la sensibilización de las neuronas medulares y supramedulares, permitiendo
la inhibición central del dolor. Bloquean la enzima ciclooxigenasa (COX) de forma no
selectiva y reversible que tiene las isoenzimas: COX-1, COX-2 y por tanto la síntesis de
prostaglandinas (PG).
Efectos farmacológicos
Analgésico central y periférico. Su eficacia analgésica es limitada (efecto techo)
Antipirético: inhibición de la formación de PG, principalmente E2.
Antiinflamatorio: es variable (en general son más eficaces frente a inflamaciones agudas
que crónicas),
Antiagregante plaquetario: consecuencia de su efecto inhibidor de la COX-1, especial
interés terapéutico en el caso del ácido acetil salicílico (AAS)
Efectos adversos
• Definición de dolor: una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño
tisular real o potencial.
Agudo: es transitorio, de corta duración. Habitualmente desaparece con la lesión que lo originó
Crónico: es permanente con una respuesta no muy satisfactoria a los tratamientos previos, tiende
a agravarse, repercute en el estado de ánimo del enfermo
Fisiopatología Incluye diversas fases en las que inicialmente involucra la liberación de medidores
inflamatorios por el daño tisular los cuales actúan sobre los nociceptores
Como respuesta aparece una manifestación vascular con vasodilatación y aumento de la
permeabilidad capilar que desarrolla edema celular
Fases
Fase de transducción: A nivel de los nociceptores, los estímulos nocivos (físico, térmicos, químicos)
liberan mediadores inflamatorios que se convierten en una señal eléctrica
Fase de conducción: Llegan a la médula espinal continuando el impulso nervioso por las vías
espinotalámicas
Fase de percepción: Llegar a tálamo y otros núcleos del sistema límbico, para finalmente llegar a la
corteza somatosensorial luego al sistema inhibidor descendente.
Tipos de dolor
A. Según su duración
• 1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso componente psicológico.
• 2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de componente psicológico.
B. Según su patogenia
1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de
vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia.
2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y visceral, está
vinculado con la inflamación
3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo.
C. Según la localización
1) Somático: Es un dolor localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.
2) Visceral: Este dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se originó.
D. Según el curso
1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
, 2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes
E. Según la intensidad
1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides menores.
3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores
G. Según la farmacología:
1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo y el dolor por compresión de nervios
periféricos
3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por
infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anticonvulsionantes).
Definición de analgésico
• Medicamento usado para disminuir o eliminar el dolor
• Con fines analgésicos existe una amplia disponibilidad de fármacos entre los que se
agrupan los analgésicos no esteroideos (AINEs), los opioides, los denominados
coadyuvantes y otros fármacos
AINES:
• Forman un grupo numeroso de fármacos heterogéneos que comparten acciones
terapéuticas y efectos adversos. Eficaces frente a dolores leves a moderados. Deben de
utilizarse a la menor dosis posible, el menor tiempo posible y utilizar el menos
tóxico posible acorde con las necesidades de inhibición de COX-1/COX-2
• Mecanismo de acción: su efecto analgésico está basado en el bloqueo de la producción de
prostaglandinas que son unas sustancias responsables de la respuesta inflamatoria y del
dolor, impide la sensibilización de las neuronas medulares y supramedulares, permitiendo
la inhibición central del dolor. Bloquean la enzima ciclooxigenasa (COX) de forma no
selectiva y reversible que tiene las isoenzimas: COX-1, COX-2 y por tanto la síntesis de
prostaglandinas (PG).
Efectos farmacológicos
Analgésico central y periférico. Su eficacia analgésica es limitada (efecto techo)
Antipirético: inhibición de la formación de PG, principalmente E2.
Antiinflamatorio: es variable (en general son más eficaces frente a inflamaciones agudas
que crónicas),
Antiagregante plaquetario: consecuencia de su efecto inhibidor de la COX-1, especial
interés terapéutico en el caso del ácido acetil salicílico (AAS)
Efectos adversos
